第851章 大膽的手法（第二更）
創新，永遠是醫療技術永恆的話題。✎🎉 ➅９𝓢𝓗ⓤx.匚𝑜𝓂 🎃💜
每一個新的術式出現，那就意味著一個臨床難題被解決。
而身為全球排名第一的梅奧診所，擁有諸多的創新和發現。
比如現在的ECMO機器，以及各種內科科室的劃分，都是源自於梅奧診所。
而今天，在梅奧的心血管介入，眾人是否能夠見證新一個術式的誕生呢？
面對著全新的術式，陸晨感受到的是一種很陌生的感覺。
他之前做的所有手術，都能在系統模擬空間中模擬處理，並且加以訓練。
但是現在這個「瓣膜衰敗的二次手術」，在系統虛擬空間中可是無法模擬出來。
不過，越是有難度的手術，越是激發出陸晨的鬥志！
……
手術室中。
Kebed、陸晨，以及山田賢次三人，已經做好了術前的準備。
「準備血管穿刺！」
山田賢次很自覺地進行了穿刺的工作。
這也是TAVR手術的基礎。
山田賢次的穿刺手術極為熟練，不愧是能來梅奧的醫生。
穿刺股動脈之後，順利地植入了導管和導絲。
三人配合次數不多，但是很默契。
Kebed身為主刀醫生，每發號一次命令，陸晨和山田賢次都會立刻執行。♘🐺 ➅９s𝕙ⓤｘ.ᶜ𝕠Ｍ ඏ🐉
血管穿刺、導管（導絲）進入，這一切都很順利。
在一旁圍觀的大咖中，眾人對於三人的配合，十分地讚賞。
雖然陸晨和山田賢次都是新人，都絕對都是同齡人的佼佼者。
「大家要打起精神來了！」
到了球囊擴張的步驟，Kebed表情嚴肅，低聲對身旁的兩人說道。
主動脈瓣球囊擴張是術中重要環節之一。
只有進行球囊擴張之後，才能將人工瓣膜順利送入到指定的位置。
……
三人立刻分工合作。
「開始！」
Kebed一聲令下，正式開始球囊擴張。
山田賢次迅速將臨時起搏器頻率調至180次/min。
手術台旁的心電監護儀顯示，超速起搏心率。
此時，患者的血壓下降至50~60mmHg。
陸晨立刻行主動脈瓣球囊導管充盈擴張，以及DSA曝光。
「停！」Kebed再次喊道，陸晨便停止了手中的動作。
山田賢次將臨時起搏器頻率調回60次/min。
球囊擴張結束。
三人密切觀察患者血壓回升情況、心電圖波形、DSA影像。
「一切正常！」陸晨緩緩道。💙☹ ❻➈𝓢Ｈ𝐮χ.𝒸ᗝ𝕞 ☯🐺
三人這次緩緩鬆了一口氣。
對無有效心功能儲備的患者來說，擴張過程會完全堵塞左心室流出道。
部分患者無法耐受，可能出現室顫、心臟驟停等嚴重併發症。
「繼續吧。」Kebed目光如炬。
在主動脈瓣球囊擴張後，他再次評估主動脈瓣環平均直徑，確定植入主動脈瓣膜型號。
陸晨將清洗完的自膨瓣膜用壓握器和轉載工具壓縮到最小直徑，將直徑T耳裝載到T形槽內，推進膠囊腔，使支架流出端全部裝載進膠囊腔內，勻速旋轉控制手柄完成裝載。
「支架瓣膜準備完畢！」陸晨緩緩道。
「收到。」Kebed朝陸晨點點頭，「準備輸送瓣膜！」
……
瓣膜的輸送和釋放，是整個TAVR手術成功的關鍵點。
Kebed開始緩緩輸送瓣膜。
陸晨則是目不轉睛地盯著瓣膜的位置。
除此之外，左心室及主動脈壓力等有創壓，都會影響到最後手術的效果。
山田賢次在瓣膜釋放前後進行換能器調「0」，確保有創壓力測量的準確性。
隨著時間一分一秒地過去，Kebed卻遲遲找不到最終瓣膜釋放的位置。
「我覺得應該再近一些。」山田賢次突然道，「瓣膜的地位有些低了。」
「不行！」Kebed搖了搖頭，「再近一些，很可能抵住了血管，血管撕裂的話，後果太嚴重。」
一旁，陸晨一直在觀察舊瓣膜的位置。
他發現無論如何釋放把瓣膜，都不可能達到完美的程度。
舊瓣膜和新瓣膜的位置，在某些地方發生了重疊。
「現在這個位置，我覺得就可以了。」陸晨沉聲道。
