第42章 心臟上的洞
只見陸安推著心臟超聲機器來到患者的病床旁。
他目光堅毅，拿起超聲探頭，塗抹上導電糊。
「陸安，你是覺得患者心臟有問題？」
程鵬湊到陸安的身旁，表情疑惑。
他以為陸安是為了鍛鍊超聲技術，所以就拿病人練練手。
「患者剛入院，我就查了心電圖，你也看到了，是正常的。還查了心肌酶，沒有任何問題啊。」
考慮某個系統的疾病，總得拿出相應的證據。
否則，這就算是過度醫療了。
「難道你覺得患者不是腦梗，是別的病？」程鵬繼續詢問道。
陸安拿著超聲探頭的手，微微一頓，隨後他轉頭看向程鵬，「急性腦梗的診斷是確定的，我現在想要找的，其實是患者腦梗的原因。」
說完這話，陸安將超聲探頭放在老太太的各個心臟切面上，神情極為專注。
而程鵬目光一愣，找腦梗的原因？
他還是有些不明白。
作為急診科醫生，他們要做的就是搶救患者，解決當前的主要疾病和矛盾。
至於進一步的病因，或者發病機制，通常就交給專科醫生來處理。
夏剛摸了摸自己的絡腮鬍子，略微讚賞地看了眼陸安。
「程胖子，這位是你們科剛來的醫生嗎？我以為好像沒見過啊。」
「嗯，今年新入職的，剛來科室不到一個月。」程鵬點點頭。
「挺不錯的，臨床思維能力很強，而且還會做心臟超聲，現在的新人內卷到這種地步了？」
夏剛突如其來的一句話，讓程鵬有些懵了。
「老夏，難道你知道陸安在幹啥？」
「當然知道，他在做心臟超聲。」
程鵬拍了拍額頭，沒好氣地瞥了眼夏剛。
「你這不是廢話嗎？我肯定知道是在做超聲，我問的是為啥做？！」
夏剛笑了笑，「難道你覺得腦梗，就一定是腦源性的？」
程鵬搖搖頭，「當然不是，除了腦源性，還有一部分是心源性，比如說有房顫的患者，心臟裡面可能會長血栓，血栓一旦脫落到腦血管，就可能造成腦梗。」
說到這兒，程鵬微微一頓。
「可是患者的心電圖已經做了，竇性心律，並沒有房顫，所以暫時排除了心源性腦栓塞。」
夏剛聞言，微微搖頭，「程胖子，你這臨床思維就局限了，不過也不怪你，畢竟你不是專科醫生。」
「咋了？還有其他心臟的原因？」
程鵬的眉頭一挑。
夏剛朝正在做心臟超聲的陸安努努嘴，「仔細看吧，答案馬上就能揭曉了。」
……
陸安全神貫注地盯著超聲屏幕。
隨著超聲探頭的移動，老太太的心臟結構在屏幕中緩緩顯示出來。
「咦，你們這個新醫生的超聲手法還不錯啊。」
夏剛感嘆了一句。
「不過，想到通過普通心臟超聲找到病因，難度可不小。」
程鵬沒有說話，他緊緊盯著陸安的操作，腦海中也在搜尋著一切病因的可能。
此時，陸安已經看完了所有常規的心臟切面，包括左室短軸、長軸、四腔心、五腔心等等，但是並沒有找到任何的異常。
相反，老太太的心臟搏動十分有力，並沒有心衰或者是室壁運動的異常，左心房及左心耳內未見明顯血栓回聲。
「我就說吧，普通超聲想要找出問題，還是有些難度的，要不還是叫超聲科來看吧？」夏剛提議道，「必要時還是要做食道超聲才能確診」
程鵬有些懵逼了。
怎麼突然又扯到了食道超聲？
他們兩個在同一頻道，只有自己像是個局外人。
經食道超聲，是將專用的經食道超聲探頭，經口置入被檢查者的食道內，從被檢者心臟的後方向前掃描，近距離探查被檢者的心臟結構。
一般用來看心臟有無血栓，或者更為精細的判斷心臟結構。
陸安皺了皺眉頭，「還有劍突下的切面，我再找找看。」
他將超聲探頭放在老太太劍突下，並且指向心臟的方向。
