第100章 小小的溝通改變結局
滲透壓的迅速升高，才是導致患者一切臨床表現的根源！
滲透壓升高，因此導致了神志改變、少尿、低血容量休克、急性腎損傷……
這個患者哪裡是什麼腦血管病心衰腎衰，而是典型的2型糖尿病高糖高滲狀態！
想通了這一切之後，陸安心裡一陣後怕，脊背甚至有些發冷。
如果真的按照心衰、腎衰往下治，那患者的病情會越來越重！
「再開通一個靜脈通道，快速補液！」
治療高滲性糖昏迷，最重要的就是補液、降糖。
不過，患者既往的確有心衰的病史，大量快速補液，有可能導致心衰加重！
不補液，病情越來越重。
繼續補液，心衰可能會加重。
在明確診斷之後，患者的治療方法，又是一個大難題。
急診科只是一個中轉站，並不適合處理這種複雜的病情。
在穩定好患者的生命體徵之後，陸安繼續和患者家屬溝通病情，順利將患者轉入了ICU。
……
不過，當陸安回過頭，再次思索這個患者的時候。
就發現，固化的臨床思維，一開始便先入為主。
剛入院，他便將患者視為慢性心衰急性加重和心腎綜合徵。
從而忽略了早期即有顯著升高的血糖和輕度升高的血漿滲透壓。
特別是外院在初始治療時，為患者補充了大量的高滲液體，並使用了大量的利尿劑。
不僅錯過了高糖高滲糾正的最佳時機，更是為疾病起到推波助瀾的作用。
幸好患者在來了雲華之後，陸安沒有繼續利尿，而是大量的補液、降糖，患者才有了喘息的機會。
「哎，小林啊，早上我收的那個心衰患者去哪兒呢？」
半個小時後，陳彬又來到了搶救病房。
他找了半天，都沒有發現早上那個心衰的患者。
此時，陸安正在處理別的患者，辦公室里只剩下林可可。
「陳老師，哪個心衰的患者？」林可可一臉的疑惑。
陳彬立刻就變得嚴肅起來，「你看看你，平時在科室啊，還是要多關注患者的病情，不要浮在表面上，只知道做一些機械性的事情，這樣是不行的。」
「噢……」林可可突然意識到陳彬說的是哪個病人了，「陳老師，您問的是早上從別的醫院急診科轉過來的那個病人吧。」
「嗯，對！就是這個。」陳彬點點頭。
「咳咳。」林可可壓低了聲音，「陳老師，那個病人不是心衰，陸老師考慮診斷是高滲性糖昏迷……」
陳彬聞言，頓時瞪了雙眼。
他看過患者在外院的檢查結果，明明白白的就是心衰、腎衰，怎麼突然冒出來一個高滲性糖昏迷？
陳彬連忙點開了患者的化驗單，開始仔細看了起來……
……
另一邊，陸安已經馬不停蹄地又收治第二個患者。
32歲男性，一天前晚上10點左右，開始胸骨後疼痛，陣發性，至早晨，疼痛更加頻繁。
「現在還在痛？」陸安來到了病床旁。
男人點點頭，臉上露出了痛苦的表情。
「具體是哪個位置？」
「這裡。」男人朝著自己的胸口位置指了指。
陸安眉頭一皺，胸痛最先考慮的，當然是最要命的三個病，心梗、夾層、肺栓塞。
患者的血壓是正常的，不太像是夾層。
也沒有肺栓塞的高危因素，基本上也排除了。
現在就剩下一個急性心肌梗死了。
「以前有什麼基礎病嗎？」
患者搖搖頭，「我平時身體非常健康。」
陸安越來越疑惑，患者似乎也沒有心梗的高危因素。
他平時也沒有反酸、咳嗽，更沒有活動後胸悶胸痛等相關表現，胸痛與呼吸沒有關係。
「還是先做心電圖，然後急查一個心肌酶和D二聚體吧。」
這時候，林可可也趕了過來，立即給患者做了心電圖。
心電圖結果顯示，沒有任何問題。
