第349章 考核繼續
第349章 考核繼續
啥玩意兒！
膽囊都沒有，什麼情況，彩超報錯了有可能，但是這膽囊總不能沒有吧，要是患者以前做過膽囊切除手術，總不可能什麼都不說，而且，做過的話，也有刀口，病歷上不可能沒有描述啊。
這是怎麼回事兒？就瞅著好友坑唄。
他們也算是終於明白這個零分是怎麼來的了，膽囊都沒有，就做膽囊手術，肚子切開以後，突然發現膽囊缺如，那個時候你該怎麼辦，你是該將錯就錯，將肚子縫起來，就說是手術很成功，還是說照實了說呢。
照實了說，那你這屬於重大醫療過失啊。
人家問你為什麼之前不給查仔細了，沒有膽囊這麼大的情況，你都不知道，就做手術，什麼庸醫？
將錯就錯也不行，麻醉師就是患者的兒子，還在旁邊站著呢，肚子一開，怎麼可能瞞得過。
真是被兄弟坑慘了啊。
「不對啊，沒有膽囊，超聲科為什麼會報充填型膽囊結石啊？」
「這就是你們的第二個錯誤所在，超聲科室是輔助科室，他們能夠在超聲報告上寫診斷嗎？還那麼的斬釘截鐵。
而且，就算是人家寫了，你們不知道超聲科室是什麼存在嗎，你們就敢信啊？這一點，你們可是都沒有寫出來，現在，好好想想，這個充填型膽囊結石是怎麼來的。」
是啊，他們也是大意了，不過，這也不能怪他們，誰讓他們這麼相信輔助科室呢，也不能想著小小的膽囊結石也給寫錯了啊，尤其是，好幾張外院檢查，竟然都寫著充填型膽囊結石，那麼肯定的診斷，讓他們都是信以為真了。
這麼多的彩超醫生，這麼多的醫院，一個看錯也就罷了，難道還都能看錯不成？
「事實就是這樣，一些醫院的彩超醫生在做彩超之前，都會問一嘴患者是什麼情況，以方便有方向的去檢查，患者對這些超聲醫生說自己是充填型膽囊結石，然後那些彩超醫生就按照這個方向看。
嗯，果然，一看之下，都是充填型膽囊結石，一個比一個堅定。」
這樣！
程石和江蓓也都是去輔助科室輪轉過的，此時想著輪轉時候的情況，貌似還真是這樣啊。
可是，這坑苦了他們啊。
還有，到底是什麼病，怎麼會讓彩超醫生們都看成充填型膽囊結石，膽囊有沒有可是很明顯的，如果膽囊沒有，怎麼都應該能夠看出來才對啊。
不過現在這是他們該想的事情，必須得儘快想了，都已經得了零分了，如果再不能有答案，那就太讓武小富失望了，這可不是他們願意看到的。
「超聲是通過彈性機械波成像的，膽囊缺如其實和充填型膽囊結石很像，因為超聲科醫生也看到患者肚子上沒有刀口，患者也說沒有手術過，所以他們很少會想到患者先天性的膽囊缺如，所以，他們的第一反應就是充填型膽囊結石。」
程石很快給出了答案，只不過，心中也是有些忐忑，不知道這個答案能不能讓武小富滿意。
江蓓則是一臉問號，「還有先天沒有膽囊的？」
武小富直接給了江蓓一個白眼，「本科生不知道很正常，你是博士生，就算是沒有看過相關的書籍，也得有個最起碼的印象吧，這都不知道？」
不過先天性膽囊缺如確實是少，是一種極其罕見的先天性膽道畸形，國外報導發病率為0.010%~0.065%，國內報導發病率要稍微多些，但也就是0.032%~0.070%，至今，全世界也就是發現了400例而已。
而這些也主要就是病例報告，並沒有形成規範的診斷和治療方法。
臨床上極易誤診而導致不必要的手術，就像是江蓓他們這樣，如果真讓他們接手這個病人，說不定手術都已經做完了，畢竟先天性膽囊缺如的病例太少了，無論是誰第一反應都不會想到先天性膽囊缺如。
甚至於很多醫生都不知道先天性膽囊缺如這回事兒，就和江蓓一樣。
