第86章 頑固性呃逆
陳彬回到了陸安的身前。
「小陸，你覺得我的這個建議怎麼樣？」
陳彬的臉上露出了一絲笑意。
顯然他對於自己的這個想法。十分的滿意。
他繼續自顧自的說道：「如果能吸收，我們卻選擇做支氣管鏡，反而增加就醫費用和病人痛苦。如果不能吸收，觀察兩三天後，發現不吸收，再做支氣管鏡的影響也應該不大。」
陸安微微聳肩，卻沒有回話，他只是默默看著一旁的水杯。
水杯之中，那兩粒氯化鉀緩釋片根本沒有半點要溶解的意思。
……
待患者走了之後，陸安默默將他的信息記了下來。
他無法左右患者的選擇，他能做的，只有密切隨訪。
一旦患者出現了其他症狀，諸如呼吸困難等等，就要通知他們及時來醫院就診。
「哎，老師，我怎麼覺得你是對的！」
一旁，林可可看見陸安沉默著，還以為他心情不太好，便小聲說了一句。
「是嗎？」陸安轉過頭，看向了林可可，「這是你猜測？能給出你的理由嗎？」
「猜測，準確的說，這應該是女生的第六感吧。」林可可笑了笑。
她和陸安接觸的時間並不多，但是她心中就有種莫名其妙的直覺，陸安老師的判斷是正確的。
「其實應該有三個理由。」陸安卻是一頓，緩緩解釋道：「你要記住，片狀藥片，在氣管內基本上不可能吸收的。第一，缺乏溶解所需液體。第二，輔料無法吸收。第三，鉀有刺激性。最後轉歸是局部形成肉芽腫包裹，有可能反覆咳嗽，發燒，形成感染灶。所以能早取，儘量早取，不能等，否則有更加嚴重的併發症！」
「那這個患者怎麼辦？」
林可可想到了這個年輕的男人，如果出了問題，那實在是太可惜了。
陸安笑了笑，「我交給你一個任務吧。」
「好呀，是什麼任務？」林可可立刻挺直了身子。
「這是患者的聯繫方式。」陸安給林可可遞過去了一個紙條，上面寫著一串電話號碼，「最近幾天，你要密切隨訪患者，如果他有任何不舒服，讓他立刻來醫院。」
「好的，收到！」
林可可立刻接受了任務。
「記得用科室的電話隨訪，不然我可不報銷話費。」陸安笑了笑。
「嗯。」林可可一笑，這個陸安老師什麼都好，就是平時有些太摳了。
……
陳彬走後，陸安繼續急診其他的病人。
大部分都是腹部、發熱的患者，很多不需要住院，就在留觀室休息，觀察幾個小時就會離開醫院。
陸安的工作十分的忙碌，他要不停和患者溝通病情，隨時注意他們的病情變化。
好在今天有林可可的幫助，一些跑腿、打雜的事情，都交給她了。
當然了，碰到一些典型的患者，陸安也會詳細給她講解，儘量讓她對臨床的各種疾病，有一些初步的認識。
就在陸安在和林可可討論病情的時候，留觀室又有病人到了。
「陸醫生，這個患者的主訴太奇怪了。」
汪暢先是跑到了陸安的身邊。
「咋了？」陸安詫異道。
急診科的醫護人員，應該見過大風大浪的，怎麼還會覺得別人的主訴奇怪呢？
「你自己去看看。」汪暢指了指坐在留觀室前面的一個六十多歲的老爺子。
陸安拿起聽診器，走上前。
林可可緊隨其後。
還沒走近，陸安就聽見了老爺子的打嗝聲。
「呃……呃……」
連續好幾聲的打嗝，陸安的眉頭微微一皺。
汪暢說的奇怪「主訴」，該不會就是……
果然，來到病床旁，陸安開口詢問老爺子有什麼不舒服的。
老爺子摸著自己的胸口，立刻回復道：「就是打嗝……」
「多長時間了？」
「大概有……四天了。」
「有沒有其他的不舒服的？比如頭痛、頭暈，噁心、嘔吐，呼吸困難、咳嗽、胸痛……」
老爺子搖搖頭：「都沒有……」
陸安開始總結患者的病情情況。
患者因「頑固性呃逆 4 天」來就診，每 4～6 秒發生打嗝。
在這期間，老爺子無其它不適主訴和症狀，無加重或緩解因素。
