第36章 單獨談話
包括現在的大部分醫生在內，說起切診，大家的普遍認知就是切脈。
其實這是非常片面的，事實上觸摸身體的任何部位都屬於切診的範疇。
但為什麼連現在的醫生也都有這樣的認知，要說起這個問題來，唐澤仁也沒專門考證過，大概可以追溯到宋朝時期。
那時盛行「程朱理學」，主流思想是「去人慾，存天理」，將遵守三綱五常的封建道德規範提到了前所未有的高度。
其中至關重要的一點便是「男女授受不親」，如此一來，便將男女之間的分別之感、距離之感，於社會層面上限制得極為嚴苛。
醫生也是社會的一份子，所以也必須得遵守這種社會的變化。為了遵守這樣的道德規範，醫生也就都不進行腹部診查了。
到了後來，大概是清朝晚期，這種情況更加過分，連針灸也禁止了。
因為扎針要摸索穴位，而摸索穴位要裸露身體，尤其是在異性醫患之間，這可是絕對不能接受的。
在唐澤仁看來，為了遵守所謂的道德規範，而廢棄了中醫一個非常重要的診斷方法，這其實是非常荒謬的。
作為一個醫生，給病人看病都不接觸身體，那很多病根本就無法診斷和治療。
然而事實就是如此，從那之後的醫書，很少有進行脈診以外的切診方法，尤其是腹部切診更是寥寥無幾。
久而久之，這種非常實用也非常具有代表性的中醫診療手段就逐漸消失，近代的醫學方面的書籍，也沒有一本對腹診單獨拿出來進行論述的。
所以，很多臨床醫生對這項技能很生疏，也不進行腹部診查，導致這種非常重要的診斷方法，只是在極少部分有悠久師承的醫生中間流傳著。
唐澤仁被秦媧這麼一說，也沒有了開玩笑的心思，一邊給秦媧做診斷，一邊簡單解釋了一下腹部切診的重要性。
秦媧是完全信任唐澤仁的，也僅僅是開個玩笑，看唐澤仁當真了，也不再說這個話題，問道：
「你夏天的那次就說，我到了秋冬交接時要犯鼻炎，這次真還被你猜對了！你說這到底是咋回事？」
唐澤仁一本正經的說：
「這怎麼能叫猜呢？這就是中醫的神奇之處。張仲景通過望診就能判斷一個人二十年後因什麼病去世。
你可能覺得不可思議，但與古之聖賢比起來，我這點兒水平也只能算個雕蟲小技。
我記得當時也說過，如果注意防寒保暖可能就不會再犯，你忘了？」
秦媧不好意思地說：
「這個還真忘了，不過我覺得我這兩年也挺注意的。你看現在還沒入冬，我連貂皮大衣都穿上了！」
唐澤仁掃了一眼秦媧修長的大白腿，笑了笑說：
「其實最應該注意的是下身的保暖，人的陽氣是隨著太陽的運動，是從里往外、自下而上緩慢生發的。
說太多你一時半會兒也理解不了，總之還是我上次說的，以後少穿裙子，多注意下身和背部的保暖，喝完這三服藥以後就不會再犯了。」
說完將開好的藥方交給秦媧，秦媧拿過來一看，就三味藥，而且藥量還很少：
生麻黃5克，制附子6克、細辛3克。
共十五副，五副合在一起煎兩小時，早晚分兩次服。
正準備去拿藥，總覺得有點兒不對勁，剛站起來又坐下，有些疑惑地問道：
「這不就是三副藥嗎，為什麼要開成十五副呢？是不是開的劑次多，醫院給你的提成多啊，呵呵……」
唐澤仁嘆了口氣，解釋道：
「藥典上有規定，細辛一副藥的最大用量是3克，但是如果按照藥典的規定用藥，根本就不起作用，所以這也算是投機取巧吧。
沒辦法，想治好病，藥味和藥量都得根據實際情況做一些調整！」
秦媧還是有些不理解，問道：
「開什麼藥，用多大量不都是醫生說了算嗎？」
唐澤仁苦笑一下，說：
「醫生也有各種限制，必須遵守相關的規定。總之，這種事情各有利弊，我也不想說太多。
