第122章 死亡的病因
醫務科，討論室。
麻醉科主任熊雄率站起身，環顧四周，開始便說道。
「我看了術前訪視麻醉單，這台手術的麻醉師吳沖填寫得很完整，並沒有任何遺漏或者失誤的地方。」
熊雄發言的第一句話，就是給自己科室的醫生推脫責任。
「那熊主任覺得是患者的死亡原因是什麼呢？」
醫務科主任郭俊冷冷回了一句。
熊雄緩緩道：「我懷疑呢，患者有沒有可能是高血壓性心臟病，或者肥厚性心臟病等某種隱匿性心臟病，死亡原因可能是麻醉後嚴重心肌缺血或心肌梗死導致。」
「說說你這麼判斷的依據是什麼呢？」
熊雄略微尷尬道：「暫時……缺乏化驗數據或者病理診斷佐證。」
郭俊緩緩點頭，隨後看向在座的眾人，「還有沒有其他人發言的？」
普外科宋義一直都在查看各種病歷資料，這時候，他突然出聲了。
「我覺得剛才熊主任的話，好像有些不對吧？」
熊雄瞪了眼宋義，他們兩人平時都不太對付。
「哪裡不對了？你說說看！」
宋義一笑，「我看了麻醉訪視單，患者的麻醉方式是硬膜外麻醉加插管全麻，既然硬膜外只是為了術後鎮痛，那麼首劑就沒有必要再給，何況緊接著麻醉快速誘導，麻醉藥並沒有減量。」
「簡而言之，就是硬膜外出現效果，循環抑制時又緊接著麻醉誘導大量麻醉藥品進入靜脈，導致患者循環虛脫灌注嚴重不足，引起後續一系列後果。」
熊雄聽完宋義的話，頓時啞口無言。
這個推斷有理有據，不像他說得那樣，完全就是憑空臆測。
「可是我們麻醉科一般都是這樣……」年輕麻醉師戴萬松出聲道。
熊雄瞪了他一眼，他便不敢繼續說話了。
醫務科主任郭俊朝宋義點了點頭，「宋醫生說得有理，希望大家都能夠暢所欲言。我們現在不是在法庭上，不是面對患者家屬，我想要大家能夠發現這次手術中的問題，避免以後再犯類似的錯誤！」
話音一落，在座的眾人再次開始討論。
陸安和曹天輝一直都默默看著，他們是這次事件的當事人，不會輕易的發表自己的言論。
「會不會是麻醉時候的氣管插管，插錯了地方？」
胸外科主任陳一東，突然發言了。
他這話一出，不少主任附和了。
「對，我也覺得有這種可能性！」血管外科朱斌贊同道，「黑色的血液，證明患者是極度缺氧的狀態，但是從術前的評估來看，患者狀態還不錯，沒有明顯的缺氧或者高碳酸血症。」
這一下，整個討論室就炸開了鍋。
如果是氣管插管這麼簡單的操作失誤，那整個事件的性質就完全不同了！
這可讓麻醉師戴萬鬆緊張不已，他連忙站起身說道：「各位主任，我是在可是喉鏡下插管，親眼看到導管尖端進入氣管，不可能誤入食管！手術室都有監控的，大家可以看監控！」
隨後，醫務科主任郭俊還真的把昨晚的監控調了出來。
連接了電腦之後，在台前大屏幕投影了出來。
「哎呀，戴醫生啊，你這插管之後沒有仔細聽診吧？」陳一東看著視頻，提出了自己的疑問，「就把聽診器放在胸口上一秒鐘就拿開了，這根本就是做樣子，沒有聽診吧？」
戴萬松聞言，沉默不語。
昨晚，他只是照例行事，做做樣子。
這時候，朱斌立刻補充道：「而且我看你這也沒有呼氣末二氧化碳的監測，直接接麻醉機控制呼吸。」
眾人七嘴八舌，均是在氣管插管的問題上尋找著突破口。
這時候，一直沒有說話的曹天輝開口了。
「當時切皮之後血液為紫黑色，我就懷疑導管不在氣管內，當時情況緊急，監護儀報警，血氧飽和度驟然下降，患者面色紫紺，我只能拔出氣管導管重新插管。」
「這一次我聽診雙肺無異常後，才開始接麻醉機控制呼吸，血樣飽和度才得以上升。」
