第778章 酗酒的男人
TAVR手術學習班第一期結束。💥👺 🎉👻Google搜索閱讀
第一批的二十個學員,收穫滿滿。
其中包括和陸晨同一批入院的王慶豐。
從一個TAVR的初學者,他開始慢慢熟悉TAVR領域,開始成為後備人才。
雖然他們現在都無法獨立手術,但是在不久的將來,以他們為代表的廣海一院TAVR手術團隊,絕對會在華夏心內領域上,大放異彩!
另一方面,陸晨的國自然項目內容,也限定在TAVR的學科建設。
現在唯一缺的就是,數據!
手術數據、患者數據、術後康複數據等等,目前都是廣海一院,甚至是華夏都缺失的。
但是想要將TAVR學科建設好,這些東西又都是必不可少的,陸晨只能一步一步的來。
至於臨床上的事情,他也沒有放鬆。
身為上級醫師,他每天堅持查房,親自查看危重症患者,確保每一個患者的治療方桉不會出現大的紕漏。
至於金苗,最近一段時間一直跟著陸晨上手術台,TAVR手術能力也在飛速進步。
另外,金苗一旦碰上了疑難病例,也會在第一時間通知陸晨。
「陸主任,CCU轉來一個比較棘手的患者,您有時間過來看看?」
陸晨的辦公室里,金苗匯報完最近的工作進度以後,便準備拉著他去查看一個病人的情況。☠🐲 💝🐻
「CCU轉過來?」陸晨疑惑道。
「嗯,幾個月之前在心內一區住過,但當時沒找出原因,回去吃藥,現在又犯病了。」金苗解釋道。
「好,去看看吧。」
陸晨將手頭的活兒放下,跟著金苗來到病房中。
……
病房中。
陸晨看到了眼前患者。
他是一個六十歲的單身漢,前來陪護的家屬是他的老母親。
「陸主任,患者是一個心衰的病人。」金苗在一旁介紹病情道,「以前長期酗酒,之前在別的醫院都考慮酒精性心肌病,按照心衰治療了好些年,一直不見好。」
「嗯。」陸晨點點頭,開始親自給患者進行查體,以及問診。
他頭上的生命值是54(--)!
狀態似乎不太好,但是也沒有達到三個減號的程度。
患者是位63歲的單身男性,典型的『一人吃飽、全家不餓』。
以前經常酗酒,不知道是因為資金鍊周轉困難還是幡然悔悟,已經戒酒10年了。
但戒酒並不代表他就開始愛惜自己的身體,他依舊每天吃著方便食品。
之所以來到醫院,是因為逐漸感覺到呼吸困難,而且雙下肢水腫,一按一個坑。
這可把他給嚇著了,立刻來了醫院。
陸晨給患者進行了比較詳細的查體
患者頸靜脈怒張,雙肺底囉音,心臟聽診大致正常,雙下肢中度水腫。
另外超聲心動圖結果顯示,左心室活動度減弱,左室射血分數(LVEF) 25%,右心室收縮功能中度降低。
結合所有的檢查結果,陸晨初步判斷,仍舊是心衰。
但是心衰的原因很多,包括常見的冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等。
「兩個月前,在心內一區做了冠脈造影,結果正常。」金苗道,「所以我們排除了冠心病,還是考慮這是長期飲酒,酒精性心肌病所致的心衰。」
陸晨想了想,詢問道:「抗心衰治療的效果不好?」
「最開始還可以吧。」金苗道,「只不過兩個月之前,不知道他是停藥了還是咋的,心衰加重三次!每次都是急性左心衰發作,來了我們醫院CCU。」
金苗剛說完,一旁患者的母親,那個八十多歲的老太太也是出聲附和了一句。
「醫生,他吃了藥,沒有停。」老太太的聲音有些沙啞,她雙手顫顫巍巍地從抽屜里拿出幾個藥盒,遞給陸晨和金苗看。
陸晨看了看,確實是治療心衰的金三角藥物。
「好,我知道了。」陸晨點點頭,隨即轉頭對一旁的金苗,「你現在怎麼考慮得?」
金苗頓了頓,小聲道:「現在考慮治療效果不是很好,可能頑固性的心衰,準備加大藥物劑量。」
陸晨卻是眉頭一皺,道:「患者是不是出現了過一些精神症狀?」
