第870章 導管的塑形(第一更)
梅奧的心內科導管室。🎉💢 ❻➈𝐬ĤùⓍ.¢όΜ ♕🎅
陸晨再次查看了患者的超聲報告結果。
升主動脈擴張，主動脈竇部內徑3cm，竇管交界近消失，內徑1cm，主動脈瓣三瓣瓣緣回聲鈣化、粘連，開放不佳。
cw：收縮期主動脈瓣口最大血流速度：1cm/s，最大壓差：38mmhg，平均壓差：19mmhg，主動脈瓣環徑7cm，主動脈瓣弓部內徑5cm。
充分了解瓣膜的情況以後，整場手術才正式開始。
在陸晨的指導下，姚潔開始給患者進行股動脈血管穿刺。
作為介入的必備技能，姚潔嘗試著動脈穿刺。
戴著手套，手裡拿著穿刺針，姚潔的動作不緊不慢，緩緩將其刺入血管中。
動脈血的顏色，比靜脈血更為鮮艷。
隨著穿刺針中出現搏動性的紅色血液，姚潔順利結束了血管穿刺。
萬事開頭難。
好的血管穿刺，意味著手術成功了一半。
接下來，姚潔開始進入導管和導絲。
任何球囊、支架等等，都是通過導管、導絲的指引，才能順順利進入人體的心臟。
「慢一些，不要太快了，欲速則不達！」陸晨在一旁囑咐道。
導管、導絲都是極為精細的東西，氣道稍稍用大一些，就有可能會損傷到血管。
置入6f鞘管，注入7000u肝素。🍓 ⋆ 🍦 🎀 𝟨𝟫𝓈𝒽𝓊𝓍.𝒸🌸𝓂 🎀 🍦 ⋆ 🍓
姚潔分別送75、0、jl4指引導管。
但是，很遺憾。
她均未能將導管到達左冠口。
姚潔的雙手，微微有些發抖。
第一次手術，難道就要失敗了？
而且是敗在這種小地方？
她有些不甘心，額頭甚至滲出細汗。
調試了幾次以後，指引導管仍舊未能到達左冠脈口。
「陸師兄，我……」
姚潔不得已朝身旁的陸晨求救。
陸晨立刻會意，笑了笑，道：「剩下的就讓我來吧，你已經做得很好了。」
姚潔低下頭，微微側身，就給陸晨讓出來了手術的位子。
陸晨上前一步，輕輕拿著指引導管的一端，開始操作。
稍稍撥弄了一番。
陸晨也發現了，以目前導管的形態，肯定是無法通過左冠口。
「每個人的病情都不一樣，但是導管的初始狀態都是一樣的。」陸晨看了眼姚潔，緩緩道，「當遇到這種導管無法通過的時候，我們可能會用到一種技能，那是導管塑形。」
導管塑形，簡單來說，就是把導管調成為適合患者病變能通過的形態。
看起來簡單，但實際上難度很高！
這要求術者對心臟解剖學極為熟悉，還要精於心臟介入學。🏆♤ ➅➈ˢ𝓱Ữ𝓧.ｃ𝑜м ☯♗
「確定一個導絲的塑形，有兩個參數，導絲的塑形距離和塑形角度。」陸晨邊說邊教學道，「塑形距離跟塑形長度是不一樣的概念。我們一般講的長度，其實指的是塑形距離，而不是真正的長度……」
陸晨開始用塑形針輕輕刮著導管。
這張技能，最考驗術者的能力。
有時候，輕輕刮兩下，就直接進去了。
而有的時候，病變看個半天，看一下，塑一下，要塑很長時間。
姚潔聽著陸晨的講解，目不轉睛。
她聽說過這種技能，但是真正輪到自己的時候，才知道坐起來的難度有多大！
「師妹，你看一下，這個角度就非常大了，所以塑一個大彎，這個大彎可以雙摺彎，可以弧形彎！這個大彎導絲可以回撤，也可以前進，當然也可以用雙腔微導管輔助下面進去。」
「當然最理想的狀態是用微導管，微導管先送到病變近端，再更換為一個小彎的導絲。」
「師妹，最重要的是你要記住了，不同的病變，不同的血管位置，它的塑形是完全不一樣的……」
……
五分鐘後，陸晨成功將導管塑形成功。
0塑型後，成功達到左冠口。
陸晨立刻送vt導絲至前降支遠端，送bmw導絲至迴旋支遠端，送0*20mm雙導絲球囊於前降支近段狹窄處充分預擴張。
在外人眼中，此刻極為艱難的冠脈介入，到了陸晨手中，被逐步攻破。
但是，陸晨沒任何的沾沾自喜。
他時時刻刻集中自己的注意力，避免任何突發情況的出現。
隨後，他送入0*24mmdes一枚至前降支中段病變處。
