第837章 誤區
病例討論會開始。🐤💝 ❻９Ŝ卄υЖ.ℂㄖм ♤♟
陸晨坐在Kebed團隊的身後。
他目測了一下，整個示教室一共來了七個心內科團隊，人數在17人左右。
講台上，這次病例的主治醫生，開始向眾人介紹患者的基本情況。
這種模式，和國內差不多。
主管醫生介紹完病情之後，提出問題。
再由各個醫生繼續討論，分析回答。
「患者，男，18歲。」
「因運動後檢查發現心電圖明顯異常就診。患者沒有任何不舒服的症狀。」
「既往體健，否認心肌病或者不明原因猝死家族史。」
患者的病史很簡單，簡單的幾句話。
但是接下來，主管醫生放出來的檢查、化驗，都不簡單！
心電圖一共有很多份。
陸晨挑出了其中最典型的幾份。
剛翻開心電圖，陸晨一下子就判讀出了結果。
這是一個典型的不對稱的T波導致，胸前導聯ST還是有壓低的。
很明顯，這是心肌病的心電圖。
比如最常見的病就是，肥厚型心肌病。
果然，這圖一出。
眾人都開始議論紛紛，同時心中都很疑惑。
大家都是全球頂級的醫生，這種基礎的心電圖都是會辨認的。♧⛵ ➅❾ⓢн𝐔ⓧ.𝕔𝐨ᗰ 🎅👹
主管醫生卻是笑一笑，讓大家耐下性子，繼續查看患者其他的資料。
接下來。
主管醫生拿出患者複查的心電圖和心臟超聲、心臟磁共振。
患者的心臟超聲和心臟核磁共振，全都證實了「心肌病」的診斷。
心臟超聲結果顯示：心尖部心肌肥厚，最大厚度24mm，左心室大小和收縮功能正常，無血流流出受阻。
心臟磁共振檢查顯示，心尖和前間隔厚度分別為25mm和13mm。
心尖部，可見對比劑延遲強化。
除此之外，患者還進行過基因檢測。
遺傳檢查顯示，患者MYH7編碼和β-MHC基因突變！
不過，患者的雙親和兄弟姐妹，查出來都是陰性的。
這些結果，全部都證實了患者是「肥厚型心肌病」的可能！
由於此次檢查未發現猝死風險標誌，因此暫時無植入ICD的指征。
……
看到這裡，陸晨卻是皺起了眉頭。
乍一看，這個病例太簡單了。
再怎麼看，扯出什麼花樣，這就是一個肥厚型心肌病！
這麼明顯就能看出來的疾病，難道梅奧的醫生會診斷不出來嗎？
這是絕對不可能的事情！
陸晨繼續往下面看去。💜💜 ➅９ｓ𝕙Ⓤ𝕏.Ⓒ𝔬ｍ 👺🐳
接下來的病歷資料，緩緩打消了陸晨的疑惑。
患者在出院後，遵醫囑，停止了劇烈訓練，不過他但仍保持運動的生活方式。
一年後，患者再次複查就診。
複查心臟MRI顯示，左室肥厚緩解了！
心尖部最大的厚度10mm。
複查的心電圖，顯示ST段壓低較初次就診，明顯改善！
這個結果一出，整個示教室的眾人都有些沉默了。
患者沒有經過任何處理，症狀就這麼神奇的好了！
陸晨身旁的Kebed皺眉小聲道：「看著像是肥厚型心肌病，但是運動停止了，肥厚緩解了，這又像是生理性的心肌肥厚啊！」
陸晨同樣是眉頭緊鎖。
Kebed說得沒錯，病理性的心肌肥厚，是不可能逆轉的。
只有生理性的心肌肥厚，在停止了運動之後，才可能有逆轉的機會。
但是，患者之前做了基因檢測，的確查出了肥厚型心肌病的基因。
這前後，好像自相矛盾了啊！
陸晨心中一沉，不愧是能在梅奧中出現的病例！
絕對不可能有那種輕易就診斷出來的疾病。
「陸，這個病例，你怎麼看？」Kebed看向一旁的陸晨。
陸晨搖搖頭，「暫時沒有想法。」
Kebed摸了摸下巴，緩緩道：「陸，我有個想法，這個患者停止訓練後心肌肥厚自行緩解，且家族成員遺傳檢查均為陰性，所有我想，可能需要再查一次遺傳檢查，排除初次檢查假陽性的可能。」
Kebed的想法很簡單。
他覺得第一次的基因檢測，是錯的！