而且，術中很多人還意識不到患者本來就沒有膽囊這回事兒，還在一門心思的尋找膽囊，而這個過程中，還很容易導致膽管損傷，嗯，沒有膽囊，但不代表沒有膽管。
「老大，超聲醫生看不到膽囊產生的弧形波，怎麼的都不能診斷充填型膽囊結石吧，不應該寫膽囊探查不清嗎？這是哪來的自信啊？
我覺得他們是將什麼東西看成了膽囊，比如說橫結腸的糞結石等。」
江蓓智商在線，底子也還是不錯的，很快便是提出了自己的觀點，他們雖然不是學超聲的，但是超聲的基本理念他們還是知道的，在江蓓的理解中，沒有膽囊和充填型膽囊結石，還是有區別的。
所以，給出了另一個觀點。
武小富聞言點了點頭，「你們這兩個觀點說的都不錯，事實上患者有三份兒院外彩超，第一份兒的時候，超聲科醫生就是將橫結腸的糞結石看成了膽囊，後面的一個超聲醫生則是就像程石說的，太自信了，將膽囊缺如看成了充填型膽囊結石。
我給你們這個病例，是要你們多加注意的，今日我都已經說了，下次你們要是再看到超聲科醫生給你們報充填型膽囊結石，你們的第一反應是什麼？」
「複查CT。」
江蓓和程石几乎是異口同聲的說道，也幸虧是病例分析，如果真的是現實情況，上了手術台，肚子打開，怕不是這個病例，會成為他們一生的陰影，如今雖然不是遭到自己手裡的病例，但是以後也該警醒了。
他們才是診斷醫生，絕對不能太過相信輔助科室，還是要有自己的判斷，還要自己看，遇到有疑問的地方，更是不吝再加深查一下。
看到二人的反應，武小富還算是滿意，點了點頭，看向旁邊。
江蓓和程石是這樣，荀奇他們也好不到哪裡去，主意雖然是武小富出的，但是病例都是林東平他們自己找的，林東平他們出的題，基本和武小富的這個差不多，都是那種極易引導人，而是罕見病例。
別說是荀奇他們這些實習生了，就算是一些主治，怕是都得上當。
所以，這個零分，並不出他們所料，如果他們能夠得到分數，那才是奇怪了。
和江蓓、程石一樣，荀奇他們也是被批的抬不起頭，不過，都能看的出來，他們的眼神中，更多了幾分沉穩，剛剛走出校園，他們終究是意氣風發，有些過分自信，更有一些浮躁的。
這份兒浮躁，隨著工作，肯定都是能夠洗平的，但是怎麼洗平，那就是痛苦的回憶了，那都是一次次失誤，一次次教訓啊，對於醫生和患者都不好的回憶，促成他們成熟起來，穩重起來。
而武小富他們現在做的事情，就是想要幫他們避免這個事情。
既然跟了他們，來給他們當實習生，他們自然是要負起一份兒責任的，如果能夠藉助一個病例，一次考核，幫助他們避免以後的悲劇，那這一切就都值了。
當然了，考核肯定是沒有結束的。
「好了，你們都可以集合去門診了。」
去門診！啥意思，還有考核？
迎著眾人疑惑的小眼神，武小富笑著說道，「你們不會以為這就考核結束了吧，這只是開胃小菜而已，我們已經和醫院溝通了，今天你們會出便民門診，你們的身後都有一些經常在便民門診出診的老師看著，一天結束，看表現，決定你們的分數。」
開胃小菜！
他們只覺得武小富對開胃小菜的理解有問題，不過聽到是便民門診就放鬆了許多。
和專科門診不一樣，便民門診是為了一些有目的性就醫的患者，或者說是只有一些小問題的患者設立的門診。
比如說一個患者要開什麼藥了，專科門診掛不上號，掛上號也得排好久，這就可以來便民門診了，直接在便民門診開就好了，你只要知道用什麼藥，怎麼吃，有醫生的前面病歷支持，很快就能將問題解決。
再比如是要做檢查的，一附院的門診，其實還是不便宜的，又不容易掛號，又不便宜，好不容易拿到的門診，好不容易排到，如果手裡什麼檢查都沒有，就去看病了，大概率就是醫生根據自己的經驗，給你開檢查，讓你去查。
