第876章 做不了主刀的陸晨
就在這時，剛剛那個住院醫師又匆忙的跑了過來。♢😎 ❻９ｓ𝐇𝔲乂.ᶜσм 😲🐒
「田主任、石教授，剛才急診檢驗科打電話過來了，這個患者有危急值！」
石浪欽一愣，隨後立刻找了台電腦。
打開檢驗系統。
患者的化驗指標，立刻跳了出來。
「腦鈉肽（BNP)>35000pg/ml、尿素28mmol/L、血清肌酐0μmol/L、血鉀55mmol/L。」
「門冬氨酸氨基轉移酶2373IU/L、丙氨酸氨基轉移酶1788IU/L，總膽紅素7μmol/L和直接膽紅素4μmol/L。」
「動脈血氣提示：酸鹼度288，二氧化碳分壓53mmHg，氧分壓67mmHg（面罩吸氧6L/min），鹼剩餘-96mmol/L。」
「心肌標誌物：肌紅蛋白30ng/ml，肌鈣蛋白0ng/ml。」
血鉀、肝功能、血氣分析、肌鈣蛋白，全部都是危急值的存在！
眾人看到這個化驗指標，眼皮都忍不住跳了跳。
陸晨面色凝重，在他的視線中，患者的生命值在飛速的下降！
「這種情況，先要透析了！」田主任忍不住道。
各個臟器基本上都處於衰竭的狀態，其病因就是心源性休克，導致各個臟器供血不足。
「這種心源性休克的情況，根本就耐受不了透析！」石浪欽立刻就否定了田主任的想法，「如果不儘快解決心源性休克的病因，其他任何操作都是多餘的，效果也很差！」
「石教授，您的意思是……急診手術？！」
田主任瞪大了眼睛。🐳✋ ６❾ˢ𝔥ỮＸ.𝔠𝐎爪 🎈👮
這種病人做急診手術，基本上就是把自己放在火上烤啊！
九死一生的患者，九死一生的手術。
這兩者相遇，最後能成功的機率能有多少呢？
「患者家屬的治療意願如何？」石浪欽繼續道。
「我已經和家屬溝通過了。」田主任低聲道，「家屬治療很積極，也不差錢，唯一的要求就是讓患者多活一個月。」
「多活一個月？」石浪欽皺眉道，「為什麼有這種需求？」
田主任道：「他家有個孫子，下個月結婚，想要讓他那之後走。」
石浪欽隨即沉默無語，他看了身旁的陸晨。
陸晨此時已經換上了白大褂，親自給患者進行體格檢查。
半晌。
他才放下手中的聽診器。
「陸主任，如何？」石浪欽連忙出聲道。
他問的，自然是患者的情況，手術的機會。
「手術可以做，但是風險極高！」陸晨沉聲道，「一定要和患者家屬談清楚，現在就是死馬當活馬醫，能救過來，別說一個月，兩個月甚至半年的生存期都是有的。但是，如果沒救過來，今晚就會交代在這裡！」
「陸主任，您說能做手術那就行。¤¸¸.•´¯`•¸¸.•..>> ➅９ⓢ𝓱𝓤χ.Ć𝓞𝕄 <<..•.¸¸•´¯`•.¸¸¤」石浪欽點點頭，「您來做這台手術的主刀？」
陸晨笑著搖搖頭：「我現在從梅奧辭職了，在國內也沒有任何的職務，雖然有醫師執照，但是在執照範圍外的地方行醫，那也是非法行醫！」
「那……這手術……」石浪欽立刻打了退堂鼓。
他一切信心的來源，都是陸晨。
現在考慮到陸晨的身份，那就麻煩了啊！
「雖然我不能上台，但是我可以指導。」
正當石浪欽愁眉苦臉的時候，陸晨突然又道。
「這手術的手法不難，關鍵是術前不知道瓣膜的形態，未知因素很多，只要解決這個問題，那手術就簡單了。」
「那也行啊！」石浪欽眼前一亮，「您能做食道超聲嗎？」
「可以！」陸晨點點頭。
陸晨說得沒錯，大部分患者的血管條件都差不多。
這個患者之所以複雜，主要是因為基礎疾病太多了，身體條件太差，很有可能無法耐受手術。
至於手術本身的難度，主要在於患者的瓣膜情況是未知的。
一般來說，在做TAVR手術之前，都是要對患者的瓣膜進行詳細的檢查，比如CT等檢查。
對瓣膜的形態、分葉、鈣化情況等等，進行綜合分析之後，再指定詳細的手術計劃。
但是現在這個患者，再去做CT，恐怕是來不及了。
現在唯一的方法，那就是做經食道超聲心動圖！
出色的術者，可以通過食道超聲，來判斷出瓣膜的狀態。
一邊手術，一邊做食道超聲，可以清楚看到患者瓣膜的大致情況。
石浪欽聞言，回頭立刻對田主任道：「田主任，麻煩你和患者再溝通一下，就按照剛才陸主任說得這樣，死馬當活馬醫！」