精準定位後釋放。
分別送5*16mm乳突球囊、0*15mmnc球囊至支架內修飾擴張。
「複查造影！」
陸晨繼續下達指令，姚潔再次注入少量的造影劑。
「支架膨脹良好。」
造影結束，陸晨看了眼支架位置，滿意地點點頭。
「撤除鞘管，加壓包紮，注意有無出血及高迷走反射。」
「收到！」姚潔微微點頭。
冠脈手術介入順利完成，但是這也只是患者的幾個手術之一。
「這個患者可能要預防性使用臨時起搏器。」陸晨突然道。
姚潔一愣，她還以為直接開始tavr手術。
陸晨居然還要給患者進行起搏器的植入。
這個起搏器植入，還是在pci手術之後，tavr手術之前。
「師妹，知道我這麼做的用意是什麼嗎？」陸晨笑著詢問道。
姚潔皺著眉頭，想了想，然後緩緩搖頭，「不知道。」
陸晨一笑，解釋道：「之前pci治療，並不會引起高度房室傳導阻滯，但是tavr手術會！在tavr手術以後植入起搏器，而這是為了預防高度傳導阻滯。」
他在患者右頸靜脈置入5f臨時起搏電極至右室流出道備用。
這個植入起搏器的過程，才不到五分鐘的時間。
看得身旁的姚潔，目瞪口呆啊！
植入臨時起搏器，連五分鐘都不要。
這種速度簡直是太驚人了。
真不愧是陸晨師兄！
能夠在梅奧立足的他，手術能力真不是一般人能夠媲美的。
……
植入臨時起搏器以後，才輪到了tavr手術。
其實，到了這時候。
姚潔的助手身份，完全沒有用處。
最多是幫陸晨遞一遞東西。
「師妹，你讓山田賢次進來幫忙吧。」陸晨想了想道。
雖然他一個人可以做，但是少一個助手的幫助，還是不太方便。
姚潔目前的經驗尚淺，剩下的手術，讓她在旁邊看一看手術就夠了。
「好的，陸師兄。」
姚潔微微點頭，知道自己現在幫不上什麼忙，走到導管室外，把山田賢次叫了進來。
陸晨和山田配合了很多場手術。
兩人的也極為默契。
緊接著，便是整場手術的最關鍵點——tavr手術！
。
陸晨再次查看了患者的超聲報告結果。
升主動脈擴張，主動脈竇部內徑3cm，竇管交界近消失，內徑1cm，主動脈瓣三瓣瓣緣回聲鈣化、粘連，開放不佳。
cw：收縮期主動脈瓣口最大血流速度：1cm/s，最大壓差：38mmhg，平均壓差：19mmhg，主動脈瓣環徑7cm，主動脈瓣弓部內徑5cm。
充分了解瓣膜的情況以後，整場手術才正式開始。
在陸晨的指導下，姚潔開始給患者進行股動脈血管穿刺。
作為介入的必備技能，姚潔嘗試著動脈穿刺。
戴著手套，手裡拿著穿刺針，姚潔的動作不緊不慢，緩緩將其刺入血管中。
動脈血的顏色，比靜脈血更為鮮艷。
隨著穿刺針中出現搏動性的紅色血液，姚潔順利結束了血管穿刺。
萬事開頭難。
好的血管穿刺，意味著手術成功了一半。
接下來，姚潔開始進入導管和導絲。
任何球囊、支架等等，都是通過導管、導絲的指引，才能順順利進入人體的心臟。
「慢一些，不要太快了，欲速則不達！」陸晨在一旁囑咐道。
導管、導絲都是極為精細的東西，氣道稍稍用大一些，就有可能會損傷到血管。
置入6f鞘管，注入7000u肝素。🍓 ⋆ 🍦 🎀 𝟨𝟫𝓈𝒽𝓊𝓍.𝒸🌸𝓂 🎀 🍦 ⋆ 🍓
姚潔分別送75、0、jl4指引導管。
但是，很遺憾。
她均未能將導管到達左冠口。
姚潔的雙手，微微有些發抖。
第一次手術，難道就要失敗了？
而且是敗在這種小地方？
她有些不甘心，額頭甚至滲出細汗。
調試了幾次以後，指引導管仍舊未能到達左冠脈口。
「陸師兄，我……」
姚潔不得已朝身旁的陸晨求救。
陸晨立刻會意，笑了笑，道：「剩下的就讓我來吧，你已經做得很好了。」
姚潔低下頭，微微側身，就給陸晨讓出來了手術的位子。
陸晨上前一步，輕輕拿著指引導管的一端，開始操作。
稍稍撥弄了一番。
陸晨也發現了，以目前導管的形態，肯定是無法通過左冠口。