急查的心肌酶譜，也沒有提示有急性心肌梗死的跡象。
「老師，這個胸痛好奇怪啊！」林可可疑惑道，「現在做的這些檢查，好像都沒有什麼問題。」
「再去安排一個胸部CT吧。」陸安正色道。
胸痛，除了心臟疾病外，最高概率還是肺部胸廓等相關問題。
雖然患者沒有咳嗽咳痰等呼吸系統疾病表現，陸安為了保險起見，還是給患者安排了胸部CT檢查。
等患者做完CT回來，已經臨近中午了。
因為報告沒有那麼快出來，陸安就在電腦上先查看一下CT圖像。
「感覺食道有點擴張……難道食道疾病引起的胸痛？」
不過，陸安畢竟不是影像學專業的，他不敢確定。
帶著這個問題，他又重新問了病史。
沒想到，這一問，還真發現了問題！
患者補充說道：「現在我每次吞咽口水就覺得很痛……」
聽到這話，陸安不得不聯想到有沒有食物卡在食道的可能。
通過與患者的仔細交流，患者終於想起來了。
「對了，我昨晚吃了夜宵，其中有鴨頭，但沒有噎住過……」
陸安微微點頭，心中開始有了猜想，難道是食道被吞下去的鴨骨頭劃拉破了
「你先不要吃東西，等CT正式結果出來後再說。」
……
中午，陸安和林可可一起去食堂吃了午飯。
食堂的飯菜，幾乎都是一成不變的，每天都是老幾樣。
陸安感覺自己的胃口，好像被養刁了。
「老師，我下個星期就要轉到別的科室了。」林可可突然道。
「這麼快啊？我記得你沒來多長時間吧。」陸安一愣。
林可可小臉一紅，「老師，我上個月就來急診科了，不過當時一直請假，沒怎麼來科室。」
陸安笑了笑，「那最近怎麼天天來了？」
「因為上次老師對我們說的話，我覺得很有道理。」林可可一臉的認真，「而且在臨床上碰到了這麼多的病人，好像挺有意思的。」
「嗯，不錯，能有這種想法，就證明你肯定能當個好醫生。」陸安道。
「可是，我下個星期就要輪轉去別的科室了。」
林可可有些不捨得，好不容易遇到了陸安這麼帥，又願意傾囊相授的好老師，誰又願意離開呢？
「沒關係，以後咱們還有見面的機會。去了其他科室之後，也要好好工作。」
「嗯嗯。」林可可連忙點了點頭。
……
下午，剛上班，陸安發現胸痛的患者還在診室等著他。
男人看到了陸安，立刻就說道：「陸醫生，CT室醫生說沒事，建議吃止痛藥物治療，但我還是不放心，一直餓著肚子，想等你再幫我看一下。」
聽到患者如此信任，陸安心頭為之一動。
他立即在電腦里看了一下CT檢查結果，報告是無異常的發現。
但患者一邊還在訴說，「陸醫生，我這裡還是很疼。」
面對這種情況，陸安一下覺得有點束手無策了。
細細考慮，他再一次詢問了病史。
陸安發現，患者的胸痛有一個特點。
一動，就有會出現劇烈胸痛，位於胸骨後，每次發作一分鐘左右，特別是在進食時，更加明顯。
鑑於患者的實際情況和檢查結果，陸安確定不下來，決定再次給寫CT報告的老師打一次電話，進行了溝通。
「老師，就是剛剛有個胸痛的患者……主要是吃了宵夜之後，就開始痛了，進食之後明顯有加重的跡象。」
陸安詳細向寫CT報告醫師匯報了患者的病情。
「麻煩CT室醫師再幫我看一下，有沒有食道異物的可能？」
連陸安自己都沒有想到，就是因為這一次小小的溝通，CT醫師結合病情，細細讀片後，還真有了重大的突破！
CT報告醫生給陸安回了一通電話。
「陸醫生，你說的沒錯，我剛仔細看了好幾個層面，食道的中段好像還真有一截高密度陰影，這個不太好看出來，但是的確不能排除食管異物的可能！」