「這……」田主任看了眼陸晨，眼神中閃過一絲疑惑，這人是誰？
這麼年輕，才三十出頭吧？
怎麼石浪欽教授這麼聽他的話？
田主任是最近來從北方來到廣海，還不太知道陸晨。
即便是聽過陸晨的名字，也沒有真正見過。
「快去，別耽誤時間了！」石浪欽催促道。
「噢，好，我現在就去。」
見石浪欽都這麼吩咐了，田主任已經將自己心底的疑惑收起來，前往醫患溝通室，和患者家屬進行溝通。
……
五分鐘後。
田主任一路小跑，回到了CCU病房。
「石老師，患者家屬承擔風險，同意手術！」
石浪欽精神一振，立刻站起身道：「好，通知導管室，準備手術！」
眾人立刻開始忙碌起來。
有醫生在聯繫導管室，有醫生在給患者進行轉運準備。
大家分頭行動，動作很快。
患者在大劑量血管活性藥物及IABP支持下進入手術間。
入室HR109次/分，BP80/40mmHg，SpO2（吸氧濃度50%）為92%。
今天手術的第一步，並不是穿刺，而是進行食道超聲心動圖。
簡單來說，就是將超聲探頭，從食管深入，到達和心臟平齊的部分停止。
通過食道的超聲，可以更加清晰看到患者心臟的情況。
包括瓣膜的狀態，心房內有無血栓等等。
「陸主任，可以開始了嗎？」石浪欽作為主刀醫生，看向了一旁的陸晨。
「可以。」陸晨微微點頭。
雖然今天做不了主刀，但是這個經食道的心臟超聲，是這個手術的重點。
困難和重要程度，絲毫不亞於整個手術的瓣膜輸送過程。
……
全身麻醉誘導順利。
誘導後放置TEE探頭。
陸晨開始操控著食道超聲，進入患者的體內。
到達心臟位置，超聲屏幕立刻出現了圖像。
陸晨一邊進行操作，一邊記錄圖像內容。
「主動脈增寬，升主動脈明顯，主動脈瓣呈二葉式畸形，瓣葉明顯增厚、鈣化，開放明顯受限。」
「主動脈瓣面積（Ava）為5cm2，峰值主動脈瓣口流速（AV）為33m/s，左心室射血分數（LVEF）顯著降低7%。」
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「田主任、石教授，剛才急診檢驗科打電話過來了，這個患者有危急值！」
石浪欽一愣，隨後立刻找了台電腦。
打開檢驗系統。
患者的化驗指標，立刻跳了出來。
「腦鈉肽（BNP)>35000pg/ml、尿素28mmol/L、血清肌酐0μmol/L、血鉀55mmol/L。」
「門冬氨酸氨基轉移酶2373IU/L、丙氨酸氨基轉移酶1788IU/L，總膽紅素7μmol/L和直接膽紅素4μmol/L。」
「動脈血氣提示：酸鹼度288，二氧化碳分壓53mmHg，氧分壓67mmHg（面罩吸氧6L/min），鹼剩餘-96mmol/L。」
「心肌標誌物：肌紅蛋白30ng/ml，肌鈣蛋白0ng/ml。」
血鉀、肝功能、血氣分析、肌鈣蛋白，全部都是危急值的存在！
眾人看到這個化驗指標，眼皮都忍不住跳了跳。
陸晨面色凝重，在他的視線中，患者的生命值在飛速的下降！
「這種情況，先要透析了！」田主任忍不住道。
各個臟器基本上都處於衰竭的狀態，其病因就是心源性休克，導致各個臟器供血不足。
「這種心源性休克的情況，根本就耐受不了透析！」石浪欽立刻就否定了田主任的想法，「如果不儘快解決心源性休克的病因，其他任何操作都是多餘的，效果也很差！」
「石教授，您的意思是……急診手術？！」
田主任瞪大了眼睛。🐳✋ ６❾ˢ𝔥ỮＸ.𝔠𝐎爪 🎈👮
這種病人做急診手術，基本上就是把自己放在火上烤啊！
九死一生的患者，九死一生的手術。
這兩者相遇，最後能成功的機率能有多少呢？
「患者家屬的治療意願如何？」石浪欽繼續道。
「我已經和家屬溝通過了。」田主任低聲道，「家屬治療很積極，也不差錢，唯一的要求就是讓患者多活一個月。」
「多活一個月？」石浪欽皺眉道，「為什麼有這種需求？」
田主任道：「他家有個孫子，下個月結婚，想要讓他那之後走。」
石浪欽隨即沉默無語，他看了身旁的陸晨。
陸晨此時已經換上了白大褂，親自給患者進行體格檢查。