「每個人的病情都不一樣，但是導管的初始狀態都是一樣的。」陸晨看了眼姚潔，緩緩道，「當遇到這種導管無法通過的時候，我們可能會用到一種技能，那是導管塑形。」
導管塑形，簡單來說，就是把導管調成為適合患者病變能通過的形態。
看起來簡單，但實際上難度很高！
這要求術者對心臟解剖學極為熟悉，還要精於心臟介入學。🏆♤ ➅➈ˢ𝓱Ữ𝓧.ｃ𝑜м ☯♗
「確定一個導絲的塑形，有兩個參數，導絲的塑形距離和塑形角度。」陸晨邊說邊教學道，「塑形距離跟塑形長度是不一樣的概念。我們一般講的長度，其實指的是塑形距離，而不是真正的長度……」
陸晨開始用塑形針輕輕刮著導管。
這張技能，最考驗術者的能力。
有時候，輕輕刮兩下，就直接進去了。
而有的時候，病變看個半天，看一下，塑一下，要塑很長時間。
姚潔聽著陸晨的講解，目不轉睛。
她聽說過這種技能，但是真正輪到自己的時候，才知道坐起來的難度有多大！
「師妹，你看一下，這個角度就非常大了，所以塑一個大彎，這個大彎可以雙摺彎，可以弧形彎！這個大彎導絲可以回撤，也可以前進，當然也可以用雙腔微導管輔助下面進去。」
「當然最理想的狀態是用微導管，微導管先送到病變近端，再更換為一個小彎的導絲。」
「師妹，最重要的是你要記住了，不同的病變，不同的血管位置，它的塑形是完全不一樣的……」
……
五分鐘後，陸晨成功將導管塑形成功。
0塑型後，成功達到左冠口。
陸晨立刻送vt導絲至前降支遠端，送bmw導絲至迴旋支遠端，送0*20mm雙導絲球囊於前降支近段狹窄處充分預擴張。
在外人眼中，此刻極為艱難的冠脈介入，到了陸晨手中，被逐步攻破。
但是，陸晨沒任何的沾沾自喜。
他時時刻刻集中自己的注意力，避免任何突發情況的出現。
隨後，他送入0*24mmdes一枚至前降支中段病變處。
精準定位後釋放。
分別送5*16mm乳突球囊、0*15mmnc球囊至支架內修飾擴張。
「複查造影！」
陸晨繼續下達指令，姚潔再次注入少量的造影劑。
「支架膨脹良好。」
造影結束，陸晨看了眼支架位置，滿意地點點頭。
「撤除鞘管，加壓包紮，注意有無出血及高迷走反射。」
「收到！」姚潔微微點頭。
冠脈手術介入順利完成，但是這也只是患者的幾個手術之一。
「這個患者可能要預防性使用臨時起搏器。」陸晨突然道。
姚潔一愣，她還以為直接開始tavr手術。
陸晨居然還要給患者進行起搏器的植入。
這個起搏器植入，還是在pci手術之後，tavr手術之前。
「師妹，知道我這麼做的用意是什麼嗎？」陸晨笑著詢問道。
姚潔皺著眉頭，想了想，然後緩緩搖頭，「不知道。」
陸晨一笑，解釋道：「之前pci治療，並不會引起高度房室傳導阻滯，但是tavr手術會！在tavr手術以後植入起搏器，而這是為了預防高度傳導阻滯。」
他在患者右頸靜脈置入5f臨時起搏電極至右室流出道備用。
這個植入起搏器的過程，才不到五分鐘的時間。
看得身旁的姚潔，目瞪口呆啊！
植入臨時起搏器，連五分鐘都不要。
這種速度簡直是太驚人了。
真不愧是陸晨師兄！
能夠在梅奧立足的他，手術能力真不是一般人能夠媲美的。
……
植入臨時起搏器以後，才輪到了tavr手術。
其實，到了這時候。
姚潔的助手身份，完全沒有用處。
最多是幫陸晨遞一遞東西。
「師妹，你讓山田賢次進來幫忙吧。」陸晨想了想道。
雖然他一個人可以做，但是少一個助手的幫助，還是不太方便。
姚潔目前的經驗尚淺，剩下的手術，讓她在旁邊看一看手術就夠了。
「好的，陸師兄。」
姚潔微微點頭，知道自己現在幫不上什麼忙，走到導管室外，把山田賢次叫了進來。
陸晨和山田配合了很多場手術。
兩人的也極為默契。
緊接著，便是整場手術的最關鍵點——tavr手術！
。