要是相信我就按照我說的做，不相信，您再找其他醫生給看看！」
秦媧裝作生氣地斜了唐澤仁一眼，說道：
「看你說的，我不相信你，大忙忙的，都快下班了來找你看病？你這人咋這么小心眼呢，多問兩句就生氣了！」
唐澤仁趕忙解釋道：
「我就是發發牢騷，中醫的很多東西被各種條條框框限制的太死，其實也是中醫逐漸沒落的一個原因。
但是如果完全放開，也會出大問題，這也是很矛盾的事。我自己不忍心看到這種狀況，但又沒能力解決。
是藥三分毒，任何藥物都有毒性，重要的還在辨症和藥方的配比以及用量上，說白了就是看醫生的水平。
就像我給你的這個藥方，總共三味藥，有兩味屬於毒性很大的藥物，用藥時確實需要特別注意，藥量過大就容易出現問題。
辨症不准治法不對，人參也能害人，辨症準確治法合理，砒霜也能治病。
更別說這兩味他們認為是大毒藥物，其實是治療一些急症、重症最常用的藥物了。
所謂的大毒藥物，其實也就是藥勁大，所以用不好了副作用也大而已。」
秦媧剛站起來，拿著自己的東西準備走，聽唐澤仁這麼一說，用很誇張的表情，開玩笑地說：
「你給我喝毒藥？那我也敢喝，哈哈……」
說完，扭著性感的身姿離開了唐澤仁的診室。
過了一會兒，唐澤仁帶著自己精心準備的有代表性的案例，走進了內科趙主任的辦公室，其他人基本也都到了。
三個老資格的主治醫師坐在沙發上，他們幾個近兩年畢業的小年輕，都隨便找個凳子坐在老前輩的兩側。
唐澤仁雖然上班還不到半年，但是通過大家私下的談論，對醫院裡各科室的主要領導也有個大概的了解。
在科室沒分的這麼細的時候，趙主任就是內科的副主任之一。從專業水平方面來看，只能說很一般。
和唐澤仁一起分配來的一個博士師兄，也和他在方老的惠民堂一起打過一年工，現在被調整在了針灸理療科，剛開始就是跟著趙主任侍診。
據這位師兄說，趙主任給人看病就是很具有代表性的，張仲景在《傷寒雜病論》序言中提到的那種醫生。
診斷時，按寸不及尺，握手不及足，相對斯須，便處湯藥，而且潛方用藥也就是那三板斧。
碰到婦科病就是四物湯為主方，加減幾味藥。如果是男性患者，就是六味地黃湯或金匱腎氣丸為主方的加減。
要是碰到了感冒類的時令病，夏天一律以藿香正氣水為主，冬天就是麻黃湯為主方的加減。
至於他開的藥方起沒起作用，這位師兄也沒說太多。不過大家也能猜到，如果中醫治病這麼簡單的話，那滿世界都是神醫了。
但是趙主任是大家公認那種高情商的人，對所有的人都特別客氣。
即使看見他們這種剛畢業的也是笑眯眯的，看上去非常的和善，所以人緣很好。即便醫術不怎麼樣，在同事中的評價一直也挺高的。
孫院長一上任，剛對科室進行了大調整，第一批被提拔的三個主任里就有趙主任。
看人都到齊了，趙主任打開筆記本，用他招牌式的微笑和大家打了個招呼，然後就正式開會。
這次的會議主題，並不是唐澤仁想的那種業務交流總結，主要就是傳達上級部門和領導的最新指示。
接著就說了兩個重點話題：
一是，再次強調孫院長關於業績考核的方法和標準，通報這個季度的考核結果。
按照這個季度的接診量和醫藥費收入，內科一線的五個門診大夫，接診量基本相當，唐澤仁的接診量稍大。
主任醫師由於還得兼顧住院部的工作，評價標準和一線門診的稍有不同，但三人也基本相當。
可是唐澤仁的創收，比其他醫生低約百分之三十，趙主任對此提出了口頭批評。
不過這次是第一次評價，有可能個別同志還沒適應，但是下次評價一定會嚴格按照醫院的制度執行。