「精神症狀?」金苗愣了愣,「沒有吧……」
陸晨指了指患者的眼睛,「剛才查體的時候,我發現他的眼外肌麻痹。」
「啊,這個……」金苗小聲道,「患者才轉上來,我還沒發現。」
「我翻了CCU的病歷,對於這一類的精神症狀,裡面也沒有任何的記載。」陸晨道。
金苗表情有些凝重,「我馬上再評估一次患者的精神狀態。」
「先不慌。」陸晨看向一旁的老太太,「婆婆,您兒子平時和您一起住?」
「是的。」老太太點點頭,「一起住,他又沒結婚,還能和誰出去住啊。」
「那您發現他最近有沒有什麼行為異常的。」陸晨道。
「行為異常?」老太太有些不太明白。
「比如說胡言亂語,大喊大叫什麼的。」陸晨提醒了一句。
聽到這話,老太太連忙點頭:「這段時間,他有時候總是自己對自己說話,聽不懂說什麼,有時候還會發脾氣。」
「以前是這樣嗎?」陸晨道。
「那可不是。」老太太道,「雖然他喜歡喝酒,但是平時脾氣還好,沒有過這種情況。」
聽到這裡,陸晨基本上就明白了。
他看向一旁的金苗,「給患者做一個MOCA評分。」
「好!」金苗連忙應了下來。
MOCA,即「蒙特婁認知評估量表」。
包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等方面,總分為30分,≥26分為正常。
……
回到醫生辦公室。
金苗立刻給患者做了整套的MOCA評分。
最終的結果是13分。
「陸主任,評分是13分!」金苗向陸晨報告了最後的結果。
「你現在怎麼考慮?」
陸晨有意培養金苗,便沒有在第一時間說出自己的診斷。
「患者除了心衰,還有一些認知障礙等神經系統的症狀。」金苗吞吞吐吐地說道。
「這個暫時還不清楚,可能要做一些頭部的檢查。」金苗小聲道。
「我看他做過顱腦CT,一切正常。」陸晨道。
「那就再做一個顱腦MRI?」
金苗的語氣中帶著強烈的不自信。
陸晨無奈地搖搖頭,「你還是沒有發現問題所在,這是一種腳氣病!」
第一批的二十個學員,收穫滿滿。
其中包括和陸晨同一批入院的王慶豐。
從一個TAVR的初學者,他開始慢慢熟悉TAVR領域,開始成為後備人才。
雖然他們現在都無法獨立手術,但是在不久的將來,以他們為代表的廣海一院TAVR手術團隊,絕對會在華夏心內領域上,大放異彩!
另一方面,陸晨的國自然項目內容,也限定在TAVR的學科建設。
現在唯一缺的就是,數據!
手術數據、患者數據、術後康複數據等等,目前都是廣海一院,甚至是華夏都缺失的。
但是想要將TAVR學科建設好,這些東西又都是必不可少的,陸晨只能一步一步的來。
至於臨床上的事情,他也沒有放鬆。
身為上級醫師,他每天堅持查房,親自查看危重症患者,確保每一個患者的治療方桉不會出現大的紕漏。
至於金苗,最近一段時間一直跟著陸晨上手術台,TAVR手術能力也在飛速進步。
另外,金苗一旦碰上了疑難病例,也會在第一時間通知陸晨。
「陸主任,CCU轉來一個比較棘手的患者,您有時間過來看看?」
陸晨的辦公室里,金苗匯報完最近的工作進度以後,便準備拉著他去查看一個病人的情況。☠🐲 💝🐻
「CCU轉過來?」陸晨疑惑道。
「嗯,幾個月之前在心內一區住過,但當時沒找出原因,回去吃藥,現在又犯病了。」金苗解釋道。
「好,去看看吧。」
陸晨將手頭的活兒放下,跟著金苗來到病房中。
……
病房中。
陸晨看到了眼前患者。
他是一個六十歲的單身漢,前來陪護的家屬是他的老母親。
「陸主任,患者是一個心衰的病人。」金苗在一旁介紹病情道,「以前長期酗酒,之前在別的醫院都考慮酒精性心肌病,按照心衰治療了好些年,一直不見好。」
「嗯。」陸晨點點頭,開始親自給患者進行查體,以及問診。
他頭上的生命值是54(--)!