他的意見是重新進行基因檢測。
當Kebed說完這個想法之後，其他的梅奧心內科醫生，也有人提出了這個可能性。
這個18歲的運動員，很有可能是單純的生理性心肌肥厚。
陸晨皺了皺眉，因為當他考慮這個診斷的時候。
系統並沒有彈出任何的提示。
也就是，「生理性心肌肥厚」是錯誤的！
一時間，眾人的意見都不太統一。
有醫生說是「生理性心肌肥厚」，還有醫生說是「遺傳病理性肥厚型心肌病」！
大家都有各自的意見，誰也不能說服誰。
……
陸晨一直沉默不語。
因為他發現了一件很奇怪的事情。
當他想到「生理性心肌肥厚」時，系統沒有彈出提示。
當他想到「病理性肥厚型心肌病」時，系統同樣的，也沒有彈出提示。
難道這患者根本就不是「心肌病」？
陸晨心中冒出了這個想法。
大家爭吵大半天，實際上根本就不是心肌病？！
這也太荒唐了……
陸晨重新梳理了一遍患者的檢查。
無論是從心電圖、心臟超聲，抑或是心臟磁共振，甚至是基因檢測等方面來看，都證實了患者就是心肌病！
絕無其他的可能性。
「難不成系統又宕機了？」
但是陸晨自從擁有系統到現在，這系統一直都很靠譜。
從來都沒有出現過系統bug！
……
就在陸晨思考之時，整個梅奧心內科示教室中，主要分為兩個派系。
一方認為是生理性心肌肥厚，主要理由是停止運動後，患者心肌肥厚較前恢復了。
另一方，認為是病理性遺傳性心肌病，因為基因檢測的結果，就是陽性的！
其他任何的檢測，可能都沒有基因檢測的準確性高。
Kebed繼續對陸晨道：「陸，現在大家各執一詞，只能看重新進行基因檢測，等到結果，才能判斷了。」
為什麼大家都覺得，不是生理性的，就是病理性的？
難道就不能兩種情況，同時存在？
就當陸晨想到這一點的時候，系統立刻就彈出了讓人久違的提示音。
「恭喜，系統升級完成度上漲！」
陸晨坐在Kebed團隊的身後。
他目測了一下，整個示教室一共來了七個心內科團隊，人數在17人左右。
講台上，這次病例的主治醫生，開始向眾人介紹患者的基本情況。
這種模式，和國內差不多。
主管醫生介紹完病情之後，提出問題。
再由各個醫生繼續討論，分析回答。
「患者，男，18歲。」
「因運動後檢查發現心電圖明顯異常就診。患者沒有任何不舒服的症狀。」
「既往體健，否認心肌病或者不明原因猝死家族史。」
患者的病史很簡單，簡單的幾句話。
但是接下來，主管醫生放出來的檢查、化驗，都不簡單！
心電圖一共有很多份。
陸晨挑出了其中最典型的幾份。
剛翻開心電圖，陸晨一下子就判讀出了結果。
這是一個典型的不對稱的T波導致，胸前導聯ST還是有壓低的。
很明顯，這是心肌病的心電圖。
比如最常見的病就是，肥厚型心肌病。
果然，這圖一出。
眾人都開始議論紛紛，同時心中都很疑惑。
大家都是全球頂級的醫生，這種基礎的心電圖都是會辨認的。♧⛵ ➅❾ⓢн𝐔ⓧ.𝕔𝐨ᗰ 🎅👹
主管醫生卻是笑一笑，讓大家耐下性子，繼續查看患者其他的資料。
接下來。
主管醫生拿出患者複查的心電圖和心臟超聲、心臟磁共振。
患者的心臟超聲和心臟核磁共振，全都證實了「心肌病」的診斷。
心臟超聲結果顯示：心尖部心肌肥厚，最大厚度24mm，左心室大小和收縮功能正常，無血流流出受阻。
心臟磁共振檢查顯示，心尖和前間隔厚度分別為25mm和13mm。
心尖部，可見對比劑延遲強化。
除此之外，患者還進行過基因檢測。
遺傳檢查顯示，患者MYH7編碼和β-MHC基因突變！
不過，患者的雙親和兄弟姐妹，查出來都是陰性的。
這些結果，全部都證實了患者是「肥厚型心肌病」的可能！