「但是隨之下降，出現惡性心律失常，患者心臟停搏，最終搶救無效死亡。」
如果說陳一東的話，引出了一個開頭，那麼曹天輝的這番話，像是給這次的討論定了個結果似的。
接下來，大家所有的想法，似乎都是圍繞著氣管插管弄錯了位置，極有可能進入了食管，而沒有進入氣管。
熊雄看到這種情況，那真是慌得不行。
他立刻又站起身，示意大家安靜。
「那退一萬步說，真的是插錯了地方，進入了食管內，那為什麼剛開始沒有任何異常，等到切片的時候監護儀才報警呢？」
還麼等曹天輝解釋，普外科的宋義馬上解釋道：「因為插管後誤入食管，由於全麻藥和肌松藥作用，所以患者未有任何異常，鋪單後，胃部脹氣，腹部膨隆無法觀察發現，導致患者失去了最佳搶救時機。」
說完這些話，他還看了眼熊雄，「不知道熊主任覺得我的解釋有沒有道理呢？」
熊雄瞄了眼一旁的戴萬松，微微搖頭，什麼話都說不出來了。
醫務科主任郭俊此時又站了出來。
「這次的討論目的，是發現錯誤，改正錯誤，並不是來興師問罪的。」
「不過，對於年輕醫生的基本操作技能，我們還是要重點把關，這不僅僅是麻醉科，還涉及到我們的外科年輕醫生手術技能，還有內科醫生的各種操作，是不是都能過關？能不能滿足臨床需求呢？」
緊接著，眾人便開始對氣管導管誤入食管相關的預防措施，展開了更為激烈的討論。
等到最後進行討論結果統計的時候，全院72%討論參與者認同氣管導管誤入食管，患者缺氧，時間過長（10min），導致患者出現惡性心律失常，心臟停搏死亡。
21%參與者認為是硬膜外麻醉加插管全麻方式操作失誤，導致一系列的後果。
僅有7%參與者認為是其他原因，例如隱匿性心臟病或者肥厚性心機病，麻醉後引起嚴重心肌缺血，最終導致死亡。
麻醉科主任熊雄率站起身，環顧四周，開始便說道。
「我看了術前訪視麻醉單，這台手術的麻醉師吳沖填寫得很完整，並沒有任何遺漏或者失誤的地方。」
熊雄發言的第一句話，就是給自己科室的醫生推脫責任。
「那熊主任覺得是患者的死亡原因是什麼呢？」
醫務科主任郭俊冷冷回了一句。
熊雄緩緩道：「我懷疑呢，患者有沒有可能是高血壓性心臟病，或者肥厚性心臟病等某種隱匿性心臟病，死亡原因可能是麻醉後嚴重心肌缺血或心肌梗死導致。」
「說說你這麼判斷的依據是什麼呢？」
熊雄略微尷尬道：「暫時……缺乏化驗數據或者病理診斷佐證。」
郭俊緩緩點頭，隨後看向在座的眾人，「還有沒有其他人發言的？」
普外科宋義一直都在查看各種病歷資料，這時候，他突然出聲了。
「我覺得剛才熊主任的話，好像有些不對吧？」
熊雄瞪了眼宋義，他們兩人平時都不太對付。
「哪裡不對了？你說說看！」
宋義一笑，「我看了麻醉訪視單，患者的麻醉方式是硬膜外麻醉加插管全麻，既然硬膜外只是為了術後鎮痛，那麼首劑就沒有必要再給，何況緊接著麻醉快速誘導，麻醉藥並沒有減量。」
「簡而言之，就是硬膜外出現效果，循環抑制時又緊接著麻醉誘導大量麻醉藥品進入靜脈，導致患者循環虛脫灌注嚴重不足，引起後續一系列後果。」
熊雄聽完宋義的話，頓時啞口無言。
這個推斷有理有據，不像他說得那樣，完全就是憑空臆測。
「可是我們麻醉科一般都是這樣……」年輕麻醉師戴萬松出聲道。
熊雄瞪了他一眼，他便不敢繼續說話了。
醫務科主任郭俊朝宋義點了點頭，「宋醫生說得有理，希望大家都能夠暢所欲言。我們現在不是在法庭上，不是面對患者家屬，我想要大家能夠發現這次手術中的問題，避免以後再犯類似的錯誤！」