滲透壓升高，因此導致了神志改變、少尿、低血容量休克、急性腎損傷……
這個患者哪裡是什麼腦血管病心衰腎衰，而是典型的2型糖尿病高糖高滲狀態！
想通了這一切之後，陸安心裡一陣後怕，脊背甚至有些發冷。
如果真的按照心衰、腎衰往下治，那患者的病情會越來越重！
「再開通一個靜脈通道，快速補液！」
治療高滲性糖昏迷，最重要的就是補液、降糖。
不過，患者既往的確有心衰的病史，大量快速補液，有可能導致心衰加重！
不補液，病情越來越重。
繼續補液，心衰可能會加重。
在明確診斷之後，患者的治療方法，又是一個大難題。
急診科只是一個中轉站，並不適合處理這種複雜的病情。
在穩定好患者的生命體徵之後，陸安繼續和患者家屬溝通病情，順利將患者轉入了ICU。
……
不過，當陸安回過頭，再次思索這個患者的時候。
就發現，固化的臨床思維，一開始便先入為主。
剛入院，他便將患者視為慢性心衰急性加重和心腎綜合徵。
從而忽略了早期即有顯著升高的血糖和輕度升高的血漿滲透壓。
特別是外院在初始治療時，為患者補充了大量的高滲液體，並使用了大量的利尿劑。
不僅錯過了高糖高滲糾正的最佳時機，更是為疾病起到推波助瀾的作用。
幸好患者在來了雲華之後，陸安沒有繼續利尿，而是大量的補液、降糖，患者才有了喘息的機會。
「哎，小林啊，早上我收的那個心衰患者去哪兒呢？」
半個小時後，陳彬又來到了搶救病房。
他找了半天，都沒有發現早上那個心衰的患者。
此時，陸安正在處理別的患者，辦公室里只剩下林可可。
「陳老師，哪個心衰的患者？」林可可一臉的疑惑。
陳彬立刻就變得嚴肅起來，「你看看你，平時在科室啊，還是要多關注患者的病情，不要浮在表面上，只知道做一些機械性的事情，這樣是不行的。」
「噢……」林可可突然意識到陳彬說的是哪個病人了，「陳老師，您問的是早上從別的醫院急診科轉過來的那個病人吧。」
「嗯，對！就是這個。」陳彬點點頭。
「咳咳。」林可可壓低了聲音，「陳老師，那個病人不是心衰，陸老師考慮診斷是高滲性糖昏迷……」
陳彬聞言，頓時瞪了雙眼。
他看過患者在外院的檢查結果，明明白白的就是心衰、腎衰，怎麼突然冒出來一個高滲性糖昏迷？
陳彬連忙點開了患者的化驗單，開始仔細看了起來……
……
另一邊，陸安已經馬不停蹄地又收治第二個患者。
32歲男性，一天前晚上10點左右，開始胸骨後疼痛，陣發性，至早晨，疼痛更加頻繁。
「現在還在痛？」陸安來到了病床旁。
男人點點頭，臉上露出了痛苦的表情。
「具體是哪個位置？」
「這裡。」男人朝著自己的胸口位置指了指。
陸安眉頭一皺，胸痛最先考慮的，當然是最要命的三個病，心梗、夾層、肺栓塞。
患者的血壓是正常的，不太像是夾層。
也沒有肺栓塞的高危因素，基本上也排除了。
現在就剩下一個急性心肌梗死了。
「以前有什麼基礎病嗎？」
患者搖搖頭，「我平時身體非常健康。」
陸安越來越疑惑，患者似乎也沒有心梗的高危因素。
他平時也沒有反酸、咳嗽，更沒有活動後胸悶胸痛等相關表現，胸痛與呼吸沒有關係。
「還是先做心電圖，然後急查一個心肌酶和D二聚體吧。」
這時候，林可可也趕了過來，立即給患者做了心電圖。
心電圖結果顯示，沒有任何問題。
急查的心肌酶譜，也沒有提示有急性心肌梗死的跡象。
