第162章 柳暗花明
監護室里，診斷方向再次發生了改變。
患者親自口述的病情，基本將狂犬病的診斷給排除了。
何金鑫站在一旁，同樣是疑惑不已。
「陸安，如果按照患者自己說的，沒咬破皮，那不可能是狂犬病啊！」
陸安點點頭。
他站在患者的病床旁，盯著心電監護。
於此同時，他腦海里，在瘋狂地進行思考風暴。
肺部疾病、心臟疾病、狂犬病……
所有的可能性，都在他的腦海中一一排查。
「現在要不要上呼吸機？」何金鑫繼續道，「現在患者的呼吸比較急促。」
陸安微微搖頭，「現在她的指標還勉強可以，非不是非要用呼吸機。」
患者的病情，突然又陷入了死局。
「還是等ICU會診吧，可能需要進一步檢查。」何金鑫心裡已經對診斷沒了信心。
而且本來他們急診科的職責，維持住患者的生命體徵就行，不是說非要弄清楚患者的診斷。
陸安卻是眉頭緊皺。
他和何金鑫的想法不同。
ICU的會診肯定是要來的，但是患者到底是什麼病，他不能就這麼放過。
……
隨後，何金鑫帶著實習生姚潔回到了醫生辦公室。
陸安則是留在監護室，繼續密切關注患者的病情變化。
五分鐘後。
ICU會診醫生來了。
「陸安，又是啥病人啊？」ICU醫生明正平一路小跑進了急診科監護室，「我病房那邊正在搶救呢。」
急診科和ICU打交道是很多的。
陸安立刻走上前，跟明正平解釋病情。
「患者突然呼吸困難……之前我們懷疑是狂犬病，但是患者自述病史，並沒有被咬破皮，所以狂犬病的診斷被推翻了……」
明正平點點頭，「現在的狂犬病是很少，我先看看病人，再去看化驗。」
「好。」
明正平給患者進行了詳細的體格檢查。
不過，他也沒有給出太有建設性的意見。
「不行的話，先插管送ICU ，等狀態穩定了，再慢慢查原因？」明正平看向一旁的陸安。
這是現在最後的辦法了。
「我和患者家屬先溝通一下吧。」陸安緩緩道。
「那好，我去辦公室看下患者的化驗。」
明正平離開了監護室，陸安則是把患者家屬再次叫了出來，繼續溝通病情。
另一邊，明正平來到了急診科醫生辦公室之後。
陳彬一下子就看見了他。
「小明，你咋來了？會診哪個重病人啊？」
明正平一笑，「就是陸安哪個呼吸困難的女患者，診斷還沒搞清楚呢。」
「啊？不是已經說是狂犬病嗎？」陳彬愣了愣。
剛才陸安分析了大半天，大家在辦公室里可是都聽見了呢。
「沒被要破皮，狂犬病的可能性小得很。」明正平道，「而且，現在這個時代，得狂犬病那比中獎還難，狂犬病的可能性很小。」
辦公室眾人一聽，面面相覷。
這病也不是，那病也不是……
那這個呼吸困難的患者，到底是啥病？
「你說陸安帶組第一天，就碰到了這麼個棘手的？」
「都請了三個科室會診，還是一點兒頭緒都沒……」
「我覺得還是先插管收到ICU，保住命再說嘛。」
科室其他人，包括陳彬、汪軍等人，對於患者的診斷也沒了太大的信心。
只不過，大家統一了思想，如果繼續把病人留在急診科，這就是個定時炸彈，留不得！
……
陸安和患者丈夫談完了病情。
家屬比較理解，同意了轉入ICU繼續治療。
兩人回到病房旁。
床旁心電監護，患者的血氧只有90%左右。
患者丈夫來到病床旁，俯下身，輕聲道。
「等會兒要住到後面的住院部，不要緊張，馬上就查出來是什麼病，用了藥就好了。」
病床上，患者的眼皮都要聳拉下來了。
聽到丈夫這麼說，她又輕微抬頭，似乎想要努力抬頭睜開眼。
但是，即便如此，患者也只能微微抬頭而已，眼睛還是迷離的，「我好……渾身沒力氣，我想睡覺。」
聽到患者這麼說，陸安突然像是想到了什麼，眼神中閃過一絲異樣得光芒。
他了連忙上前道：「你這段時間是不是在家總感覺到沒力氣？」