既往：糖尿病、高血壓、吸菸史。
查體：除血壓偏高 155/76 mmHg 外，生命體徵正常，其它也正常。
「大爺，您這兩天有沒有治療過？」
「有啊，我去當地醫院看了！」老爺子一邊打嗝，一邊點頭。
陸安從他隨身的袋子裡，找到了一份當地醫院的病例。
「予以 2 mg 蘿拉西泮，肌注 25 mg 氯丙嗪，打嗝未見好轉。胸片、腹部立位片未見明顯異常（排除食管裂孔疝），予以出院，預約內科門診，告知打嗝會自行好轉……」
藥都用過了，怎麼打嗝還有呢？
一時間，陸安陷入了沉思。
他腦中浮現出了關於「打嗝」的所有知識點。
打嗝，臨床叫「呃逆」，是一種反射性活動，傳入支由迷走神經、膈神經、胸交感干組成。
呃逆中心位於 C3～C5，連接中樞神經系統，呼吸中樞，膈神經核，延髓網狀結構和下丘腦。
沿著反射弧傳入支的任何地方的刺激，可導致呃逆。
「老師，患者在當地醫院沒有做心電圖，需要做一個嗎？」
這時候，林可可突然道。
「常規要做一個。」陸安點點頭。
入院所有的病人，無論是何種疾病，都會常規做一個心電圖。
可是，老爺子聽到這話，就不怎麼樂意了。
「大夫，我就是打嗝，你給我做心電圖，檢查心臟幹啥？」
言語之間，那就是亂做檢查，胡亂收費。
好在老爺子身旁跟著一個年輕人，還是比較明白事理。
「爺爺，你都來醫院了，就聽醫生的。」年輕人輕聲安撫著老大爺，同時還朝林可可投去了略有歉意的眼神，「醫生，你來做心電圖吧。」
老爺子被孫子怎麼一說，也沒有繼續吐槽了。
林可可見狀，立刻給他拉一張心電圖。
隨著心電圖機走紙結束，陸安從林可可手中接過了這張心電圖。
但視線接觸到這張心電圖的第一眼，陸安的瞳孔就猛然一怔。
心電圖上顯示著：Q 波（II, III, aVF），T 波倒置（I, aVL, V2）！
「小陸，你覺得我的這個建議怎麼樣？」
陳彬的臉上露出了一絲笑意。
顯然他對於自己的這個想法。十分的滿意。
他繼續自顧自的說道：「如果能吸收，我們卻選擇做支氣管鏡，反而增加就醫費用和病人痛苦。如果不能吸收，觀察兩三天後，發現不吸收，再做支氣管鏡的影響也應該不大。」
陸安微微聳肩，卻沒有回話，他只是默默看著一旁的水杯。
水杯之中，那兩粒氯化鉀緩釋片根本沒有半點要溶解的意思。
……
待患者走了之後，陸安默默將他的信息記了下來。
他無法左右患者的選擇，他能做的，只有密切隨訪。
一旦患者出現了其他症狀，諸如呼吸困難等等，就要通知他們及時來醫院就診。
「哎，老師，我怎麼覺得你是對的！」
一旁，林可可看見陸安沉默著，還以為他心情不太好，便小聲說了一句。
「是嗎？」陸安轉過頭，看向了林可可，「這是你猜測？能給出你的理由嗎？」
「猜測，準確的說，這應該是女生的第六感吧。」林可可笑了笑。
她和陸安接觸的時間並不多，但是她心中就有種莫名其妙的直覺，陸安老師的判斷是正確的。
「其實應該有三個理由。」陸安卻是一頓，緩緩解釋道：「你要記住，片狀藥片，在氣管內基本上不可能吸收的。第一，缺乏溶解所需液體。第二，輔料無法吸收。第三，鉀有刺激性。最後轉歸是局部形成肉芽腫包裹，有可能反覆咳嗽，發燒，形成感染灶。所以能早取，儘量早取，不能等，否則有更加嚴重的併發症！」
「那這個患者怎麼辦？」
林可可想到了這個年輕的男人，如果出了問題，那實在是太可惜了。
陸安笑了笑，「我交給你一個任務吧。」
「好呀，是什麼任務？」林可可立刻挺直了身子。
「這是患者的聯繫方式。」陸安給林可可遞過去了一個紙條，上面寫著一串電話號碼，「最近幾天，你要密切隨訪患者，如果他有任何不舒服，讓他立刻來醫院。」