由於此次檢查未發現猝死風險標誌，因此暫時無植入ICD的指征。
……
看到這裡，陸晨卻是皺起了眉頭。
乍一看，這個病例太簡單了。
再怎麼看，扯出什麼花樣，這就是一個肥厚型心肌病！
這麼明顯就能看出來的疾病，難道梅奧的醫生會診斷不出來嗎？
這是絕對不可能的事情！
陸晨繼續往下面看去。💜💜 ➅９ｓ𝕙Ⓤ𝕏.Ⓒ𝔬ｍ 👺🐳
接下來的病歷資料，緩緩打消了陸晨的疑惑。
患者在出院後，遵醫囑，停止了劇烈訓練，不過他但仍保持運動的生活方式。
一年後，患者再次複查就診。
複查心臟MRI顯示，左室肥厚緩解了！
心尖部最大的厚度10mm。
複查的心電圖，顯示ST段壓低較初次就診，明顯改善！
這個結果一出，整個示教室的眾人都有些沉默了。
患者沒有經過任何處理，症狀就這麼神奇的好了！
陸晨身旁的Kebed皺眉小聲道：「看著像是肥厚型心肌病，但是運動停止了，肥厚緩解了，這又像是生理性的心肌肥厚啊！」
陸晨同樣是眉頭緊鎖。
Kebed說得沒錯，病理性的心肌肥厚，是不可能逆轉的。
只有生理性的心肌肥厚，在停止了運動之後，才可能有逆轉的機會。
但是，患者之前做了基因檢測，的確查出了肥厚型心肌病的基因。
這前後，好像自相矛盾了啊！
陸晨心中一沉，不愧是能在梅奧中出現的病例！
絕對不可能有那種輕易就診斷出來的疾病。
「陸，這個病例，你怎麼看？」Kebed看向一旁的陸晨。
陸晨搖搖頭，「暫時沒有想法。」
Kebed摸了摸下巴，緩緩道：「陸，我有個想法，這個患者停止訓練後心肌肥厚自行緩解，且家族成員遺傳檢查均為陰性，所有我想，可能需要再查一次遺傳檢查，排除初次檢查假陽性的可能。」
Kebed的想法很簡單。
他覺得第一次的基因檢測，是錯的！
他的意見是重新進行基因檢測。
當Kebed說完這個想法之後，其他的梅奧心內科醫生，也有人提出了這個可能性。
這個18歲的運動員，很有可能是單純的生理性心肌肥厚。
陸晨皺了皺眉，因為當他考慮這個診斷的時候。
系統並沒有彈出任何的提示。
也就是，「生理性心肌肥厚」是錯誤的！
一時間，眾人的意見都不太統一。
有醫生說是「生理性心肌肥厚」，還有醫生說是「遺傳病理性肥厚型心肌病」！
大家都有各自的意見，誰也不能說服誰。
……
陸晨一直沉默不語。
因為他發現了一件很奇怪的事情。
當他想到「生理性心肌肥厚」時，系統沒有彈出提示。
當他想到「病理性肥厚型心肌病」時，系統同樣的，也沒有彈出提示。
難道這患者根本就不是「心肌病」？
陸晨心中冒出了這個想法。
大家爭吵大半天，實際上根本就不是心肌病？！
這也太荒唐了……
陸晨重新梳理了一遍患者的檢查。
無論是從心電圖、心臟超聲，抑或是心臟磁共振，甚至是基因檢測等方面來看，都證實了患者就是心肌病！
絕無其他的可能性。
「難不成系統又宕機了？」
但是陸晨自從擁有系統到現在，這系統一直都很靠譜。
從來都沒有出現過系統bug！
……
就在陸晨思考之時，整個梅奧心內科示教室中，主要分為兩個派系。
一方認為是生理性心肌肥厚，主要理由是停止運動後，患者心肌肥厚較前恢復了。
另一方，認為是病理性遺傳性心肌病，因為基因檢測的結果，就是陽性的！
其他任何的檢測，可能都沒有基因檢測的準確性高。
Kebed繼續對陸晨道：「陸，現在大家各執一詞，只能看重新進行基因檢測，等到結果，才能判斷了。」
為什麼大家都覺得，不是生理性的，就是病理性的？
難道就不能兩種情況，同時存在？
就當陸晨想到這一點的時候，系統立刻就彈出了讓人久違的提示音。
「恭喜，系統升級完成度上漲！」