「老師，這個胸痛好奇怪啊！」林可可疑惑道，「現在做的這些檢查，好像都沒有什麼問題。」
「再去安排一個胸部CT吧。」陸安正色道。
胸痛，除了心臟疾病外，最高概率還是肺部胸廓等相關問題。
雖然患者沒有咳嗽咳痰等呼吸系統疾病表現，陸安為了保險起見，還是給患者安排了胸部CT檢查。
等患者做完CT回來，已經臨近中午了。
因為報告沒有那麼快出來，陸安就在電腦上先查看一下CT圖像。
「感覺食道有點擴張……難道食道疾病引起的胸痛？」
不過，陸安畢竟不是影像學專業的，他不敢確定。
帶著這個問題，他又重新問了病史。
沒想到，這一問，還真發現了問題！
患者補充說道：「現在我每次吞咽口水就覺得很痛……」
聽到這話，陸安不得不聯想到有沒有食物卡在食道的可能。
通過與患者的仔細交流，患者終於想起來了。
「對了，我昨晚吃了夜宵，其中有鴨頭，但沒有噎住過……」
陸安微微點頭，心中開始有了猜想，難道是食道被吞下去的鴨骨頭劃拉破了
「你先不要吃東西，等CT正式結果出來後再說。」
……
中午，陸安和林可可一起去食堂吃了午飯。
食堂的飯菜，幾乎都是一成不變的，每天都是老幾樣。
陸安感覺自己的胃口，好像被養刁了。
「老師，我下個星期就要轉到別的科室了。」林可可突然道。
「這麼快啊？我記得你沒來多長時間吧。」陸安一愣。
林可可小臉一紅，「老師，我上個月就來急診科了，不過當時一直請假，沒怎麼來科室。」
陸安笑了笑，「那最近怎麼天天來了？」
「因為上次老師對我們說的話，我覺得很有道理。」林可可一臉的認真，「而且在臨床上碰到了這麼多的病人，好像挺有意思的。」
「嗯，不錯，能有這種想法，就證明你肯定能當個好醫生。」陸安道。
「可是，我下個星期就要輪轉去別的科室了。」
林可可有些不捨得，好不容易遇到了陸安這麼帥，又願意傾囊相授的好老師，誰又願意離開呢？
「沒關係，以後咱們還有見面的機會。去了其他科室之後，也要好好工作。」
「嗯嗯。」林可可連忙點了點頭。
……
下午，剛上班，陸安發現胸痛的患者還在診室等著他。
男人看到了陸安，立刻就說道：「陸醫生，CT室醫生說沒事，建議吃止痛藥物治療，但我還是不放心，一直餓著肚子，想等你再幫我看一下。」
聽到患者如此信任，陸安心頭為之一動。
他立即在電腦里看了一下CT檢查結果，報告是無異常的發現。
但患者一邊還在訴說，「陸醫生，我這裡還是很疼。」
面對這種情況，陸安一下覺得有點束手無策了。
細細考慮，他再一次詢問了病史。
陸安發現，患者的胸痛有一個特點。
一動，就有會出現劇烈胸痛，位於胸骨後，每次發作一分鐘左右，特別是在進食時，更加明顯。
鑑於患者的實際情況和檢查結果，陸安確定不下來，決定再次給寫CT報告的老師打一次電話，進行了溝通。
「老師，就是剛剛有個胸痛的患者……主要是吃了宵夜之後，就開始痛了，進食之後明顯有加重的跡象。」
陸安詳細向寫CT報告醫師匯報了患者的病情。
「麻煩CT室醫師再幫我看一下，有沒有食道異物的可能？」
連陸安自己都沒有想到，就是因為這一次小小的溝通，CT醫師結合病情，細細讀片後，還真有了重大的突破！
CT報告醫生給陸安回了一通電話。
「陸醫生，你說的沒錯，我剛仔細看了好幾個層面，食道的中段好像還真有一截高密度陰影，這個不太好看出來，但是的確不能排除食管異物的可能！」