第141章 僵局
看完患者的CT報告，他是幸運的。
CT中顯示，胰腺炎只是輕症的。
但他又是不幸的！
因為CT中除了看到胰腺炎，還報告了一個肝臟占位！
陸安找到了主要矛盾，現在對患者影響最大的是胰腺炎的問題，而非肝臟占位。
即便最後的診斷真的是肝癌，那也不差這幾天時間。
但這對於患者一家來說，這個消息，無異于晴天霹靂！
陸安很快就安排患者入住了消化內科，暫時先把胰腺炎的病情穩定，之後再進行下一步的診治。
……
待患者走了以後，唐玉珍有些沉默。
在這個患者的診治過程中，她的診斷是完全正確的。
甚至於，患者剛來科室，她就直接說出了診斷。
但是現在的唐玉珍，卻是一點兒都高興不起來。
「我本來就不太會看CT，沒看出來肝臟占位的性質，那也很正常。」唐玉珍不停的自我安慰，「更何況，就在只是懷疑肝癌的可能，又沒有百分之百的確認……」
另一邊，陸安繼續忙自己手頭上的事情。
對於唐玉珍這個年輕的研究生，他們年齡相仿，也不太好說些什麼。
不過，他能感覺到如今的年輕醫生，似乎過於浮躁。
他們的專業知識很過硬，但是流於表象，缺乏和患者之間的互動，包括體格檢查、醫患溝通等等。
陸安自己也很年輕，但是他在診斷思維和醫患溝通方面，是極為老練的。
無論患者的表現多麼典型，他都習慣多想幾個診斷，排除某些兇險的疾病。
……
急診科留觀室。
陸安和唐玉珍開始分頭行動，將所有患者查一遍，對每個人的病情進行危險分層。
輕症患者，可以讓其回家。
有病情不確切的，讓其繼續留觀，或者住院進一步檢查。
病情比較嚴重的，需要立刻住院治療。
半晌。
唐玉珍眉頭微微一皺。
剛才巡房的時候，她發現一個患者病情不太對勁兒。
「陸安，你過來一下，有個病人說大半天沒尿了。」
陸安循聲而來，「哪個病人？」
「25號床的患者。」唐玉珍輕聲道，「腹痛、腹瀉來的，說昨晚到現在，一直都沒有小便。」
陸安的神色立刻緊張了起來。
臨床上，是很注重小便的量。
小便量的多少，是反映腎功能最直接的證據。
小便少，有可能是腎衰，或者是血容量不足，也有可能是兩者同時存在。
「患者的腎功能查了嗎？」陸安道。
「一來就查了，肌酐有400多。」
唐玉珍翻開了患者化驗單。
「但是，這多久了，已經補了很多液體，還是沒什麼尿出來，會不會是個急性腎損傷？」
經過前面這個病人，唐玉珍已經比較在意陸安的看法。
當血肌酐值高時，說明患者的腎功能出現了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內的一些有害毒素不能正常的排出體外。
腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。
意思就是說，人體腎臟代謝能力強，當腎臟損傷較輕時一般人不適感覺不明顯，所以很多人當真正出現噁心、嘔吐、頭暈時，其實腎臟已經損傷嚴重，此時血肌酐也開始明顯上升。
「好，我知道了，我先去看看患者。」
陸安拿起聽診器，快步來到病床旁。
患者現在躺在搶救室的床上，雙手捂住肚子，臉上的表情十分痛苦。
「肚子痛？」陸安問向這個年輕的患者。
患者看到陸安來了，先是想坐起來，但是又沒有太大的力氣。
「你就躺著說吧。」
患者點點頭，便道：「今天剛上班就開始痛，去了廁所好幾回。」
一旁，唐玉珍緊隨其後，跟了上來解釋道。
「他吃了放了好幾天醃菜，今天早上來急診的時候，接診醫生考慮是急性腸胃炎，給用了些護胃、解痙的藥物，症狀好了一點。」
「他本來就想回家的了，不過又一直說乏力，我就給她查了電解質，提示血鉀偏低，我考慮可能是腹瀉導致的低鉀，就給他補了鉀，準備再觀察一下。」
唐玉珍快速跟陸安述說著病人的情況。
低鉀，是會造成四肢乏力。
噁心、嘔吐，以及腹瀉的病人，因為鉀丟失的過多，是有可能會有低鉀的情況出現。
「患者的腹部CT或者超聲做了嗎？」陸安詢問道。
唐玉珍微微點頭：「做了腹部CT，沒有看到明顯的問題。」
「膽囊、闌尾、胰腺那些都沒問題麼？」
腹痛的患者，那就不能單純的考慮急性腸胃炎，還要把其他的胃腸道疾病考慮進去。
唐玉珍找來化驗單。