霎那間，心臟的四個腔室就顯現在屏幕當中。
陸安緊緊盯著屏幕，眼睛都不敢眨一下。
隨著心臟的每一次跳動，心臟的形態在發生了微弱的改變。
陸安的身旁，夏剛和程鵬大氣都不敢出。
甚至是一旁的家屬，都默不作聲，靜靜看著陸安的操作。
「有了！」
突然，陸安嚴肅的表情終於有一絲動容。
他迅速按下暫停按鈕，將屏幕定格，指了指屏幕中的一處。
「這裡，可以看到缺損！」
「哪裡？」夏剛立刻湊上前。
「房間隔的位置？」陸安解釋道，「您看這裡，患者房隔連續性完整，原發隔、繼發隔分離，呈隧道狀，右房側開口相對較大約2.1m，長度7.6mn。」
說完，陸安輕輕按壓老太太的腹痛。
腹部加壓後，彩色都卜勒見右向左分流。
「患者有房間隔缺損、卵圓孔未閉的可能。」
話音剛落。
夏剛驚詫不已地看了眼陸安。
普通超聲看出卵圓孔未閉，這已經接近專科超聲的水平了吧？！
一旁的程鵬則是怔了怔，嘴裡喃喃道:「卵圓孔未閉？你是說患者的腦梗，和這個有關？」
「嗯。」陸安點點頭。
他正欲繼續解釋，突然，搶救室外又傳來蘇麗麗急促的呼喊聲。
「陸安，又來電話了，準備出車！」
「好的！馬上就來了！」
陸安迅速站起身，將超聲探頭遞到了程鵬的手中。
「程哥，幫我處理一下，我得出車了。」
說完這話，陸安一溜煙兒跑了，還沒等眾人反應過來，就消失在急診搶救病房內。
程鵬收拾好超聲探頭，將老太太身上的耦合劑擦乾淨，回頭看向夏剛。
「老夏，剛才陸安說腦梗的原因是因為卵圓孔未閉？」
「對啊，你還沒想明白啊？」
「我是外科啊……」
夏剛輕輕咳嗽了兩聲，清了清嗓子。
「其實近年來，許多研究發現，原因不明的腦梗患者，卵圓孔未閉發生率顯著高於正常人群。」
卵圓孔，是胎兒發育所必需的一個生命通道，出生後大多數人原發隔和繼發隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔。
若3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉。
一般認為成年人卵圓孔未閉的發生率約為25%左右，不過大部分都沒有症狀，普通心臟超聲很難發現。
夏剛繼續解釋道:「卵圓孔未閉引起腦梗的機制最有可能是反常栓塞。」
反常栓塞，是指源於靜脈系統的血栓通過心臟或肺臟水平的分流，進入左心系統導致體循環栓塞的臨床現象，除了引起腦梗，可以導致心肌梗死、胃腸道缺血、腎梗死及外周動脈栓塞等等。
「我去，腦梗的病因，還能這樣啊！」
程鵬聽到夏剛的解釋，頓時瞪大了眼睛。
他還是第一次知道這種發病機制！
其實，這也不怪他，他的職業是急診外科醫生，平時專注於縫縫補補，對於這種內科領悟的新型研究進展，知之甚少。
一旁，老太太的大兒子也聽得雲裡霧裡的。
「醫生，你的意思是，我媽心臟上有個洞，然後這個洞就導致了中風？」
夏剛一愣，隨後點點頭。
「你也可以這麼簡單的理解。所以現在的治療措施，首先是溶栓，必要時手術取栓，最後可能還要將這個洞進行封堵住，否則之後還可能繼續腦梗……」
……
陸安並不知道老太太接下來的命運。他已經跟著救護車再次出發了。
十分鐘後，當他到達了「案發」現場，看到眼前的場景時，整個人都驚呆了。
眼前是一個約莫七歲的男孩。
躺在公園的草坪上，在痛苦的哀嚎著。
他滿身鮮血，右手臂從肩關節下方斷裂，僅有部分皮膚組織連接，傷口鮮血直接往外涌。
