第276章 雲珩帶班
「小雲！」
雲珩帶著帶教班的一群人抵達急診科這邊的時候，劉可翔正等著張海華。
住院醫先通知的雲珩等人這邊，然後回電話，再通知張海華，忙了一小會兒，雲珩一群人來的時候張海華還沒到。
劉可翔看到雲珩，笑著打招呼：「怎麼，季老不在，你們能有把握？」
「我們就是過來學習的。」
雲珩非常客氣的道：「不打擾您這邊治療吧，要是打擾的話，我們就站在邊上看著，不插嘴。」
「沒事，你們既然來了，先了解一下情況也好。」
劉可翔心中還是惦記著雲珩的，對雲珩是相當的喜歡，笑著道：「患者其實已經在我們急診科三天了，一直不見好，所以就想著讓中醫看看，老張還沒來，你們就先了解一下，或許也有想法呢。」
「謝謝劉主任。」
雲珩客氣的道了聲謝。
「小向，給雲醫生他們說說患者的情況。」
劉可翔對向興業道。
「雲醫生，我先給你們說一下患者的情況吧。」
向興業客氣的對雲珩等人道：「患者是三天前入院的，因為和家裡人吵架之後出現神志昏迷，不省人事，伴隨呼吸深慢，發熱，然後被送到了我們急診科.......」
說著，向興業還把患者的檢查遞給了雲珩，同時道：「患者的體溫是39。1°C，,心率96次每分、呼吸15次每分、血壓為210/120帕.....顱腦CT顯示，右側內囊以及腦室出血，診斷為腦出血，高血壓危重........」
「患者送來之後，我們這邊給患者採用了脫水、降壓、開顱減壓等治療，患者的血壓保持穩定，呼吸也平穩了，只是高熱持續不退，尤其是午後，患者的體溫更高，而且還伴隨燥熱不寧，胡言亂語等現象，神志也沒有明顯的好轉.......」
等向興業說完情況，劉可翔也笑著對雲珩一群人道：「你們要是想上手檢查，也可以檢查一下。」
鍾超平就走到了病床邊上：「咦，患者的手怎麼這麼冰？」
「厥深者熱亦深，厥微者，熱亦微。」
岳少江道：「鍾超平，這是《傷寒論》裡面的原文，看來你的基礎不過關呀。」
自從雲珩完成折服任務，岳少江的變化不小，從今天早上到現在，岳少江時不時的總是找機會插幾句話，相比之前一言不發，已經大有改善了。
雲珩也記著季風文的叮囑，既然岳少江有參與的想法，那就儘可能的緩和一下，所以也道：「岳少江說的不錯，這句話的意思就是患者的高熱程度和四肢厥冷的程度是成正比的。」
「患者四肢厥冷的程度和高熱程度成正比？」
劉可翔笑著問：「這又是什麼說法？」
昨天和張海華在門口一起聽了雲珩等一群人的分析辯證之後，劉可翔倒是對中醫的一些說法有了點興趣。
急診科遇到患者，通知專科科室會診是常事，可普遍而言，全國很多醫院，急診科通知會診的時候通知中醫會診的次數都是比較少的。
中醫的地位在很多醫院的地位都不高，哪怕是在唐華和西華醫院也是一樣。
眼前的患者在急診科這邊已經三天了，而當時季風文都已經到了唐華了，可劉可翔卻依舊沒有通知過季風文，而是今天才通知，其實就能看出一些問題的。
雲珩對劉可翔道：「從中醫的角度講，患者的體內有實熱的時候，熱邪就會壅滯氣機，導致陽氣不能到達四末，因而會出現手足厥冷，張仲景的《傷寒論》也有『凡厥者，陰陽氣不相順接， 便為厥。撅者，手足逆冷是也。』這樣的說法。」
說著話，雲珩也到了病床邊上，一邊伸手去檢查患者的腹部，一邊道：「要判斷患者的手足厥冷是由寒還是熱引起的，就需要對患者進行全身性的檢查.......」
說話的時候，雲珩的手已經放在了患者腹部，只覺的患者的腹部很熱，甚至有點灼熱感，用力輕輕一摁，還有牴觸感，雲珩仔細的感受，好像患者的左下腹還有一個硬硬的包塊。