幾分鐘將你打發掉，你心裡能夠平衡嗎？花了那麼多錢，那麼多時間，為的是根除問題，不是為了開幾張檢查單，最重要的是，就算是查完，也不可能回頭再來找這個醫生看單子了。
因為一附院的檢查都要排好久，然後下次要是還掛這個醫生的號，就算是能掛上，也是很長時間之後了，時間成本和花銷太大了。
所以看病最好的方法就是，先去便民門診，這裡的醫生也都是經驗豐富，會根據你的症狀等等情況，先給你出具檢查單，然後你先去查，查完，再根據你檢查單上有的問題，找相關的醫生教授再掛號治療。
這樣才能花費最少的錢和時間，得到最好的治療。
還有一些，本來就是慢性病，或者說是維持性治療階段，他們需要階段性複查和用藥，也就不用每次都去找主治醫生了，在便民門診查就行，有問題就掛主治醫生的號，去進行調整治療方式，如果沒問題，那就繼續觀察就好。
便民二字不是白來的，為的就是方便患者就診看病，而且，便民門診的掛號費很便宜，排隊的人也少，只是很多人，似乎都不願意來這裡，又或者是對於便民門診都不知道。
這也是荀奇他們放心的原因，如果只是應付這些病人，他們覺得自己還是遊刃有餘的。
更何況，有老師跟著，雖然是監察他們的，但是真有大問題，這些老師也不可能不管不顧吧，畢竟關乎著患者安全，這樣一來，就更沒有問題，都是剛出學校的醫生，對於患者的責任心還是很重的，也不希望因為自己的經驗不足，對患者產生什麼不好的影響。
便民門診就在門診一樓，這也是為了將便民二字貫穿到底。
一共十二個窗口，沒錯，便民門診足足十二個窗口呢，十二個醫生，其實都是在醫院工作最少五年以上的醫生，經驗豐富，足以讓人相信。
江蓓他們過來的時候，醫務科的人就引著他們進了門診。
八個人一人一個工位，其他人也都看不見。
十點二十開始，十二點上午的便民門診結束。
現在，正式開始。
很快荀奇他們就發現，便民門診似乎也不是那麼好出的，要知道，無論是醫學生還是醫生，都是越學越專，專業越分越細，後面基本就是以主專業的知識為主了，對於其他專業的知識，自然就有所欠缺，荀奇他們也是一樣。
可是便民門診可不管這些，來這裡的病人，五花八門，各個科室的病都有，都需要你們處理，雖然不是讓他們就直接治病了，但是最起碼的判斷，也是有難度了。
就過去幾個病人而已，他們竟然已經開始搜尋腦海中最深處的回憶了。
程石的便民門診上。
一個頭疼的患者過來，說是掛不上專家號，就想著程石先給開點藥，檢查也算了，回去先試試就好。
這！
程石對於神經科的疾病可是真的不擅長，更何況是用藥了，他怎麼敢隨便開的，但是病人有訴求，他就得辦理，最起碼得給些有支撐力的理由拒絕。
猶豫了一下，程石在群里發了一則消息。
荀奇他們的手機也都在桌子上放著。
「你們發現沒，這裡來的病人很雜，我們都不是全科病人，一不小心就可能看錯，或者是處理不對，不如這樣吧，我們遇到對方科室的人，就推薦過去，這樣我們就能降低錯誤的機率，也能讓患者滿意，給患者最滿意的治療。」
此言一出，荀奇他們都是下意識的點頭，這是好主意，程石遇到的問題，他們也遇到了，本來還在猶豫該怎麼解決呢，總不能真的就糊弄吧，這不僅是對患者不負責，也是對自己的考核不負責。
要是像程石說的這樣，就好多了，程石看神經科的病症不行，但是付遠航和晁遠可以啊，荀奇他們不了解的普外科疾病，也可以推薦到程石和江蓓這裡，這樣就可以讓病人又好又快的進行診治。
全票通過，正式施行。
遠處，武小富他們看到幾人的情況，也是笑著點頭，說實話，程石他們的表現，有些出乎他們的預料了。
「看，他們的適應能力很強嘛。」