患者沒有說話，一旁的丈夫立刻回復道：「好像是的，她平時上午的時候情況好一些，但是到了下午，似乎又重了一些。就是那種渾身沒勁兒。」
這時候，明正平正好又回到了監護室。
他恰好聽到了患者丈夫的回答，隨後疑惑不解的看向陸安。
此時，陸安的臉上露出了一絲異樣的興奮。
「你這是咋了？」明正平悄然到陸安的身邊，明顯能感覺到他的異樣。
陸安回過頭，壓低聲音道。
「我剛才觀察了患者很久，我發現她的肢體無力、呼吸困難毫無掩飾，甚至連最基本的睜眼、抬頭都做不到。」
「一般人，可能會以為患者缺氧導致的乏力，但是我剛剛想到了另外一種可能！」
明正平連忙湊近了一些，好奇道：「啥？」
「重症肌無力！」陸安正色道，「患者非常有可能是重症肌無力，而且可能是肌無力危象！」
他看著眼前的明正平，眼中放光，那是一股捨我其誰的自信！
什麼是重症肌無力？
肌肉是靠神經支配的，而神經為什麼能夠支配肌肉呢？
那是因為神經和肌肉接頭的地方會有一些遞質，這些遞質由神經末梢分泌，作用在肌肉上，從而對肌肉發號施令。
當某些原因（比如免疫）存在時，這個交接過程發生了障礙，肌肉就不聽神經使喚了，就會發生肌無力。
在肌無力危象發作時，最嚴重的莫過於呼吸肌無力，因此導致了呼吸困難。
此外，肌無力涉及到全身的肌肉，都有可能被累及到，呼吸肌、頸部肌肉、眼皮肌肉等等，所以患者會抬不起頭、睜不開眼。
……
明正平聞言，整個人都愣住了。
他低下頭，同樣是陷入了沉思。
人的思維都是有局限性，碰到呼吸困難，都覺得大概率是肺部或者心臟的問題。
很少有人會往神經系統方面去思考。
最開始，陸安也犯了同樣的錯誤。
後來，當他發散自己的思維，患者的「恐水」，又把他給誤導了。
而現在，終於是柳暗花明又一村！
不管怎麼說，患者的診斷方向，再次有了眉目。
患者親自口述的病情，基本將狂犬病的診斷給排除了。
何金鑫站在一旁，同樣是疑惑不已。
「陸安，如果按照患者自己說的，沒咬破皮，那不可能是狂犬病啊！」
陸安點點頭。
他站在患者的病床旁，盯著心電監護。
於此同時，他腦海里，在瘋狂地進行思考風暴。
肺部疾病、心臟疾病、狂犬病……
所有的可能性，都在他的腦海中一一排查。
「現在要不要上呼吸機？」何金鑫繼續道，「現在患者的呼吸比較急促。」
陸安微微搖頭，「現在她的指標還勉強可以，非不是非要用呼吸機。」
患者的病情，突然又陷入了死局。
「還是等ICU會診吧，可能需要進一步檢查。」何金鑫心裡已經對診斷沒了信心。
而且本來他們急診科的職責，維持住患者的生命體徵就行，不是說非要弄清楚患者的診斷。
陸安卻是眉頭緊皺。
他和何金鑫的想法不同。
ICU的會診肯定是要來的，但是患者到底是什麼病，他不能就這麼放過。
……
隨後，何金鑫帶著實習生姚潔回到了醫生辦公室。
陸安則是留在監護室，繼續密切關注患者的病情變化。
五分鐘後。
ICU會診醫生來了。
「陸安，又是啥病人啊？」ICU醫生明正平一路小跑進了急診科監護室，「我病房那邊正在搶救呢。」
急診科和ICU打交道是很多的。
陸安立刻走上前，跟明正平解釋病情。
「患者突然呼吸困難……之前我們懷疑是狂犬病，但是患者自述病史，並沒有被咬破皮，所以狂犬病的診斷被推翻了……」
明正平點點頭，「現在的狂犬病是很少，我先看看病人，再去看化驗。」
「好。」
明正平給患者進行了詳細的體格檢查。
不過，他也沒有給出太有建設性的意見。
「不行的話，先插管送ICU ，等狀態穩定了，再慢慢查原因？」明正平看向一旁的陸安。
這是現在最後的辦法了。
「我和患者家屬先溝通一下吧。」陸安緩緩道。