劉可翔在邊上道：「患者腹部皮膚有輕微的灼熱感，左下腹摸上去有包塊，呈條索狀......不過檢查卻沒有出現什麼問題。」
雲珩前來之前，劉可翔早就給患者做過全面的檢查了，西醫在不依靠設備的情況下，一些檢查手段其實和中醫沒什麼區別，望氣，摁壓，通過觸感以及患者的疼痛來判斷患者的一些情況，從而進行篩除，確定患者病患的大概範圍，然後進行最後的檢查確認。
從這方面講，西醫在某些方面其實是借鑑了中醫的一些東西的。
也可以說，在沒有精細化之前，中西醫在某些方面是一致的，只不過再往深，兩者走了不同的方向而已。
「劉主任，患者的大便怎麼樣？」黨思平問。
左下腹摸到了包塊，卻沒有檢查出什麼東西，黨思平就判斷可能是積食或者糞便之類的污穢物。
「患者從這幾天都沒有大便，昨天我們給患者用了灌腸，也會是排除一些臭穢的黑色液體。」向興業道。
向興業說的時候雲珩已經在給患者把脈了。
「脈浮取不及，沉取實而有力，且往來澀滯不暢........」
雲珩摸過脈，把自己摸到的脈象說了出來。
培訓班十個人，不可能每個人都上來摸一下脈，雲珩摸過之後，說出來，讓其他人有個參考，如果有人還有別的想法，也可以再檢查，沒有的話就沒有必要再反覆診脈了。
向興業說了患者的症狀和之前的一些情況，雲珩和鍾超平又給患者做了檢查，現在患者的脈象、症狀等什麼的都已經明了了。
就等於整個題目大家都已經清楚了，那麼這個情況是一個什麼樣的病症，又該如何治療呢？
一時間病房內都暫時沒有人吭聲，所有人都在思考著。
過了二分鐘，雲珩緩緩道：「患者脈浮取不及，沉取實而有力，且往來澀滯不暢，結合潮熱、譫語，四肢厥冷等，再加上患者好幾天沒有大便，大家覺的是不是應該屬於陽明腑實證？」
「陽明腑實證？」
岳少江想了想，道：「可患者灌過腸，並沒有燥屎，似乎可以否定陽明腑實證，你為什麼會判斷患者可能是陽明腑實證呢？」
「是啊，岳少江說的有道理。」葉英雲點著頭，表示贊同。
「不。」
任學東插嘴道：「大家還記得剛才雲老師檢查患者腹部的時候摸到的包塊嗎，條索狀.......」
「你是說，那個條索狀的包塊可能是患者結直腸內的粉塊結聚？」
岳少江問。
「嗯。」
任學東點了點頭，道：「如果患者灌腸的時候燥屎已經結聚，尤其是傷及少陰真陰的時候，就可能不會輕易的被灌出來，所有制有一些黑色的液體，而雲老師剛才摸到的地方，應該正是糞塊。」
「對，任學東說的就是我的意思。」
雲珩點著頭：「季老這幾天一直教導我們，不能忽視任何一個細節，既然摁壓到患者的左下腹有包塊，那麼這個包塊因何而來，我們還是要搞清楚的，哪怕不是糞塊，我們也要鬧清楚是什麼東西。」
黨思平的臉色有點尷尬。
剛才雲珩摸到包塊的時候，他第一時間就考慮過是不是糞塊，還專門問了一下劉可翔患者有沒有排便，可劉可翔的回答卻打消了他的猜測。
現在想來，他還是考慮的不夠多，只覺得灌腸沒有灌出來東西，就不是糞塊。
「如果剛才班長摸到的包塊真的是糞塊的話，那麼患者必然就是陽明腑實證。」
林永剛笑著道：「我去，兄弟們，咱們了不起啊，季老不在，這個患者竟然被咱們搞定了。」
這會兒王繼波葉英雲等人都有些振奮。
患者現在可是在唐華急診科，劉可翔這邊能請人過來會診，那肯定是已經沒什麼辦法了，就患者的情況而言，也確實算是比較棘手的症狀了。
腦出血，開顱減壓後高熱不退，這種情況一些二級醫院可能都是吃不動的，在唐華這邊，急診科都覺的有點棘手了。