(本章完)
啥玩意兒！
膽囊都沒有，什麼情況，彩超報錯了有可能，但是這膽囊總不能沒有吧，要是患者以前做過膽囊切除手術，總不可能什麼都不說，而且，做過的話，也有刀口，病歷上不可能沒有描述啊。
這是怎麼回事兒？就瞅著好友坑唄。
他們也算是終於明白這個零分是怎麼來的了，膽囊都沒有，就做膽囊手術，肚子切開以後，突然發現膽囊缺如，那個時候你該怎麼辦，你是該將錯就錯，將肚子縫起來，就說是手術很成功，還是說照實了說呢。
照實了說，那你這屬於重大醫療過失啊。
人家問你為什麼之前不給查仔細了，沒有膽囊這麼大的情況，你都不知道，就做手術，什麼庸醫？
將錯就錯也不行，麻醉師就是患者的兒子，還在旁邊站著呢，肚子一開，怎麼可能瞞得過。
真是被兄弟坑慘了啊。
「不對啊，沒有膽囊，超聲科為什麼會報充填型膽囊結石啊？」
「這就是你們的第二個錯誤所在，超聲科室是輔助科室，他們能夠在超聲報告上寫診斷嗎？還那麼的斬釘截鐵。
而且，就算是人家寫了，你們不知道超聲科室是什麼存在嗎，你們就敢信啊？這一點，你們可是都沒有寫出來，現在，好好想想，這個充填型膽囊結石是怎麼來的。」
是啊，他們也是大意了，不過，這也不能怪他們，誰讓他們這麼相信輔助科室呢，也不能想著小小的膽囊結石也給寫錯了啊，尤其是，好幾張外院檢查，竟然都寫著充填型膽囊結石，那麼肯定的診斷，讓他們都是信以為真了。
這麼多的彩超醫生，這麼多的醫院，一個看錯也就罷了，難道還都能看錯不成？
「事實就是這樣，一些醫院的彩超醫生在做彩超之前，都會問一嘴患者是什麼情況，以方便有方向的去檢查，患者對這些超聲醫生說自己是充填型膽囊結石，然後那些彩超醫生就按照這個方向看。
嗯，果然，一看之下，都是充填型膽囊結石，一個比一個堅定。」
這樣！
程石和江蓓也都是去輔助科室輪轉過的，此時想著輪轉時候的情況，貌似還真是這樣啊。
可是，這坑苦了他們啊。
還有，到底是什麼病，怎麼會讓彩超醫生們都看成充填型膽囊結石，膽囊有沒有可是很明顯的，如果膽囊沒有，怎麼都應該能夠看出來才對啊。
不過現在這是他們該想的事情，必須得儘快想了，都已經得了零分了，如果再不能有答案，那就太讓武小富失望了，這可不是他們願意看到的。
「超聲是通過彈性機械波成像的，膽囊缺如其實和充填型膽囊結石很像，因為超聲科醫生也看到患者肚子上沒有刀口，患者也說沒有手術過，所以他們很少會想到患者先天性的膽囊缺如，所以，他們的第一反應就是充填型膽囊結石。」
程石很快給出了答案，只不過，心中也是有些忐忑，不知道這個答案能不能讓武小富滿意。
江蓓則是一臉問號，「還有先天沒有膽囊的？」
武小富直接給了江蓓一個白眼，「本科生不知道很正常，你是博士生，就算是沒有看過相關的書籍，也得有個最起碼的印象吧，這都不知道？」
不過先天性膽囊缺如確實是少，是一種極其罕見的先天性膽道畸形，國外報導發病率為0.010%~0.065%，國內報導發病率要稍微多些，但也就是0.032%~0.070%，至今，全世界也就是發現了400例而已。
而這些也主要就是病例報告，並沒有形成規範的診斷和治療方法。
臨床上極易誤診而導致不必要的手術，就像是江蓓他們這樣，如果真讓他們接手這個病人，說不定手術都已經做完了，畢竟先天性膽囊缺如的病例太少了，無論是誰第一反應都不會想到先天性膽囊缺如。
甚至於很多醫生都不知道先天性膽囊缺如這回事兒，就和江蓓一樣。
而且，術中很多人還意識不到患者本來就沒有膽囊這回事兒，還在一門心思的尋找膽囊，而這個過程中，還很容易導致膽管損傷，嗯，沒有膽囊，但不代表沒有膽管。