話音一落，在座的眾人再次開始討論。
陸安和曹天輝一直都默默看著，他們是這次事件的當事人，不會輕易的發表自己的言論。
「會不會是麻醉時候的氣管插管，插錯了地方？」
胸外科主任陳一東，突然發言了。
他這話一出，不少主任附和了。
「對，我也覺得有這種可能性！」血管外科朱斌贊同道，「黑色的血液，證明患者是極度缺氧的狀態，但是從術前的評估來看，患者狀態還不錯，沒有明顯的缺氧或者高碳酸血症。」
這一下，整個討論室就炸開了鍋。
如果是氣管插管這麼簡單的操作失誤，那整個事件的性質就完全不同了！
這可讓麻醉師戴萬鬆緊張不已，他連忙站起身說道：「各位主任，我是在可是喉鏡下插管，親眼看到導管尖端進入氣管，不可能誤入食管！手術室都有監控的，大家可以看監控！」
隨後，醫務科主任郭俊還真的把昨晚的監控調了出來。
連接了電腦之後，在台前大屏幕投影了出來。
「哎呀，戴醫生啊，你這插管之後沒有仔細聽診吧？」陳一東看著視頻，提出了自己的疑問，「就把聽診器放在胸口上一秒鐘就拿開了，這根本就是做樣子，沒有聽診吧？」
戴萬松聞言，沉默不語。
昨晚，他只是照例行事，做做樣子。
這時候，朱斌立刻補充道：「而且我看你這也沒有呼氣末二氧化碳的監測，直接接麻醉機控制呼吸。」
眾人七嘴八舌，均是在氣管插管的問題上尋找著突破口。
這時候，一直沒有說話的曹天輝開口了。
「當時切皮之後血液為紫黑色，我就懷疑導管不在氣管內，當時情況緊急，監護儀報警，血氧飽和度驟然下降，患者面色紫紺，我只能拔出氣管導管重新插管。」
「這一次我聽診雙肺無異常後，才開始接麻醉機控制呼吸，血樣飽和度才得以上升。」
「但是隨之下降，出現惡性心律失常，患者心臟停搏，最終搶救無效死亡。」
如果說陳一東的話，引出了一個開頭，那麼曹天輝的這番話，像是給這次的討論定了個結果似的。
接下來，大家所有的想法，似乎都是圍繞著氣管插管弄錯了位置，極有可能進入了食管，而沒有進入氣管。
熊雄看到這種情況，那真是慌得不行。
他立刻又站起身，示意大家安靜。
「那退一萬步說，真的是插錯了地方，進入了食管內，那為什麼剛開始沒有任何異常，等到切片的時候監護儀才報警呢？」
還麼等曹天輝解釋，普外科的宋義馬上解釋道：「因為插管後誤入食管，由於全麻藥和肌松藥作用，所以患者未有任何異常，鋪單後，胃部脹氣，腹部膨隆無法觀察發現，導致患者失去了最佳搶救時機。」
說完這些話，他還看了眼熊雄，「不知道熊主任覺得我的解釋有沒有道理呢？」
熊雄瞄了眼一旁的戴萬松，微微搖頭，什麼話都說不出來了。
醫務科主任郭俊此時又站了出來。
「這次的討論目的，是發現錯誤，改正錯誤，並不是來興師問罪的。」
「不過，對於年輕醫生的基本操作技能，我們還是要重點把關，這不僅僅是麻醉科，還涉及到我們的外科年輕醫生手術技能，還有內科醫生的各種操作，是不是都能過關？能不能滿足臨床需求呢？」
緊接著，眾人便開始對氣管導管誤入食管相關的預防措施，展開了更為激烈的討論。
等到最後進行討論結果統計的時候，全院72%討論參與者認同氣管導管誤入食管，患者缺氧，時間過長（10min），導致患者出現惡性心律失常，心臟停搏死亡。
21%參與者認為是硬膜外麻醉加插管全麻方式操作失誤，導致一系列的後果。
僅有7%參與者認為是其他原因，例如隱匿性心臟病或者肥厚性心機病，麻醉後引起嚴重心肌缺血，最終導致死亡。