結果這麼一位患者，季風文都沒來，他們一群學生就把患者的情況搞定了。
季風文下午要是回來了，到時候還不狠狠的夸一下他們。
「什麼叫被我們搞定了，明明是雲珩好不好？」黨思平沒好氣的道。
「不能這麼說。」
雲珩笑著道：「大家剛才都有發言和判斷，要是我一個人的話，肯定是沒多少把握和底氣的。」
雲珩這話不是謙虛。
一群人一起討論，要遠比一個人自己去琢磨好的多，特別是任學東和岳少江幾個人水平都不錯，他們的一些判斷能給雲珩很好的參考價值。
就拿剛才的判斷來說，雲珩說患者可能是陽明腑實證的時候用的是不確定的語氣，這說明雲珩當時只是有這個一個判斷，但是不確定。
摁到的包塊究竟是不是糞塊，雲珩也不確定。
岳少江的質疑，任學東的解釋，其他人的補充，都在其他方面幫助雲珩坐實了這個判斷。
「看來你們這是鬧清楚了？」
劉可翔笑著道。
「什麼鬧清楚了？」
張海華走了進來，笑著道：「看來我是晚來一步呀。」
「你可不就是警匪片裡面的警察，總是晚來一步嗎？」劉可翔笑著打趣。
「去。」
張海華沒好氣的瞪了一眼劉可翔，笑著問：「雲珩，你們這是已經確診了？」
「嗯，基本上有了判斷，應該是陽明腑實證。」
雲珩點了點頭。
「誰給我說說情況？」
張海華笑著道。
向興業急忙給張海華說了一下患者的症狀。
不等向興業說完，張海華已經開始給患者做檢查了，摸了一下患者的手：「四肢厥冷？」
摸完手，張海華查看了一下患者的面色和舌苔，伸手也摸向患者的腹部：「這麼燙......還有包塊......」
說著張海華抬起頭問向雲珩：「你們這是判斷這個包塊是糞塊結聚？」
剛才雲珩已經說了診斷，張海華是從結果來推，所以很容易就猜到了。
「嗯。」雲珩點了點頭。
張海華笑了笑，然後給患者摸了脈：「患者脈浮取不及，沉取實而有力，且往來澀滯不暢......結合其他症狀，看來應該是陽明腑實證了，你們一群小傢伙可以呀。」
張海華的水平雖然不如季風文，可比雲珩等人自然是高多了，雲珩沒有查看過張海華的四維，可如果按照面板的等級劃分，張海華的內科水平應該是和梁萬明差不多的。
高出雲珩等人不少，再加上雲珩一開始就說了自己等人的判斷，張海華的檢查只是確認，相對來說也更容易。
確定之後，張海華是真的有點吃驚。
這一群年輕人真的是相當了不起呀，就患者的這個情況，他們中醫科的那一群資深主治過來，能搞清楚的估計都不多。
「所以說你是馬後炮。」
劉可翔笑著道：「早知道小雲這一群人這麼厲害，我就不叫你了，一點用都沒有。」
「你就得了便宜還賣乖吧。」
張海華懶得說，他要不來，劉可翔敢讓雲珩一群人用藥才是怪事呢。
無論雲珩等人說的多麼準確，劉可翔不懂中醫，那就沒辦法判斷，怎麼可能放心？
「小雲，那你就說說怎麼治療吧。」
劉可翔是故意在雲珩面前賣好，反正打趣的是雲珩的師兄自家人，張海華還能和他翻臉？
捧自家師弟，張海華肯定是樂意的。
「傷寒若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，止後服。」
雲珩一邊說了一下《傷寒論》中的原文，一邊寫好了方劑，然後遞給張海華：「師兄您看一看。」
張海華接過看了一下，笑著道：「不錯。」
說著把方子遞給劉可翔：「馬上安排人煎藥吧，好了之後鼻飼給藥，服藥後密切患者患者的腸鳴音以及肛門排氣情況，如果患者用藥後腸蠕動沒有增加，就繼續用第二劑，一直到患者出現腸鳴和排氣，一旦患者的大便排出，不僅高熱可解，甚至也可能會迅速清醒。」