「老大，超聲醫生看不到膽囊產生的弧形波，怎麼的都不能診斷充填型膽囊結石吧，不應該寫膽囊探查不清嗎？這是哪來的自信啊？
我覺得他們是將什麼東西看成了膽囊，比如說橫結腸的糞結石等。」
江蓓智商在線，底子也還是不錯的，很快便是提出了自己的觀點，他們雖然不是學超聲的，但是超聲的基本理念他們還是知道的，在江蓓的理解中，沒有膽囊和充填型膽囊結石，還是有區別的。
所以，給出了另一個觀點。
武小富聞言點了點頭，「你們這兩個觀點說的都不錯，事實上患者有三份兒院外彩超，第一份兒的時候，超聲科醫生就是將橫結腸的糞結石看成了膽囊，後面的一個超聲醫生則是就像程石說的，太自信了，將膽囊缺如看成了充填型膽囊結石。
我給你們這個病例，是要你們多加注意的，今日我都已經說了，下次你們要是再看到超聲科醫生給你們報充填型膽囊結石，你們的第一反應是什麼？」
「複查CT。」
江蓓和程石几乎是異口同聲的說道，也幸虧是病例分析，如果真的是現實情況，上了手術台，肚子打開，怕不是這個病例，會成為他們一生的陰影，如今雖然不是遭到自己手裡的病例，但是以後也該警醒了。
他們才是診斷醫生，絕對不能太過相信輔助科室，還是要有自己的判斷，還要自己看，遇到有疑問的地方，更是不吝再加深查一下。
看到二人的反應，武小富還算是滿意，點了點頭，看向旁邊。
江蓓和程石是這樣，荀奇他們也好不到哪裡去，主意雖然是武小富出的，但是病例都是林東平他們自己找的，林東平他們出的題，基本和武小富的這個差不多，都是那種極易引導人，而是罕見病例。
別說是荀奇他們這些實習生了，就算是一些主治，怕是都得上當。
所以，這個零分，並不出他們所料，如果他們能夠得到分數，那才是奇怪了。
和江蓓、程石一樣，荀奇他們也是被批的抬不起頭，不過，都能看的出來，他們的眼神中，更多了幾分沉穩，剛剛走出校園，他們終究是意氣風發，有些過分自信，更有一些浮躁的。
這份兒浮躁，隨著工作，肯定都是能夠洗平的，但是怎麼洗平，那就是痛苦的回憶了，那都是一次次失誤，一次次教訓啊，對於醫生和患者都不好的回憶，促成他們成熟起來，穩重起來。
而武小富他們現在做的事情，就是想要幫他們避免這個事情。
既然跟了他們，來給他們當實習生，他們自然是要負起一份兒責任的，如果能夠藉助一個病例，一次考核，幫助他們避免以後的悲劇，那這一切就都值了。
當然了，考核肯定是沒有結束的。
「好了，你們都可以集合去門診了。」
去門診！啥意思，還有考核？
迎著眾人疑惑的小眼神，武小富笑著說道，「你們不會以為這就考核結束了吧，這只是開胃小菜而已，我們已經和醫院溝通了，今天你們會出便民門診，你們的身後都有一些經常在便民門診出診的老師看著，一天結束，看表現，決定你們的分數。」
開胃小菜！
他們只覺得武小富對開胃小菜的理解有問題，不過聽到是便民門診就放鬆了許多。
和專科門診不一樣，便民門診是為了一些有目的性就醫的患者，或者說是只有一些小問題的患者設立的門診。
比如說一個患者要開什麼藥了，專科門診掛不上號，掛上號也得排好久，這就可以來便民門診了，直接在便民門診開就好了，你只要知道用什麼藥，怎麼吃，有醫生的前面病歷支持，很快就能將問題解決。
再比如是要做檢查的，一附院的門診，其實還是不便宜的，又不容易掛號，又不便宜，好不容易拿到的門診，好不容易排到，如果手裡什麼檢查都沒有，就去看病了，大概率就是醫生根據自己的經驗，給你開檢查，讓你去查。