「好的，收到！」
林可可立刻接受了任務。
「記得用科室的電話隨訪，不然我可不報銷話費。」陸安笑了笑。
「嗯。」林可可一笑，這個陸安老師什麼都好，就是平時有些太摳了。
……
陳彬走後，陸安繼續急診其他的病人。
大部分都是腹部、發熱的患者，很多不需要住院，就在留觀室休息，觀察幾個小時就會離開醫院。
陸安的工作十分的忙碌，他要不停和患者溝通病情，隨時注意他們的病情變化。
好在今天有林可可的幫助，一些跑腿、打雜的事情，都交給她了。
當然了，碰到一些典型的患者，陸安也會詳細給她講解，儘量讓她對臨床的各種疾病，有一些初步的認識。
就在陸安在和林可可討論病情的時候，留觀室又有病人到了。
「陸醫生，這個患者的主訴太奇怪了。」
汪暢先是跑到了陸安的身邊。
「咋了？」陸安詫異道。
急診科的醫護人員，應該見過大風大浪的，怎麼還會覺得別人的主訴奇怪呢？
「你自己去看看。」汪暢指了指坐在留觀室前面的一個六十多歲的老爺子。
陸安拿起聽診器，走上前。
林可可緊隨其後。
還沒走近，陸安就聽見了老爺子的打嗝聲。
「呃……呃……」
連續好幾聲的打嗝，陸安的眉頭微微一皺。
汪暢說的奇怪「主訴」，該不會就是……
果然，來到病床旁，陸安開口詢問老爺子有什麼不舒服的。
老爺子摸著自己的胸口，立刻回復道：「就是打嗝……」
「多長時間了？」
「大概有……四天了。」
「有沒有其他的不舒服的？比如頭痛、頭暈，噁心、嘔吐，呼吸困難、咳嗽、胸痛……」
老爺子搖搖頭：「都沒有……」
陸安開始總結患者的病情情況。
患者因「頑固性呃逆 4 天」來就診，每 4～6 秒發生打嗝。
在這期間，老爺子無其它不適主訴和症狀，無加重或緩解因素。
既往：糖尿病、高血壓、吸菸史。
查體：除血壓偏高 155/76 mmHg 外，生命體徵正常，其它也正常。
「大爺，您這兩天有沒有治療過？」
「有啊，我去當地醫院看了！」老爺子一邊打嗝，一邊點頭。
陸安從他隨身的袋子裡，找到了一份當地醫院的病例。
「予以 2 mg 蘿拉西泮，肌注 25 mg 氯丙嗪，打嗝未見好轉。胸片、腹部立位片未見明顯異常（排除食管裂孔疝），予以出院，預約內科門診，告知打嗝會自行好轉……」
藥都用過了，怎麼打嗝還有呢？
一時間，陸安陷入了沉思。
他腦中浮現出了關於「打嗝」的所有知識點。
打嗝，臨床叫「呃逆」，是一種反射性活動，傳入支由迷走神經、膈神經、胸交感干組成。
呃逆中心位於 C3～C5，連接中樞神經系統，呼吸中樞，膈神經核，延髓網狀結構和下丘腦。
沿著反射弧傳入支的任何地方的刺激，可導致呃逆。
「老師，患者在當地醫院沒有做心電圖，需要做一個嗎？」
這時候，林可可突然道。
「常規要做一個。」陸安點點頭。
入院所有的病人，無論是何種疾病，都會常規做一個心電圖。
可是，老爺子聽到這話，就不怎麼樂意了。
「大夫，我就是打嗝，你給我做心電圖，檢查心臟幹啥？」
言語之間，那就是亂做檢查，胡亂收費。
好在老爺子身旁跟著一個年輕人，還是比較明白事理。
「爺爺，你都來醫院了，就聽醫生的。」年輕人輕聲安撫著老大爺，同時還朝林可可投去了略有歉意的眼神，「醫生，你來做心電圖吧。」
老爺子被孫子怎麼一說，也沒有繼續吐槽了。
林可可見狀，立刻給他拉一張心電圖。
隨著心電圖機走紙結束，陸安從林可可手中接過了這張心電圖。
但視線接觸到這張心電圖的第一眼，陸安的瞳孔就猛然一怔。
心電圖上顯示著：Q 波（II, III, aVF），T 波倒置（I, aVL, V2）！