（今天就一更了，四千多字！）
雲珩帶著帶教班的一群人抵達急診科這邊的時候，劉可翔正等著張海華。
住院醫先通知的雲珩等人這邊，然後回電話，再通知張海華，忙了一小會兒，雲珩一群人來的時候張海華還沒到。
劉可翔看到雲珩，笑著打招呼：「怎麼，季老不在，你們能有把握？」
「我們就是過來學習的。」
雲珩非常客氣的道：「不打擾您這邊治療吧，要是打擾的話，我們就站在邊上看著，不插嘴。」
「沒事，你們既然來了，先了解一下情況也好。」
劉可翔心中還是惦記著雲珩的，對雲珩是相當的喜歡，笑著道：「患者其實已經在我們急診科三天了，一直不見好，所以就想著讓中醫看看，老張還沒來，你們就先了解一下，或許也有想法呢。」
「謝謝劉主任。」
雲珩客氣的道了聲謝。
「小向，給雲醫生他們說說患者的情況。」
劉可翔對向興業道。
「雲醫生，我先給你們說一下患者的情況吧。」
向興業客氣的對雲珩等人道：「患者是三天前入院的，因為和家裡人吵架之後出現神志昏迷，不省人事，伴隨呼吸深慢，發熱，然後被送到了我們急診科.......」
說著，向興業還把患者的檢查遞給了雲珩，同時道：「患者的體溫是39。1°C，,心率96次每分、呼吸15次每分、血壓為210/120帕.....顱腦CT顯示，右側內囊以及腦室出血，診斷為腦出血，高血壓危重........」
「患者送來之後，我們這邊給患者採用了脫水、降壓、開顱減壓等治療，患者的血壓保持穩定，呼吸也平穩了，只是高熱持續不退，尤其是午後，患者的體溫更高，而且還伴隨燥熱不寧，胡言亂語等現象，神志也沒有明顯的好轉.......」
等向興業說完情況，劉可翔也笑著對雲珩一群人道：「你們要是想上手檢查，也可以檢查一下。」
鍾超平就走到了病床邊上：「咦，患者的手怎麼這麼冰？」
「厥深者熱亦深，厥微者，熱亦微。」
岳少江道：「鍾超平，這是《傷寒論》裡面的原文，看來你的基礎不過關呀。」
自從雲珩完成折服任務，岳少江的變化不小，從今天早上到現在，岳少江時不時的總是找機會插幾句話，相比之前一言不發，已經大有改善了。
雲珩也記著季風文的叮囑，既然岳少江有參與的想法，那就儘可能的緩和一下，所以也道：「岳少江說的不錯，這句話的意思就是患者的高熱程度和四肢厥冷的程度是成正比的。」
「患者四肢厥冷的程度和高熱程度成正比？」
劉可翔笑著問：「這又是什麼說法？」
昨天和張海華在門口一起聽了雲珩等一群人的分析辯證之後，劉可翔倒是對中醫的一些說法有了點興趣。
急診科遇到患者，通知專科科室會診是常事，可普遍而言，全國很多醫院，急診科通知會診的時候通知中醫會診的次數都是比較少的。
中醫的地位在很多醫院的地位都不高，哪怕是在唐華和西華醫院也是一樣。
眼前的患者在急診科這邊已經三天了，而當時季風文都已經到了唐華了，可劉可翔卻依舊沒有通知過季風文，而是今天才通知，其實就能看出一些問題的。
雲珩對劉可翔道：「從中醫的角度講，患者的體內有實熱的時候，熱邪就會壅滯氣機，導致陽氣不能到達四末，因而會出現手足厥冷，張仲景的《傷寒論》也有『凡厥者，陰陽氣不相順接， 便為厥。撅者，手足逆冷是也。』這樣的說法。」
說著話，雲珩也到了病床邊上，一邊伸手去檢查患者的腹部，一邊道：「要判斷患者的手足厥冷是由寒還是熱引起的，就需要對患者進行全身性的檢查.......」
說話的時候，雲珩的手已經放在了患者腹部，只覺的患者的腹部很熱，甚至有點灼熱感，用力輕輕一摁，還有牴觸感，雲珩仔細的感受，好像患者的左下腹還有一個硬硬的包塊。