狀態似乎不太好,但是也沒有達到三個減號的程度。
患者是位63歲的單身男性,典型的『一人吃飽、全家不餓』。
以前經常酗酒,不知道是因為資金鍊周轉困難還是幡然悔悟,已經戒酒10年了。
但戒酒並不代表他就開始愛惜自己的身體,他依舊每天吃著方便食品。
之所以來到醫院,是因為逐漸感覺到呼吸困難,而且雙下肢水腫,一按一個坑。
這可把他給嚇著了,立刻來了醫院。
陸晨給患者進行了比較詳細的查體
患者頸靜脈怒張,雙肺底囉音,心臟聽診大致正常,雙下肢中度水腫。
另外超聲心動圖結果顯示,左心室活動度減弱,左室射血分數(LVEF) 25%,右心室收縮功能中度降低。
結合所有的檢查結果,陸晨初步判斷,仍舊是心衰。
但是心衰的原因很多,包括常見的冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等。
「兩個月前,在心內一區做了冠脈造影,結果正常。」金苗道,「所以我們排除了冠心病,還是考慮這是長期飲酒,酒精性心肌病所致的心衰。」
陸晨想了想,詢問道:「抗心衰治療的效果不好?」
「最開始還可以吧。」金苗道,「只不過兩個月之前,不知道他是停藥了還是咋的,心衰加重三次!每次都是急性左心衰發作,來了我們醫院CCU。」
金苗剛說完,一旁患者的母親,那個八十多歲的老太太也是出聲附和了一句。
「醫生,他吃了藥,沒有停。」老太太的聲音有些沙啞,她雙手顫顫巍巍地從抽屜里拿出幾個藥盒,遞給陸晨和金苗看。
陸晨看了看,確實是治療心衰的金三角藥物。
「好,我知道了。」陸晨點點頭,隨即轉頭對一旁的金苗,「你現在怎麼考慮得?」
金苗頓了頓,小聲道:「現在考慮治療效果不是很好,可能頑固性的心衰,準備加大藥物劑量。」
陸晨卻是眉頭一皺,道:「患者是不是出現了過一些精神症狀?」
「精神症狀?」金苗愣了愣,「沒有吧……」
陸晨指了指患者的眼睛,「剛才查體的時候,我發現他的眼外肌麻痹。」
「啊,這個……」金苗小聲道,「患者才轉上來,我還沒發現。」
「我翻了CCU的病歷,對於這一類的精神症狀,裡面也沒有任何的記載。」陸晨道。
金苗表情有些凝重,「我馬上再評估一次患者的精神狀態。」
「先不慌。」陸晨看向一旁的老太太,「婆婆,您兒子平時和您一起住?」
「是的。」老太太點點頭,「一起住,他又沒結婚,還能和誰出去住啊。」
「那您發現他最近有沒有什麼行為異常的。」陸晨道。
「行為異常?」老太太有些不太明白。
「比如說胡言亂語,大喊大叫什麼的。」陸晨提醒了一句。
聽到這話,老太太連忙點頭:「這段時間,他有時候總是自己對自己說話,聽不懂說什麼,有時候還會發脾氣。」
「以前是這樣嗎?」陸晨道。
「那可不是。」老太太道,「雖然他喜歡喝酒,但是平時脾氣還好,沒有過這種情況。」
聽到這裡,陸晨基本上就明白了。
他看向一旁的金苗,「給患者做一個MOCA評分。」
「好!」金苗連忙應了下來。
MOCA,即「蒙特婁認知評估量表」。
包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等方面,總分為30分,≥26分為正常。
……
回到醫生辦公室。
金苗立刻給患者做了整套的MOCA評分。
最終的結果是13分。
「陸主任,評分是13分!」金苗向陸晨報告了最後的結果。
「你現在怎麼考慮?」
陸晨有意培養金苗,便沒有在第一時間說出自己的診斷。
「患者除了心衰,還有一些認知障礙等神經系統的症狀。」金苗吞吞吐吐地說道。
「這個暫時還不清楚,可能要做一些頭部的檢查。」金苗小聲道。
「我看他做過顱腦CT,一切正常。」陸晨道。
「那就再做一個顱腦MRI?」
金苗的語氣中帶著強烈的不自信。
陸晨無奈地搖搖頭,「你還是沒有發現問題所在,這是一種腳氣病!」