二是，醫院新成立的檢驗科、放射科、病理科，人員、設備也全部到位，各科室特別是門診大夫要給與大力支持。
尤其是檢測設備，都是中都市衛生局特事特辦，緊急採購來的，也有的是衛生局把兄弟單位將要交付的訂單直接轉過來的。
上級部門的領導這麼支持，我們也不能掉鏈子，一定要大力推進中西醫結合，將這些來之不易的設備充分利用起來。
開完會後，大家陸續走出主任的辦公室，趙主任和唐澤仁說：
「小唐，你留一下，我有事和你說。」
等所有人都出去了，唐澤仁問道：
「趙主任您還有什麼指示？」
趙主任還是那種微笑的表情，看了一下表開門見山地說：
「你先坐下！快下班了，我也不能耽誤你們年輕人談戀愛，呵呵……，我就長話短說。
因為你是周院長問學校要的人，周院長對你也特別關照，一來就按照正式醫生來對待，有很多同事私下裡其實是有些不滿的。
但是我覺得這都不算什麼，這段時間你的水平大家也都有目共睹，也充分證明周院長的慧眼識金。
在住院部實習一個月，就治好了好幾例疑難雜症，幾個資深的主任一說起你也是讚不絕口，就連以前的劉主任也給你豎大拇哥。
你應該也能看出來，醫院裡的其他同事對你也是各種羨慕嫉妒。
說實話我本人也有點兒羨慕你，這麼年輕就有這麼高的成就，在這方面我一輩子也比不上你。」
唐澤仁趕忙欠了一下身子，謙虛地說：
「主任您過獎了，其實我還有很多不足之處，也需要各位領導和前輩……」
趙主任擺了擺手，打斷了唐澤仁的話，接著說：
「謙虛的話就別說了，我主要想說，我們大家都很看好你。可是你要知道，醫院是一個集體。
在我們工作中，不光要考慮個人利益，必須兼顧集體利益。而且集體利益永遠高於個人利益，你說是不是？」
唐澤仁似懂非懂地點了點頭，說實話他沒太聽懂趙主任說的話。
但聽趙主任的意思，就是說他在工作方面有問題，可是哪裡有問題還真沒聽明白，似乎是自己的某項行為損害了集體利益，略顯疑惑地回答道：
「趙主任說得是，但是我一直也是將集體利益放在首位的，不知道我哪裡做得不對，您就直接批評指正。」
趙主任呵呵笑了兩聲，還是很和藹地說：
「其實也沒什麼，就是提醒你一下，盡職盡責地為患者服務這是我們作為醫生的天職。
但也必須考慮如何為醫院創收，今天我在會上點名批評了你，你不也知道原因嘛，以後注意就行了。
再就是，其實中醫的四診合參和西醫的精密儀器比起來，確實有很大差距的。
咱所有的科室都正常運轉起來了，中西醫結合也是大勢所趨，檢查的事情就交給儀器。
這樣醫院的收入增加了，個人的收入也高了，這種一舉多得的好事，何樂而不為呢？」
唐澤仁本來還做出洗耳恭聽的樣子，一聽趙主任這麼說，心裡頓時就升起一團怒火。
其實他對趙主任前面說的話還是比較認可的，但最後的兩句話讓他無法接受。
心想，什麼叫一舉多得，讓患者花那些冤枉錢，做無謂的檢查，不就是讓患者的利益受損，患者又該找誰去。
要是一個不懂中醫的人說這種話，他可能還不會這麼生氣，這可是中醫醫院的主任醫師。
竟然說，中醫的四診合參和西醫的精密儀器比起來，有很大的差距。
而且把中西醫結合簡單地歸納成，用所謂精密的檢查儀器代替四診，這簡直就是滑天下之大稽。
中西醫是兩個不同的體系，西醫注重個體，將人看成一個機器，哪裡壞了修哪裡。
中醫注重整體，五臟六腑是一個整體，人的氣血津液是一個整體，人和自然也是一個整體。
人如果生病了，並不是只在出現症狀的那個部位有病，而是體內的平衡被破壞了。只要人體內的陰陽平衡，這個人永遠也不會生病。