劉可翔在邊上道：「患者腹部皮膚有輕微的灼熱感，左下腹摸上去有包塊，呈條索狀......不過檢查卻沒有出現什麼問題。」
雲珩前來之前，劉可翔早就給患者做過全面的檢查了，西醫在不依靠設備的情況下，一些檢查手段其實和中醫沒什麼區別，望氣，摁壓，通過觸感以及患者的疼痛來判斷患者的一些情況，從而進行篩除，確定患者病患的大概範圍，然後進行最後的檢查確認。
從這方面講，西醫在某些方面其實是借鑑了中醫的一些東西的。
也可以說，在沒有精細化之前，中西醫在某些方面是一致的，只不過再往深，兩者走了不同的方向而已。
「劉主任，患者的大便怎麼樣？」黨思平問。
左下腹摸到了包塊，卻沒有檢查出什麼東西，黨思平就判斷可能是積食或者糞便之類的污穢物。
「患者從這幾天都沒有大便，昨天我們給患者用了灌腸，也會是排除一些臭穢的黑色液體。」向興業道。
向興業說的時候雲珩已經在給患者把脈了。
「脈浮取不及，沉取實而有力，且往來澀滯不暢........」
雲珩摸過脈，把自己摸到的脈象說了出來。
培訓班十個人，不可能每個人都上來摸一下脈，雲珩摸過之後，說出來，讓其他人有個參考，如果有人還有別的想法，也可以再檢查，沒有的話就沒有必要再反覆診脈了。
向興業說了患者的症狀和之前的一些情況，雲珩和鍾超平又給患者做了檢查，現在患者的脈象、症狀等什麼的都已經明了了。
就等於整個題目大家都已經清楚了，那麼這個情況是一個什麼樣的病症，又該如何治療呢？
一時間病房內都暫時沒有人吭聲，所有人都在思考著。
過了二分鐘，雲珩緩緩道：「患者脈浮取不及，沉取實而有力，且往來澀滯不暢，結合潮熱、譫語，四肢厥冷等，再加上患者好幾天沒有大便，大家覺的是不是應該屬於陽明腑實證？」
「陽明腑實證？」
岳少江想了想，道：「可患者灌過腸，並沒有燥屎，似乎可以否定陽明腑實證，你為什麼會判斷患者可能是陽明腑實證呢？」
「是啊，岳少江說的有道理。」葉英雲點著頭，表示贊同。
「不。」
任學東插嘴道：「大家還記得剛才雲老師檢查患者腹部的時候摸到的包塊嗎，條索狀.......」
「你是說，那個條索狀的包塊可能是患者結直腸內的粉塊結聚？」
岳少江問。
「嗯。」
任學東點了點頭，道：「如果患者灌腸的時候燥屎已經結聚，尤其是傷及少陰真陰的時候，就可能不會輕易的被灌出來，所有制有一些黑色的液體，而雲老師剛才摸到的地方，應該正是糞塊。」
「對，任學東說的就是我的意思。」
雲珩點著頭：「季老這幾天一直教導我們，不能忽視任何一個細節，既然摁壓到患者的左下腹有包塊，那麼這個包塊因何而來，我們還是要搞清楚的，哪怕不是糞塊，我們也要鬧清楚是什麼東西。」
黨思平的臉色有點尷尬。
剛才雲珩摸到包塊的時候，他第一時間就考慮過是不是糞塊，還專門問了一下劉可翔患者有沒有排便，可劉可翔的回答卻打消了他的猜測。
現在想來，他還是考慮的不夠多，只覺得灌腸沒有灌出來東西，就不是糞塊。
「如果剛才班長摸到的包塊真的是糞塊的話，那麼患者必然就是陽明腑實證。」
林永剛笑著道：「我去，兄弟們，咱們了不起啊，季老不在，這個患者竟然被咱們搞定了。」
這會兒王繼波葉英雲等人都有些振奮。
患者現在可是在唐華急診科，劉可翔這邊能請人過來會診，那肯定是已經沒什麼辦法了，就患者的情況而言，也確實算是比較棘手的症狀了。
腦出血，開顱減壓後高熱不退，這種情況一些二級醫院可能都是吃不動的，在唐華這邊，急診科都覺的有點棘手了。