他目光堅毅，拿起超聲探頭，塗抹上導電糊。
「陸安，你是覺得患者心臟有問題？」
程鵬湊到陸安的身旁，表情疑惑。
他以為陸安是為了鍛鍊超聲技術，所以就拿病人練練手。
「患者剛入院，我就查了心電圖，你也看到了，是正常的。還查了心肌酶，沒有任何問題啊。」
考慮某個系統的疾病，總得拿出相應的證據。
否則，這就算是過度醫療了。
「難道你覺得患者不是腦梗，是別的病？」程鵬繼續詢問道。
陸安拿著超聲探頭的手，微微一頓，隨後他轉頭看向程鵬，「急性腦梗的診斷是確定的，我現在想要找的，其實是患者腦梗的原因。」
說完這話，陸安將超聲探頭放在老太太的各個心臟切面上，神情極為專注。
而程鵬目光一愣，找腦梗的原因？
他還是有些不明白。
作為急診科醫生，他們要做的就是搶救患者，解決當前的主要疾病和矛盾。
至於進一步的病因，或者發病機制，通常就交給專科醫生來處理。
夏剛摸了摸自己的絡腮鬍子，略微讚賞地看了眼陸安。
「程胖子，這位是你們科剛來的醫生嗎？我以為好像沒見過啊。」
「嗯，今年新入職的，剛來科室不到一個月。」程鵬點點頭。
「挺不錯的，臨床思維能力很強，而且還會做心臟超聲，現在的新人內卷到這種地步了？」
夏剛突如其來的一句話，讓程鵬有些懵了。
「老夏，難道你知道陸安在幹啥？」
「當然知道，他在做心臟超聲。」
程鵬拍了拍額頭，沒好氣地瞥了眼夏剛。
「你這不是廢話嗎？我肯定知道是在做超聲，我問的是為啥做？！」
夏剛笑了笑，「難道你覺得腦梗，就一定是腦源性的？」
程鵬搖搖頭，「當然不是，除了腦源性，還有一部分是心源性，比如說有房顫的患者，心臟裡面可能會長血栓，血栓一旦脫落到腦血管，就可能造成腦梗。」
說到這兒，程鵬微微一頓。
「可是患者的心電圖已經做了，竇性心律，並沒有房顫，所以暫時排除了心源性腦栓塞。」
夏剛聞言，微微搖頭，「程胖子，你這臨床思維就局限了，不過也不怪你，畢竟你不是專科醫生。」
「咋了？還有其他心臟的原因？」
程鵬的眉頭一挑。
夏剛朝正在做心臟超聲的陸安努努嘴，「仔細看吧，答案馬上就能揭曉了。」
……
陸安全神貫注地盯著超聲屏幕。
隨著超聲探頭的移動，老太太的心臟結構在屏幕中緩緩顯示出來。
「咦，你們這個新醫生的超聲手法還不錯啊。」
夏剛感嘆了一句。
「不過，想到通過普通心臟超聲找到病因，難度可不小。」
程鵬沒有說話，他緊緊盯著陸安的操作，腦海中也在搜尋著一切病因的可能。
此時，陸安已經看完了所有常規的心臟切面，包括左室短軸、長軸、四腔心、五腔心等等，但是並沒有找到任何的異常。
相反，老太太的心臟搏動十分有力，並沒有心衰或者是室壁運動的異常，左心房及左心耳內未見明顯血栓回聲。
「我就說吧，普通超聲想要找出問題，還是有些難度的，要不還是叫超聲科來看吧？」夏剛提議道，「必要時還是要做食道超聲才能確診」
程鵬有些懵逼了。
怎麼突然又扯到了食道超聲？
他們兩個在同一頻道，只有自己像是個局外人。
經食道超聲，是將專用的經食道超聲探頭，經口置入被檢查者的食道內，從被檢者心臟的後方向前掃描，近距離探查被檢者的心臟結構。
一般用來看心臟有無血栓，或者更為精細的判斷心臟結構。
陸安皺了皺眉頭，「還有劍突下的切面，我再找找看。」
他將超聲探頭放在老太太劍突下，並且指向心臟的方向。
霎那間，心臟的四個腔室就顯現在屏幕當中。