其實這是非常片面的，事實上觸摸身體的任何部位都屬於切診的範疇。
但為什麼連現在的醫生也都有這樣的認知，要說起這個問題來，唐澤仁也沒專門考證過，大概可以追溯到宋朝時期。
那時盛行「程朱理學」，主流思想是「去人慾，存天理」，將遵守三綱五常的封建道德規範提到了前所未有的高度。
其中至關重要的一點便是「男女授受不親」，如此一來，便將男女之間的分別之感、距離之感，於社會層面上限制得極為嚴苛。
醫生也是社會的一份子，所以也必須得遵守這種社會的變化。為了遵守這樣的道德規範，醫生也就都不進行腹部診查了。
到了後來，大概是清朝晚期，這種情況更加過分，連針灸也禁止了。
因為扎針要摸索穴位，而摸索穴位要裸露身體，尤其是在異性醫患之間，這可是絕對不能接受的。
在唐澤仁看來，為了遵守所謂的道德規範，而廢棄了中醫一個非常重要的診斷方法，這其實是非常荒謬的。
作為一個醫生，給病人看病都不接觸身體，那很多病根本就無法診斷和治療。
然而事實就是如此，從那之後的醫書，很少有進行脈診以外的切診方法，尤其是腹部切診更是寥寥無幾。
久而久之，這種非常實用也非常具有代表性的中醫診療手段就逐漸消失，近代的醫學方面的書籍，也沒有一本對腹診單獨拿出來進行論述的。
所以，很多臨床醫生對這項技能很生疏，也不進行腹部診查，導致這種非常重要的診斷方法，只是在極少部分有悠久師承的醫生中間流傳著。
唐澤仁被秦媧這麼一說，也沒有了開玩笑的心思，一邊給秦媧做診斷，一邊簡單解釋了一下腹部切診的重要性。
秦媧是完全信任唐澤仁的，也僅僅是開個玩笑，看唐澤仁當真了，也不再說這個話題，問道：
「你夏天的那次就說，我到了秋冬交接時要犯鼻炎，這次真還被你猜對了！你說這到底是咋回事？」
唐澤仁一本正經的說：
「這怎麼能叫猜呢？這就是中醫的神奇之處。張仲景通過望診就能判斷一個人二十年後因什麼病去世。
你可能覺得不可思議，但與古之聖賢比起來，我這點兒水平也只能算個雕蟲小技。
我記得當時也說過，如果注意防寒保暖可能就不會再犯，你忘了？」
秦媧不好意思地說：
「這個還真忘了，不過我覺得我這兩年也挺注意的。你看現在還沒入冬，我連貂皮大衣都穿上了！」
唐澤仁掃了一眼秦媧修長的大白腿，笑了笑說：
「其實最應該注意的是下身的保暖，人的陽氣是隨著太陽的運動，是從里往外、自下而上緩慢生發的。
說太多你一時半會兒也理解不了，總之還是我上次說的，以後少穿裙子，多注意下身和背部的保暖，喝完這三服藥以後就不會再犯了。」
說完將開好的藥方交給秦媧，秦媧拿過來一看，就三味藥，而且藥量還很少：
生麻黃5克，制附子6克、細辛3克。
共十五副，五副合在一起煎兩小時，早晚分兩次服。
正準備去拿藥，總覺得有點兒不對勁，剛站起來又坐下，有些疑惑地問道：
「這不就是三副藥嗎，為什麼要開成十五副呢？是不是開的劑次多，醫院給你的提成多啊，呵呵……」
唐澤仁嘆了口氣，解釋道：
「藥典上有規定，細辛一副藥的最大用量是3克，但是如果按照藥典的規定用藥，根本就不起作用，所以這也算是投機取巧吧。
沒辦法，想治好病，藥味和藥量都得根據實際情況做一些調整！」
秦媧還是有些不理解，問道：
「開什麼藥，用多大量不都是醫生說了算嗎？」
唐澤仁苦笑一下，說：
「醫生也有各種限制，必須遵守相關的規定。總之，這種事情各有利弊，我也不想說太多。
要是相信我就按照我說的做，不相信，您再找其他醫生給看看！」