「這個不行啊，我感覺可能會發生瓣周漏啊！」山田賢次疑惑地看著陸晨，「瓣周漏一旦發生，患者的心功能會變得更差。」
Kebed看了眼陸晨，「你是怎麼考慮的？」
陸晨卻是緩緩道：「不可能有十全十美的位置，現在這個位置，只能說是儘量去滿足各方的條件。」
「在瓣膜釋放完畢後，我們可以心臟超聲評估主動脈瓣反流情況，並根據結果考慮是否再次球囊擴張或者瓣中瓣植入，並做好瓣中瓣植入準備！」
「這……」山田賢次有些驚訝，陸晨的想法天馬行空。
別人都是試圖找到最佳的位置，但是陸晨卻是直接考慮到補救的手法。
Kebed猶豫了半晌。
他回想起當初陸晨在Fellow審核中的表現。
那一場手術的操作，驚艷了所有人。
「行，聽陸晨的！」
……
當瓣膜釋放之後，周圍觀看的教授們，表情卻是不一。
「這個位置不太好吧？周圍的位置好像都沒有對上吧？」
「不過我感覺沒有更好的位置啊，二次手術和第一次手術不同，很難會有完美的瓣膜釋放位置。」
「這些個年輕人，真的是大膽啊！換做另外一個人，都不可能在這個位置釋放瓣膜吧？」
手術台上。
Kebed已經將瓣膜釋放了。
「關注血壓、心率！」
「收到。」山田賢次給患者重新測量了所有的生命體徵，「一切正常！」
此時，陸晨將心臟超聲儀推了過來。
瓣膜植入後，需要對超聲的位置重新評估。
果然，瓣膜並沒有嚴絲合縫，發生了瓣周漏！
不過Kebed、陸晨，還有山田賢次，都沒有驚慌，立刻開始準備「瓣中瓣」的植入。
可是就當山田賢次送入第二個人工瓣膜的時候，手術台上監護儀的警報器就響了起來。
「糟糕，患者血壓垮了！」Kebed立刻反應過來，「快！上平衡液，再泵一支去甲腎上腺素！」
配台的護士動作很快，連忙就給患者接上了藥物。
眾人心中都在疑惑，為什麼血壓突然垮了？
「你們快看監護儀。」
陸晨突然一指手術台的監護儀。
患者監護儀上的心電圖，ST段顯著壓低！
()
每一個新的術式出現，那就意味著一個臨床難題被解決。
而身為全球排名第一的梅奧診所，擁有諸多的創新和發現。
比如現在的ECMO機器，以及各種內科科室的劃分，都是源自於梅奧診所。
而今天，在梅奧的心血管介入，眾人是否能夠見證新一個術式的誕生呢？
面對著全新的術式，陸晨感受到的是一種很陌生的感覺。
他之前做的所有手術，都能在系統模擬空間中模擬處理，並且加以訓練。
但是現在這個「瓣膜衰敗的二次手術」，在系統虛擬空間中可是無法模擬出來。
不過，越是有難度的手術，越是激發出陸晨的鬥志！
……
手術室中。
Kebed、陸晨，以及山田賢次三人，已經做好了術前的準備。
「準備血管穿刺！」
山田賢次很自覺地進行了穿刺的工作。
這也是TAVR手術的基礎。
山田賢次的穿刺手術極為熟練，不愧是能來梅奧的醫生。
穿刺股動脈之後，順利地植入了導管和導絲。
三人配合次數不多，但是很默契。
Kebed身為主刀醫生，每發號一次命令，陸晨和山田賢次都會立刻執行。♘🐺 ➅９s𝕙ⓤｘ.ᶜ𝕠Ｍ ඏ🐉
血管穿刺、導管（導絲）進入，這一切都很順利。
在一旁圍觀的大咖中，眾人對於三人的配合，十分地讚賞。
雖然陸晨和山田賢次都是新人，都絕對都是同齡人的佼佼者。
「大家要打起精神來了！」
到了球囊擴張的步驟，Kebed表情嚴肅，低聲對身旁的兩人說道。
主動脈瓣球囊擴張是術中重要環節之一。
只有進行球囊擴張之後，才能將人工瓣膜順利送入到指定的位置。
……
三人立刻分工合作。
「開始！」
Kebed一聲令下，正式開始球囊擴張。
山田賢次迅速將臨時起搏器頻率調至180次/min。
手術台旁的心電監護儀顯示，超速起搏心率。
此時，患者的血壓下降至50~60mmHg。
陸晨立刻行主動脈瓣球囊導管充盈擴張，以及DSA曝光。
「停！」Kebed再次喊道，陸晨便停止了手中的動作。