幾分鐘將你打發掉，你心裡能夠平衡嗎？花了那麼多錢，那麼多時間，為的是根除問題，不是為了開幾張檢查單，最重要的是，就算是查完，也不可能回頭再來找這個醫生看單子了。
因為一附院的檢查都要排好久，然後下次要是還掛這個醫生的號，就算是能掛上，也是很長時間之後了，時間成本和花銷太大了。
所以看病最好的方法就是，先去便民門診，這裡的醫生也都是經驗豐富，會根據你的症狀等等情況，先給你出具檢查單，然後你先去查，查完，再根據你檢查單上有的問題，找相關的醫生教授再掛號治療。
這樣才能花費最少的錢和時間，得到最好的治療。
還有一些，本來就是慢性病，或者說是維持性治療階段，他們需要階段性複查和用藥，也就不用每次都去找主治醫生了，在便民門診查就行，有問題就掛主治醫生的號，去進行調整治療方式，如果沒問題，那就繼續觀察就好。
便民二字不是白來的，為的就是方便患者就診看病，而且，便民門診的掛號費很便宜，排隊的人也少，只是很多人，似乎都不願意來這裡，又或者是對於便民門診都不知道。
這也是荀奇他們放心的原因，如果只是應付這些病人，他們覺得自己還是遊刃有餘的。
更何況，有老師跟著，雖然是監察他們的，但是真有大問題，這些老師也不可能不管不顧吧，畢竟關乎著患者安全，這樣一來，就更沒有問題，都是剛出學校的醫生，對於患者的責任心還是很重的，也不希望因為自己的經驗不足，對患者產生什麼不好的影響。
便民門診就在門診一樓，這也是為了將便民二字貫穿到底。
一共十二個窗口，沒錯，便民門診足足十二個窗口呢，十二個醫生，其實都是在醫院工作最少五年以上的醫生，經驗豐富，足以讓人相信。
江蓓他們過來的時候，醫務科的人就引著他們進了門診。
八個人一人一個工位，其他人也都看不見。
十點二十開始，十二點上午的便民門診結束。
現在，正式開始。
很快荀奇他們就發現，便民門診似乎也不是那麼好出的，要知道，無論是醫學生還是醫生，都是越學越專，專業越分越細，後面基本就是以主專業的知識為主了，對於其他專業的知識，自然就有所欠缺，荀奇他們也是一樣。
可是便民門診可不管這些，來這裡的病人，五花八門，各個科室的病都有，都需要你們處理，雖然不是讓他們就直接治病了，但是最起碼的判斷，也是有難度了。
就過去幾個病人而已，他們竟然已經開始搜尋腦海中最深處的回憶了。
程石的便民門診上。
一個頭疼的患者過來，說是掛不上專家號，就想著程石先給開點藥，檢查也算了，回去先試試就好。
這！
程石對於神經科的疾病可是真的不擅長，更何況是用藥了，他怎麼敢隨便開的，但是病人有訴求，他就得辦理，最起碼得給些有支撐力的理由拒絕。
猶豫了一下，程石在群里發了一則消息。
荀奇他們的手機也都在桌子上放著。
「你們發現沒，這裡來的病人很雜，我們都不是全科病人，一不小心就可能看錯，或者是處理不對，不如這樣吧，我們遇到對方科室的人，就推薦過去，這樣我們就能降低錯誤的機率，也能讓患者滿意，給患者最滿意的治療。」
此言一出，荀奇他們都是下意識的點頭，這是好主意，程石遇到的問題，他們也遇到了，本來還在猶豫該怎麼解決呢，總不能真的就糊弄吧，這不僅是對患者不負責，也是對自己的考核不負責。
要是像程石說的這樣，就好多了，程石看神經科的病症不行，但是付遠航和晁遠可以啊，荀奇他們不了解的普外科疾病，也可以推薦到程石和江蓓這裡，這樣就可以讓病人又好又快的進行診治。
全票通過，正式施行。
遠處，武小富他們看到幾人的情況，也是笑著點頭，說實話，程石他們的表現，有些出乎他們的預料了。
「看，他們的適應能力很強嘛。」
(本章完)