秦媧裝作生氣地斜了唐澤仁一眼，說道：
「看你說的，我不相信你，大忙忙的，都快下班了來找你看病？你這人咋這么小心眼呢，多問兩句就生氣了！」
唐澤仁趕忙解釋道：
「我就是發發牢騷，中醫的很多東西被各種條條框框限制的太死，其實也是中醫逐漸沒落的一個原因。
但是如果完全放開，也會出大問題，這也是很矛盾的事。我自己不忍心看到這種狀況，但又沒能力解決。
是藥三分毒，任何藥物都有毒性，重要的還在辨症和藥方的配比以及用量上，說白了就是看醫生的水平。
就像我給你的這個藥方，總共三味藥，有兩味屬於毒性很大的藥物，用藥時確實需要特別注意，藥量過大就容易出現問題。
辨症不准治法不對，人參也能害人，辨症準確治法合理，砒霜也能治病。
更別說這兩味他們認為是大毒藥物，其實是治療一些急症、重症最常用的藥物了。
所謂的大毒藥物，其實也就是藥勁大，所以用不好了副作用也大而已。」
秦媧剛站起來，拿著自己的東西準備走，聽唐澤仁這麼一說，用很誇張的表情，開玩笑地說：
「你給我喝毒藥？那我也敢喝，哈哈……」
說完，扭著性感的身姿離開了唐澤仁的診室。
過了一會兒，唐澤仁帶著自己精心準備的有代表性的案例，走進了內科趙主任的辦公室，其他人基本也都到了。
三個老資格的主治醫師坐在沙發上，他們幾個近兩年畢業的小年輕，都隨便找個凳子坐在老前輩的兩側。
唐澤仁雖然上班還不到半年，但是通過大家私下的談論，對醫院裡各科室的主要領導也有個大概的了解。
在科室沒分的這麼細的時候，趙主任就是內科的副主任之一。從專業水平方面來看，只能說很一般。
和唐澤仁一起分配來的一個博士師兄，也和他在方老的惠民堂一起打過一年工，現在被調整在了針灸理療科，剛開始就是跟著趙主任侍診。
據這位師兄說，趙主任給人看病就是很具有代表性的，張仲景在《傷寒雜病論》序言中提到的那種醫生。
診斷時，按寸不及尺，握手不及足，相對斯須，便處湯藥，而且潛方用藥也就是那三板斧。
碰到婦科病就是四物湯為主方，加減幾味藥。如果是男性患者，就是六味地黃湯或金匱腎氣丸為主方的加減。
要是碰到了感冒類的時令病，夏天一律以藿香正氣水為主，冬天就是麻黃湯為主方的加減。
至於他開的藥方起沒起作用，這位師兄也沒說太多。不過大家也能猜到，如果中醫治病這麼簡單的話，那滿世界都是神醫了。
但是趙主任是大家公認那種高情商的人，對所有的人都特別客氣。
即使看見他們這種剛畢業的也是笑眯眯的，看上去非常的和善，所以人緣很好。即便醫術不怎麼樣，在同事中的評價一直也挺高的。
孫院長一上任，剛對科室進行了大調整，第一批被提拔的三個主任里就有趙主任。
看人都到齊了，趙主任打開筆記本，用他招牌式的微笑和大家打了個招呼，然後就正式開會。
這次的會議主題，並不是唐澤仁想的那種業務交流總結，主要就是傳達上級部門和領導的最新指示。
接著就說了兩個重點話題：
一是，再次強調孫院長關於業績考核的方法和標準，通報這個季度的考核結果。
按照這個季度的接診量和醫藥費收入，內科一線的五個門診大夫，接診量基本相當，唐澤仁的接診量稍大。
主任醫師由於還得兼顧住院部的工作，評價標準和一線門診的稍有不同，但三人也基本相當。
可是唐澤仁的創收，比其他醫生低約百分之三十，趙主任對此提出了口頭批評。
不過這次是第一次評價，有可能個別同志還沒適應，但是下次評價一定會嚴格按照醫院的制度執行。