陸安緊緊盯著屏幕，眼睛都不敢眨一下。
隨著心臟的每一次跳動，心臟的形態在發生了微弱的改變。
陸安的身旁，夏剛和程鵬大氣都不敢出。
甚至是一旁的家屬，都默不作聲，靜靜看著陸安的操作。
「有了！」
突然，陸安嚴肅的表情終於有一絲動容。
他迅速按下暫停按鈕，將屏幕定格，指了指屏幕中的一處。
「這裡，可以看到缺損！」
「哪裡？」夏剛立刻湊上前。
「房間隔的位置？」陸安解釋道，「您看這裡，患者房隔連續性完整，原發隔、繼發隔分離，呈隧道狀，右房側開口相對較大約2.1m，長度7.6mn。」
說完，陸安輕輕按壓老太太的腹痛。
腹部加壓後，彩色都卜勒見右向左分流。
「患者有房間隔缺損、卵圓孔未閉的可能。」
話音剛落。
夏剛驚詫不已地看了眼陸安。
普通超聲看出卵圓孔未閉，這已經接近專科超聲的水平了吧？！
一旁的程鵬則是怔了怔，嘴裡喃喃道:「卵圓孔未閉？你是說患者的腦梗，和這個有關？」
「嗯。」陸安點點頭。
他正欲繼續解釋，突然，搶救室外又傳來蘇麗麗急促的呼喊聲。
「陸安，又來電話了，準備出車！」
「好的！馬上就來了！」
陸安迅速站起身，將超聲探頭遞到了程鵬的手中。
「程哥，幫我處理一下，我得出車了。」
說完這話，陸安一溜煙兒跑了，還沒等眾人反應過來，就消失在急診搶救病房內。
程鵬收拾好超聲探頭，將老太太身上的耦合劑擦乾淨，回頭看向夏剛。
「老夏，剛才陸安說腦梗的原因是因為卵圓孔未閉？」
「對啊，你還沒想明白啊？」
「我是外科啊……」
夏剛輕輕咳嗽了兩聲，清了清嗓子。
「其實近年來，許多研究發現，原因不明的腦梗患者，卵圓孔未閉發生率顯著高於正常人群。」
卵圓孔，是胎兒發育所必需的一個生命通道，出生後大多數人原發隔和繼發隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔。
若3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉。
一般認為成年人卵圓孔未閉的發生率約為25%左右，不過大部分都沒有症狀，普通心臟超聲很難發現。
夏剛繼續解釋道:「卵圓孔未閉引起腦梗的機制最有可能是反常栓塞。」
反常栓塞，是指源於靜脈系統的血栓通過心臟或肺臟水平的分流，進入左心系統導致體循環栓塞的臨床現象，除了引起腦梗，可以導致心肌梗死、胃腸道缺血、腎梗死及外周動脈栓塞等等。
「我去，腦梗的病因，還能這樣啊！」
程鵬聽到夏剛的解釋，頓時瞪大了眼睛。
他還是第一次知道這種發病機制！
其實，這也不怪他，他的職業是急診外科醫生，平時專注於縫縫補補，對於這種內科領悟的新型研究進展，知之甚少。
一旁，老太太的大兒子也聽得雲裡霧裡的。
「醫生，你的意思是，我媽心臟上有個洞，然後這個洞就導致了中風？」
夏剛一愣，隨後點點頭。
「你也可以這麼簡單的理解。所以現在的治療措施，首先是溶栓，必要時手術取栓，最後可能還要將這個洞進行封堵住，否則之後還可能繼續腦梗……」
……
陸安並不知道老太太接下來的命運。他已經跟著救護車再次出發了。
十分鐘後，當他到達了「案發」現場，看到眼前的場景時，整個人都驚呆了。
眼前是一個約莫七歲的男孩。
躺在公園的草坪上，在痛苦的哀嚎著。
他滿身鮮血，右手臂從肩關節下方斷裂，僅有部分皮膚組織連接，傷口鮮血直接往外涌。