結果這麼一位患者，季風文都沒來，他們一群學生就把患者的情況搞定了。
季風文下午要是回來了，到時候還不狠狠的夸一下他們。
「什麼叫被我們搞定了，明明是雲珩好不好？」黨思平沒好氣的道。
「不能這麼說。」
雲珩笑著道：「大家剛才都有發言和判斷，要是我一個人的話，肯定是沒多少把握和底氣的。」
雲珩這話不是謙虛。
一群人一起討論，要遠比一個人自己去琢磨好的多，特別是任學東和岳少江幾個人水平都不錯，他們的一些判斷能給雲珩很好的參考價值。
就拿剛才的判斷來說，雲珩說患者可能是陽明腑實證的時候用的是不確定的語氣，這說明雲珩當時只是有這個一個判斷，但是不確定。
摁到的包塊究竟是不是糞塊，雲珩也不確定。
岳少江的質疑，任學東的解釋，其他人的補充，都在其他方面幫助雲珩坐實了這個判斷。
「看來你們這是鬧清楚了？」
劉可翔笑著道。
「什麼鬧清楚了？」
張海華走了進來，笑著道：「看來我是晚來一步呀。」
「你可不就是警匪片裡面的警察，總是晚來一步嗎？」劉可翔笑著打趣。
「去。」
張海華沒好氣的瞪了一眼劉可翔，笑著問：「雲珩，你們這是已經確診了？」
「嗯，基本上有了判斷，應該是陽明腑實證。」
雲珩點了點頭。
「誰給我說說情況？」
張海華笑著道。
向興業急忙給張海華說了一下患者的症狀。
不等向興業說完，張海華已經開始給患者做檢查了，摸了一下患者的手：「四肢厥冷？」
摸完手，張海華查看了一下患者的面色和舌苔，伸手也摸向患者的腹部：「這麼燙......還有包塊......」
說著張海華抬起頭問向雲珩：「你們這是判斷這個包塊是糞塊結聚？」
剛才雲珩已經說了診斷，張海華是從結果來推，所以很容易就猜到了。
「嗯。」雲珩點了點頭。
張海華笑了笑，然後給患者摸了脈：「患者脈浮取不及，沉取實而有力，且往來澀滯不暢......結合其他症狀，看來應該是陽明腑實證了，你們一群小傢伙可以呀。」
張海華的水平雖然不如季風文，可比雲珩等人自然是高多了，雲珩沒有查看過張海華的四維，可如果按照面板的等級劃分，張海華的內科水平應該是和梁萬明差不多的。
高出雲珩等人不少，再加上雲珩一開始就說了自己等人的判斷，張海華的檢查只是確認，相對來說也更容易。
確定之後，張海華是真的有點吃驚。
這一群年輕人真的是相當了不起呀，就患者的這個情況，他們中醫科的那一群資深主治過來，能搞清楚的估計都不多。
「所以說你是馬後炮。」
劉可翔笑著道：「早知道小雲這一群人這麼厲害，我就不叫你了，一點用都沒有。」
「你就得了便宜還賣乖吧。」
張海華懶得說，他要不來，劉可翔敢讓雲珩一群人用藥才是怪事呢。
無論雲珩等人說的多麼準確，劉可翔不懂中醫，那就沒辦法判斷，怎麼可能放心？
「小雲，那你就說說怎麼治療吧。」
劉可翔是故意在雲珩面前賣好，反正打趣的是雲珩的師兄自家人，張海華還能和他翻臉？
捧自家師弟，張海華肯定是樂意的。
「傷寒若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，止後服。」
雲珩一邊說了一下《傷寒論》中的原文，一邊寫好了方劑，然後遞給張海華：「師兄您看一看。」
張海華接過看了一下，笑著道：「不錯。」
說著把方子遞給劉可翔：「馬上安排人煎藥吧，好了之後鼻飼給藥，服藥後密切患者患者的腸鳴音以及肛門排氣情況，如果患者用藥後腸蠕動沒有增加，就繼續用第二劑，一直到患者出現腸鳴和排氣，一旦患者的大便排出，不僅高熱可解，甚至也可能會迅速清醒。」
（今天就一更了，四千多字！）