「已經抽了血，血澱粉酶不高。」
「另外患者也沒有暴飲暴食、飲酒的病史，CT顯示胰腺和闌尾都是正常的。」
「沒有看到膈下游離氣體，胃腸道穿孔的可能性也排除了」
陸安點點頭，他的腦海在瘋狂運轉。
目前患者的症狀和輔助檢查結果都已經出來了。
「排除了幾乎所有的胃腸道疾病，那還能是啥病啊？」陸安皺了皺眉頭。
「陸安，我之前在心內科的時候，遇到一個腹痛的患者，最後診斷是腸繫膜動脈栓塞，他會不會是這個呢？」
唐玉珍想了想，給出了另外一個診斷意見。
陸安聞言，卻是搖搖頭：「你說的那種情況，應該是有房顫病史的，栓子脫落會造成腸繫膜動脈栓塞，所以會有腹痛。」
「但這個病人沒有任何心臟病病史，更並沒有房顫病史，所以腸繫膜動脈栓塞的可能性不高。」
唐玉珍也點點頭，嘀咕了一句，「的確不大像。」
「你等會兒哈，這個患者不是無尿嗎？」
陸安突然意識到這個問題，太忙了，他差點兒都忙忘了。
這個「無尿」，才是他來看這個患者的原因啊！
陸安看向患者，「今天解過小便沒？」
患者搖搖頭，「沒有，這個我也很奇怪，我喝的水不少啊，怎麼一直都沒尿呢？」
陸安沒有正面回答他，而是繼續問了一句。
「以前有沒有腎臟病史？」
「沒有，今年年初才體檢了，沒說我肝腎功能有什麼毛病。」患者搖搖頭。
陸安聞言，臉色頗為疑惑。
年初的腎功能還是正常的，但是今天查的肌酐卻是有400多。
遠遠超過了正常的範圍，這肯定是有問題的！
陸安抬頭看了患者的心電監護。
心率大概是90次/分，血壓是正常的。
「你平時不活動的時候心率有多少？自己測過沒？」陸安看向患者。
患者微微一頓，回憶了下，「好像是70多次，我也記不清了」
陸安緩緩道：「目前你這個心率可能有一定的問題，但具體是什麼問題，現在還不好說。」
心率增快的原因有很多，剛剛說催了一次。
陸安思緒快速飛轉，排除著各種可能性。
這時候，唐玉珍把患者剛出來的抽血結果送了過來。
「白細胞是正常的，不像是嚴重的感染，不像膿毒症。」
陸安接過一看，微微點頭。
可是患者為什麼會有腹痛、無尿呢？
場面頓時陷入了僵局……
CT中顯示，胰腺炎只是輕症的。
但他又是不幸的！
因為CT中除了看到胰腺炎，還報告了一個肝臟占位！
陸安找到了主要矛盾，現在對患者影響最大的是胰腺炎的問題，而非肝臟占位。
即便最後的診斷真的是肝癌，那也不差這幾天時間。
但這對於患者一家來說，這個消息，無異于晴天霹靂！
陸安很快就安排患者入住了消化內科，暫時先把胰腺炎的病情穩定，之後再進行下一步的診治。
……
待患者走了以後，唐玉珍有些沉默。
在這個患者的診治過程中，她的診斷是完全正確的。
甚至於，患者剛來科室，她就直接說出了診斷。
但是現在的唐玉珍，卻是一點兒都高興不起來。
「我本來就不太會看CT，沒看出來肝臟占位的性質，那也很正常。」唐玉珍不停的自我安慰，「更何況，就在只是懷疑肝癌的可能，又沒有百分之百的確認……」
另一邊，陸安繼續忙自己手頭上的事情。
對於唐玉珍這個年輕的研究生，他們年齡相仿，也不太好說些什麼。
不過，他能感覺到如今的年輕醫生，似乎過於浮躁。
他們的專業知識很過硬，但是流於表象，缺乏和患者之間的互動，包括體格檢查、醫患溝通等等。
陸安自己也很年輕，但是他在診斷思維和醫患溝通方面，是極為老練的。
無論患者的表現多麼典型，他都習慣多想幾個診斷，排除某些兇險的疾病。
……
急診科留觀室。
陸安和唐玉珍開始分頭行動，將所有患者查一遍，對每個人的病情進行危險分層。
輕症患者，可以讓其回家。
有病情不確切的，讓其繼續留觀，或者住院進一步檢查。
病情比較嚴重的，需要立刻住院治療。
半晌。
唐玉珍眉頭微微一皺。
剛才巡房的時候，她發現一個患者病情不太對勁兒。
「陸安，你過來一下，有個病人說大半天沒尿了。」
陸安循聲而來，「哪個病人？」
「25號床的患者。」唐玉珍輕聲道，「腹痛、腹瀉來的，說昨晚到現在，一直都沒有小便。」
陸安的神色立刻緊張了起來。
臨床上，是很注重小便的量。
小便量的多少，是反映腎功能最直接的證據。
小便少，有可能是腎衰，或者是血容量不足，也有可能是兩者同時存在。