山田賢次將臨時起搏器頻率調回60次/min。
球囊擴張結束。
三人密切觀察患者血壓回升情況、心電圖波形、DSA影像。
「一切正常！」陸晨緩緩道。💙☹ ❻➈𝓢Ｈ𝐮χ.𝒸ᗝ𝕞 ☯🐺
三人這次緩緩鬆了一口氣。
對無有效心功能儲備的患者來說，擴張過程會完全堵塞左心室流出道。
部分患者無法耐受，可能出現室顫、心臟驟停等嚴重併發症。
「繼續吧。」Kebed目光如炬。
在主動脈瓣球囊擴張後，他再次評估主動脈瓣環平均直徑，確定植入主動脈瓣膜型號。
陸晨將清洗完的自膨瓣膜用壓握器和轉載工具壓縮到最小直徑，將直徑T耳裝載到T形槽內，推進膠囊腔，使支架流出端全部裝載進膠囊腔內，勻速旋轉控制手柄完成裝載。
「支架瓣膜準備完畢！」陸晨緩緩道。
「收到。」Kebed朝陸晨點點頭，「準備輸送瓣膜！」
……
瓣膜的輸送和釋放，是整個TAVR手術成功的關鍵點。
Kebed開始緩緩輸送瓣膜。
陸晨則是目不轉睛地盯著瓣膜的位置。
除此之外，左心室及主動脈壓力等有創壓，都會影響到最後手術的效果。
山田賢次在瓣膜釋放前後進行換能器調「0」，確保有創壓力測量的準確性。
隨著時間一分一秒地過去，Kebed卻遲遲找不到最終瓣膜釋放的位置。
「我覺得應該再近一些。」山田賢次突然道，「瓣膜的地位有些低了。」
「不行！」Kebed搖了搖頭，「再近一些，很可能抵住了血管，血管撕裂的話，後果太嚴重。」
一旁，陸晨一直在觀察舊瓣膜的位置。
他發現無論如何釋放把瓣膜，都不可能達到完美的程度。
舊瓣膜和新瓣膜的位置，在某些地方發生了重疊。
「現在這個位置，我覺得就可以了。」陸晨沉聲道。
「這個不行啊，我感覺可能會發生瓣周漏啊！」山田賢次疑惑地看著陸晨，「瓣周漏一旦發生，患者的心功能會變得更差。」
Kebed看了眼陸晨，「你是怎麼考慮的？」
陸晨卻是緩緩道：「不可能有十全十美的位置，現在這個位置，只能說是儘量去滿足各方的條件。」
「在瓣膜釋放完畢後，我們可以心臟超聲評估主動脈瓣反流情況，並根據結果考慮是否再次球囊擴張或者瓣中瓣植入，並做好瓣中瓣植入準備！」
「這……」山田賢次有些驚訝，陸晨的想法天馬行空。
別人都是試圖找到最佳的位置，但是陸晨卻是直接考慮到補救的手法。
Kebed猶豫了半晌。
他回想起當初陸晨在Fellow審核中的表現。
那一場手術的操作，驚艷了所有人。
「行，聽陸晨的！」
……
當瓣膜釋放之後，周圍觀看的教授們，表情卻是不一。
「這個位置不太好吧？周圍的位置好像都沒有對上吧？」
「不過我感覺沒有更好的位置啊，二次手術和第一次手術不同，很難會有完美的瓣膜釋放位置。」
「這些個年輕人，真的是大膽啊！換做另外一個人，都不可能在這個位置釋放瓣膜吧？」
手術台上。
Kebed已經將瓣膜釋放了。
「關注血壓、心率！」
「收到。」山田賢次給患者重新測量了所有的生命體徵，「一切正常！」
此時，陸晨將心臟超聲儀推了過來。
瓣膜植入後，需要對超聲的位置重新評估。
果然，瓣膜並沒有嚴絲合縫，發生了瓣周漏！
不過Kebed、陸晨，還有山田賢次，都沒有驚慌，立刻開始準備「瓣中瓣」的植入。
可是就當山田賢次送入第二個人工瓣膜的時候，手術台上監護儀的警報器就響了起來。
「糟糕，患者血壓垮了！」Kebed立刻反應過來，「快！上平衡液，再泵一支去甲腎上腺素！」
配台的護士動作很快，連忙就給患者接上了藥物。
眾人心中都在疑惑，為什麼血壓突然垮了？
「你們快看監護儀。」
陸晨突然一指手術台的監護儀。
患者監護儀上的心電圖，ST段顯著壓低！
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