半晌。
他才放下手中的聽診器。
「陸主任，如何？」石浪欽連忙出聲道。
他問的，自然是患者的情況，手術的機會。
「手術可以做，但是風險極高！」陸晨沉聲道，「一定要和患者家屬談清楚，現在就是死馬當活馬醫，能救過來，別說一個月，兩個月甚至半年的生存期都是有的。但是，如果沒救過來，今晚就會交代在這裡！」
「陸主任，您說能做手術那就行。¤¸¸.•´¯`•¸¸.•..>> ➅９ⓢ𝓱𝓤χ.Ć𝓞𝕄 <<..•.¸¸•´¯`•.¸¸¤」石浪欽點點頭，「您來做這台手術的主刀？」
陸晨笑著搖搖頭：「我現在從梅奧辭職了，在國內也沒有任何的職務，雖然有醫師執照，但是在執照範圍外的地方行醫，那也是非法行醫！」
「那……這手術……」石浪欽立刻打了退堂鼓。
他一切信心的來源，都是陸晨。
現在考慮到陸晨的身份，那就麻煩了啊！
「雖然我不能上台，但是我可以指導。」
正當石浪欽愁眉苦臉的時候，陸晨突然又道。
「這手術的手法不難，關鍵是術前不知道瓣膜的形態，未知因素很多，只要解決這個問題，那手術就簡單了。」
「那也行啊！」石浪欽眼前一亮，「您能做食道超聲嗎？」
「可以！」陸晨點點頭。
陸晨說得沒錯，大部分患者的血管條件都差不多。
這個患者之所以複雜，主要是因為基礎疾病太多了，身體條件太差，很有可能無法耐受手術。
至於手術本身的難度，主要在於患者的瓣膜情況是未知的。
一般來說，在做TAVR手術之前，都是要對患者的瓣膜進行詳細的檢查，比如CT等檢查。
對瓣膜的形態、分葉、鈣化情況等等，進行綜合分析之後，再指定詳細的手術計劃。
但是現在這個患者，再去做CT，恐怕是來不及了。
現在唯一的方法，那就是做經食道超聲心動圖！
出色的術者，可以通過食道超聲，來判斷出瓣膜的狀態。
一邊手術，一邊做食道超聲，可以清楚看到患者瓣膜的大致情況。
石浪欽聞言，回頭立刻對田主任道：「田主任，麻煩你和患者再溝通一下，就按照剛才陸主任說得這樣，死馬當活馬醫！」
「這……」田主任看了眼陸晨，眼神中閃過一絲疑惑，這人是誰？
這麼年輕，才三十出頭吧？
怎麼石浪欽教授這麼聽他的話？
田主任是最近來從北方來到廣海，還不太知道陸晨。
即便是聽過陸晨的名字，也沒有真正見過。
「快去，別耽誤時間了！」石浪欽催促道。
「噢，好，我現在就去。」
見石浪欽都這麼吩咐了，田主任已經將自己心底的疑惑收起來，前往醫患溝通室，和患者家屬進行溝通。
……
五分鐘後。
田主任一路小跑，回到了CCU病房。
「石老師，患者家屬承擔風險，同意手術！」
石浪欽精神一振，立刻站起身道：「好，通知導管室，準備手術！」
眾人立刻開始忙碌起來。
有醫生在聯繫導管室，有醫生在給患者進行轉運準備。
大家分頭行動，動作很快。
患者在大劑量血管活性藥物及IABP支持下進入手術間。
入室HR109次/分，BP80/40mmHg，SpO2（吸氧濃度50%）為92%。
今天手術的第一步，並不是穿刺，而是進行食道超聲心動圖。
簡單來說，就是將超聲探頭，從食管深入，到達和心臟平齊的部分停止。
通過食道的超聲，可以更加清晰看到患者心臟的情況。
包括瓣膜的狀態，心房內有無血栓等等。
「陸主任，可以開始了嗎？」石浪欽作為主刀醫生，看向了一旁的陸晨。
「可以。」陸晨微微點頭。
雖然今天做不了主刀，但是這個經食道的心臟超聲，是這個手術的重點。
困難和重要程度，絲毫不亞於整個手術的瓣膜輸送過程。
……
全身麻醉誘導順利。
誘導後放置TEE探頭。
陸晨開始操控著食道超聲，進入患者的體內。
到達心臟位置，超聲屏幕立刻出現了圖像。
陸晨一邊進行操作，一邊記錄圖像內容。
「主動脈增寬，升主動脈明顯，主動脈瓣呈二葉式畸形，瓣葉明顯增厚、鈣化，開放明顯受限。」
「主動脈瓣面積（Ava）為5cm2，峰值主動脈瓣口流速（AV）為33m/s，左心室射血分數（LVEF）顯著降低7%。」
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