「患者的腎功能查了嗎？」陸安道。
「一來就查了，肌酐有400多。」
唐玉珍翻開了患者化驗單。
「但是，這多久了，已經補了很多液體，還是沒什麼尿出來，會不會是個急性腎損傷？」
經過前面這個病人，唐玉珍已經比較在意陸安的看法。
當血肌酐值高時，說明患者的腎功能出現了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內的一些有害毒素不能正常的排出體外。
腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。
意思就是說，人體腎臟代謝能力強，當腎臟損傷較輕時一般人不適感覺不明顯，所以很多人當真正出現噁心、嘔吐、頭暈時，其實腎臟已經損傷嚴重，此時血肌酐也開始明顯上升。
「好，我知道了，我先去看看患者。」
陸安拿起聽診器，快步來到病床旁。
患者現在躺在搶救室的床上，雙手捂住肚子，臉上的表情十分痛苦。
「肚子痛？」陸安問向這個年輕的患者。
患者看到陸安來了，先是想坐起來，但是又沒有太大的力氣。
「你就躺著說吧。」
患者點點頭，便道：「今天剛上班就開始痛，去了廁所好幾回。」
一旁，唐玉珍緊隨其後，跟了上來解釋道。
「他吃了放了好幾天醃菜，今天早上來急診的時候，接診醫生考慮是急性腸胃炎，給用了些護胃、解痙的藥物，症狀好了一點。」
「他本來就想回家的了，不過又一直說乏力，我就給她查了電解質，提示血鉀偏低，我考慮可能是腹瀉導致的低鉀，就給他補了鉀，準備再觀察一下。」
唐玉珍快速跟陸安述說著病人的情況。
低鉀，是會造成四肢乏力。
噁心、嘔吐，以及腹瀉的病人，因為鉀丟失的過多，是有可能會有低鉀的情況出現。
「患者的腹部CT或者超聲做了嗎？」陸安詢問道。
唐玉珍微微點頭：「做了腹部CT，沒有看到明顯的問題。」
「膽囊、闌尾、胰腺那些都沒問題麼？」
腹痛的患者，那就不能單純的考慮急性腸胃炎，還要把其他的胃腸道疾病考慮進去。
唐玉珍找來化驗單。
「已經抽了血，血澱粉酶不高。」
「另外患者也沒有暴飲暴食、飲酒的病史，CT顯示胰腺和闌尾都是正常的。」
「沒有看到膈下游離氣體，胃腸道穿孔的可能性也排除了」
陸安點點頭，他的腦海在瘋狂運轉。
目前患者的症狀和輔助檢查結果都已經出來了。
「排除了幾乎所有的胃腸道疾病，那還能是啥病啊？」陸安皺了皺眉頭。
「陸安，我之前在心內科的時候，遇到一個腹痛的患者，最後診斷是腸繫膜動脈栓塞，他會不會是這個呢？」
唐玉珍想了想，給出了另外一個診斷意見。
陸安聞言，卻是搖搖頭：「你說的那種情況，應該是有房顫病史的，栓子脫落會造成腸繫膜動脈栓塞，所以會有腹痛。」
「但這個病人沒有任何心臟病病史，更並沒有房顫病史，所以腸繫膜動脈栓塞的可能性不高。」
唐玉珍也點點頭，嘀咕了一句，「的確不大像。」
「你等會兒哈，這個患者不是無尿嗎？」
陸安突然意識到這個問題，太忙了，他差點兒都忙忘了。
這個「無尿」，才是他來看這個患者的原因啊！
陸安看向患者，「今天解過小便沒？」
患者搖搖頭，「沒有，這個我也很奇怪，我喝的水不少啊，怎麼一直都沒尿呢？」
陸安沒有正面回答他，而是繼續問了一句。
「以前有沒有腎臟病史？」
「沒有，今年年初才體檢了，沒說我肝腎功能有什麼毛病。」患者搖搖頭。
陸安聞言，臉色頗為疑惑。
年初的腎功能還是正常的，但是今天查的肌酐卻是有400多。
遠遠超過了正常的範圍，這肯定是有問題的！
陸安抬頭看了患者的心電監護。
心率大概是90次/分，血壓是正常的。
「你平時不活動的時候心率有多少？自己測過沒？」陸安看向患者。
患者微微一頓，回憶了下，「好像是70多次，我也記不清了」
陸安緩緩道：「目前你這個心率可能有一定的問題，但具體是什麼問題，現在還不好說。」
心率增快的原因有很多，剛剛說催了一次。
陸安思緒快速飛轉，排除著各種可能性。
這時候，唐玉珍把患者剛出來的抽血結果送了過來。
「白細胞是正常的，不像是嚴重的感染，不像膿毒症。」
陸安接過一看，微微點頭。
可是患者為什麼會有腹痛、無尿呢？
場面頓時陷入了僵局……