「那好，我去辦公室看下患者的化驗。」
明正平離開了監護室，陸安則是把患者家屬再次叫了出來，繼續溝通病情。
另一邊，明正平來到了急診科醫生辦公室之後。
陳彬一下子就看見了他。
「小明，你咋來了？會診哪個重病人啊？」
明正平一笑，「就是陸安哪個呼吸困難的女患者，診斷還沒搞清楚呢。」
「啊？不是已經說是狂犬病嗎？」陳彬愣了愣。
剛才陸安分析了大半天，大家在辦公室里可是都聽見了呢。
「沒被要破皮，狂犬病的可能性小得很。」明正平道，「而且，現在這個時代，得狂犬病那比中獎還難，狂犬病的可能性很小。」
辦公室眾人一聽，面面相覷。
這病也不是，那病也不是……
那這個呼吸困難的患者，到底是啥病？
「你說陸安帶組第一天，就碰到了這麼個棘手的？」
「都請了三個科室會診，還是一點兒頭緒都沒……」
「我覺得還是先插管收到ICU，保住命再說嘛。」
科室其他人，包括陳彬、汪軍等人，對於患者的診斷也沒了太大的信心。
只不過，大家統一了思想，如果繼續把病人留在急診科，這就是個定時炸彈，留不得！
……
陸安和患者丈夫談完了病情。
家屬比較理解，同意了轉入ICU繼續治療。
兩人回到病房旁。
床旁心電監護，患者的血氧只有90%左右。
患者丈夫來到病床旁，俯下身，輕聲道。
「等會兒要住到後面的住院部，不要緊張，馬上就查出來是什麼病，用了藥就好了。」
病床上，患者的眼皮都要聳拉下來了。
聽到丈夫這麼說，她又輕微抬頭，似乎想要努力抬頭睜開眼。
但是，即便如此，患者也只能微微抬頭而已，眼睛還是迷離的，「我好……渾身沒力氣，我想睡覺。」
聽到患者這麼說，陸安突然像是想到了什麼，眼神中閃過一絲異樣得光芒。
他了連忙上前道：「你這段時間是不是在家總感覺到沒力氣？」
患者沒有說話，一旁的丈夫立刻回復道：「好像是的，她平時上午的時候情況好一些，但是到了下午，似乎又重了一些。就是那種渾身沒勁兒。」
這時候，明正平正好又回到了監護室。
他恰好聽到了患者丈夫的回答，隨後疑惑不解的看向陸安。
此時，陸安的臉上露出了一絲異樣的興奮。
「你這是咋了？」明正平悄然到陸安的身邊，明顯能感覺到他的異樣。
陸安回過頭，壓低聲音道。
「我剛才觀察了患者很久，我發現她的肢體無力、呼吸困難毫無掩飾，甚至連最基本的睜眼、抬頭都做不到。」
「一般人，可能會以為患者缺氧導致的乏力，但是我剛剛想到了另外一種可能！」
明正平連忙湊近了一些，好奇道：「啥？」
「重症肌無力！」陸安正色道，「患者非常有可能是重症肌無力，而且可能是肌無力危象！」
他看著眼前的明正平，眼中放光，那是一股捨我其誰的自信！
什麼是重症肌無力？
肌肉是靠神經支配的，而神經為什麼能夠支配肌肉呢？
那是因為神經和肌肉接頭的地方會有一些遞質，這些遞質由神經末梢分泌，作用在肌肉上，從而對肌肉發號施令。
當某些原因（比如免疫）存在時，這個交接過程發生了障礙，肌肉就不聽神經使喚了，就會發生肌無力。
在肌無力危象發作時，最嚴重的莫過於呼吸肌無力，因此導致了呼吸困難。
此外，肌無力涉及到全身的肌肉，都有可能被累及到，呼吸肌、頸部肌肉、眼皮肌肉等等，所以患者會抬不起頭、睜不開眼。
……
明正平聞言，整個人都愣住了。
他低下頭，同樣是陷入了沉思。
人的思維都是有局限性，碰到呼吸困難，都覺得大概率是肺部或者心臟的問題。
很少有人會往神經系統方面去思考。
最開始，陸安也犯了同樣的錯誤。
後來，當他發散自己的思維，患者的「恐水」，又把他給誤導了。
而現在，終於是柳暗花明又一村！
不管怎麼說，患者的診斷方向，再次有了眉目。