二是，醫院新成立的檢驗科、放射科、病理科，人員、設備也全部到位，各科室特別是門診大夫要給與大力支持。
尤其是檢測設備，都是中都市衛生局特事特辦，緊急採購來的，也有的是衛生局把兄弟單位將要交付的訂單直接轉過來的。
上級部門的領導這麼支持，我們也不能掉鏈子，一定要大力推進中西醫結合，將這些來之不易的設備充分利用起來。
開完會後，大家陸續走出主任的辦公室，趙主任和唐澤仁說：
「小唐，你留一下，我有事和你說。」
等所有人都出去了，唐澤仁問道：
「趙主任您還有什麼指示？」
趙主任還是那種微笑的表情，看了一下表開門見山地說：
「你先坐下！快下班了，我也不能耽誤你們年輕人談戀愛，呵呵……，我就長話短說。
因為你是周院長問學校要的人，周院長對你也特別關照，一來就按照正式醫生來對待，有很多同事私下裡其實是有些不滿的。
但是我覺得這都不算什麼，這段時間你的水平大家也都有目共睹，也充分證明周院長的慧眼識金。
在住院部實習一個月，就治好了好幾例疑難雜症，幾個資深的主任一說起你也是讚不絕口，就連以前的劉主任也給你豎大拇哥。
你應該也能看出來，醫院裡的其他同事對你也是各種羨慕嫉妒。
說實話我本人也有點兒羨慕你，這麼年輕就有這麼高的成就，在這方面我一輩子也比不上你。」
唐澤仁趕忙欠了一下身子，謙虛地說：
「主任您過獎了，其實我還有很多不足之處，也需要各位領導和前輩……」
趙主任擺了擺手，打斷了唐澤仁的話，接著說：
「謙虛的話就別說了，我主要想說，我們大家都很看好你。可是你要知道，醫院是一個集體。
在我們工作中，不光要考慮個人利益，必須兼顧集體利益。而且集體利益永遠高於個人利益，你說是不是？」
唐澤仁似懂非懂地點了點頭，說實話他沒太聽懂趙主任說的話。
但聽趙主任的意思，就是說他在工作方面有問題，可是哪裡有問題還真沒聽明白，似乎是自己的某項行為損害了集體利益，略顯疑惑地回答道：
「趙主任說得是，但是我一直也是將集體利益放在首位的，不知道我哪裡做得不對，您就直接批評指正。」
趙主任呵呵笑了兩聲，還是很和藹地說：
「其實也沒什麼，就是提醒你一下，盡職盡責地為患者服務這是我們作為醫生的天職。
但也必須考慮如何為醫院創收，今天我在會上點名批評了你，你不也知道原因嘛，以後注意就行了。
再就是，其實中醫的四診合參和西醫的精密儀器比起來，確實有很大差距的。
咱所有的科室都正常運轉起來了，中西醫結合也是大勢所趨，檢查的事情就交給儀器。
這樣醫院的收入增加了，個人的收入也高了，這種一舉多得的好事，何樂而不為呢？」
唐澤仁本來還做出洗耳恭聽的樣子，一聽趙主任這麼說，心裡頓時就升起一團怒火。
其實他對趙主任前面說的話還是比較認可的，但最後的兩句話讓他無法接受。
心想，什麼叫一舉多得，讓患者花那些冤枉錢，做無謂的檢查，不就是讓患者的利益受損，患者又該找誰去。
要是一個不懂中醫的人說這種話，他可能還不會這麼生氣，這可是中醫醫院的主任醫師。
竟然說，中醫的四診合參和西醫的精密儀器比起來，有很大的差距。
而且把中西醫結合簡單地歸納成，用所謂精密的檢查儀器代替四診，這簡直就是滑天下之大稽。
中西醫是兩個不同的體系，西醫注重個體，將人看成一個機器，哪裡壞了修哪裡。
中醫注重整體，五臟六腑是一個整體，人的氣血津液是一個整體，人和自然也是一個整體。
人如果生病了，並不是只在出現症狀的那個部位有病，而是體內的平衡被破壞了。只要人體內的陰陽平衡，這個人永遠也不會生病。