第744章 簡單的試驗，不簡單的診斷
幸好現在沒多少病人，陸晨有足夠的時間來看這些病歷。【】
「你先說說自己的病情吧。」陸晨翻開病曆本。
一邊查閱，一邊聽患者的講述。
患者名叫陳星，今年34歲。
她頭上的生命值是66(--)。
「好。」陳星稍稍挺停頓一下，「您可能覺得不可思議，但我真的不是裝的，真的不是矯情！」
陸晨抬頭看了眼陳星，「說吧。」
「嗯。」陳星表情有些鄭重，「我這個病說來話長……」
原來陳星從出生起，就體質虛弱，以前就有腸易激綜合徵。
5年前開始出這種蕁麻疹，臉上、腋窩、前胸都有，還有皮膚變紅。
最近就更奇怪了。
她越來越『站不住』，不是說沒有力氣，就是單純的站不住。
只要站三五分鐘就出汗、頭暈，但是蹲下、躺下就能很快好轉。
「站著就發病，躺下就好轉？」
陸晨疑惑道，這就很奇怪了。
沒想到，自己專家門診的第一個病人，就是如此奇特的病人。
這麼厚的病歷，證明她看過多家醫院，仍舊沒有半點兒頭緒。
「嗯。」陳星連忙點頭，「有時候心跳能到每分鐘180次，特別的怕熱，晚上出汗特別多，睡覺的時候都得使用冰袋。別說是去工作了，去逛街都做不到……」
陸晨了解她的大概病情以後，便開始翻閱陳星以前的病歷。
其中，動態心電圖發現了竇性心動過速、房性期前收縮。
其餘多項檢查，包括心臟超聲、冠脈cta、胸部ct等，均未見有意義改變。
病程記錄中，陳星曾經服用了ic類抗心律失常藥物、β受體阻滯劑。
但是出現低血壓、乏力，遂停藥。
又進行了消融治療，效果欠佳。
「我去市裡面大大小小的醫院，但是現在都沒找出任何問題。」陳星表情落寞。
其實，她今天來廣海一院就診。
因為就醫經驗豐富，她事先查了所有醫生的資料，其中陸晨最擅長於電生理領域，所以陳星毫不猶豫就掛了他的專家號。
即便陸晨看起來是這麼年輕，但是她根本管不了大多的東西，只能儘快找到病因，解決掉這個困擾自己多年的難題。
……
陸晨看完患者的病歷，心中卻是已經有了決斷。
他關上病歷，慢慢說道：「像您這麼年輕的女性，很少有器質性心臟病，自主神經功能紊亂的倒是很常見。」
「有人說我這是更年期綜合徵。()」陳星皺了皺眉頭，「那蕁麻疹也是自主神經紊亂？」
陸晨搖搖頭，「蕁麻疹我不了解，但是腸易激綜合徵我是聽說過的，這跟自主神經功能紊亂也有關聯。」
「那該怎麼辦？」陳星疑惑道。
以前，也有醫生說過這是自動神經功能紊亂，但是沒有給出解決辦法。
只是讓她自己多休息，不要心情激動，但是這根本就不管用啊，不舒服的症狀仍然會持續出現。
陸晨聞言，卻是不緊不慢道：「我需要你做個試驗來進一步印證，不用太緊張，這個試驗很簡單。」
「好，我都聽您的。」
不管有沒有用，只要與之有關的檢查，陳星全都不會拒絕。
求醫這些年來，陳星做得檢查太多了。
陸晨要求的這個實驗很簡單，站立實驗。
患者仰臥十分鐘後，然後站起來，分別在起身後一分鐘、兩分鐘、三分鐘測量心率和血壓。
結果很快就出來了。
仰臥直立後，陳星的心率增快，而且是持續增快，但是沒有低血壓。
此時，在陸晨眼中，答案已經呼之欲出。
陸晨看著陳星，緩緩道：「你這個病，叫做高腎上腺素能性pots。」
「啥？」陳星一愣，「就這麼簡單？」
她以前可是把ct、心電圖、磁共振等等檢查都做了，還沒有查出來問題。
陸晨只是讓她做一個如此簡單的實驗，就能確診了？
這著實有些不可思議！
陸晨卻是笑了笑：「差不多了，你需要再留一整天的尿，還要再抽一管血。你不需要緊張，這並不嚴重。」
陳星咬了咬牙，一時間沒有說話。
求醫數年，根本沒有人跟她說過疾病的病因
現在，陸晨只是讓她簡單做了一個實驗以後，就直接說出了診斷。
「好，我現在就去做！」
陳星沒有多說什麼，拿著陸晨給她開的化驗單，就走出了診室。
此時，陸晨也稍稍一口氣。
自己專家門診的第一個患者，終於是看完了。
看起來談話內容不多，實際上已經過去了半刻鐘的時間。
「老師，您說的這個病是什麼？」
一旁的女研究生鍾慧低聲詢問道，「我怎麼從來都沒聽說過啊。」
陸晨一笑：「這個名字有點兒長，說全了你會記不住。」
「高腎上腺素能性pots，pots是體位性心動過速綜合徵。」
「這是一種伴有心動過速表現的直立不耐受，15至35歲女性多發，可在直立後出現心動過速、腦灌注不足、自主神經過速激活的症狀，平臥位後症狀減輕或消失。」
鍾慧有些似懂非懂：「從表現來說，確實非常像，也就是在一開始您就確定，這個女病人是pots了？」
陸晨微微頷首：「剛開始我還是懷疑，因為pots還要跟不適當竇性心動過速（ist）相鑑別。
「它們二者都主要影響年輕女性，症狀經常重疊。但是ist並不會因為直立而加重症狀，平均心率也比pots的更高，並且沒有典型的高心率峰值。」
「在看到體位試驗的結果時，我就基本確定是pots，下面就是明確是那種分型了，剩下便看查血結果。」
pots還分為高腎上腺素能性、神經性、低血容量性等，可以通過兒茶酚胺檢測、皮膚活檢、血容量評估、免疫檢測等方法進一步分型。
陸晨簡單給鍾慧解釋了病情。
作為一個初入臨床的研究生，她的臨床經驗基本為零。
……
就當第一個患者離開診室後，沒過一分鐘的時間，診室的大門又被推開了。
一個穿著短裙，腳踩黑色高跟鞋，浪著大波浪卷，滿臉帶著笑容的女人，緩緩走進了診室內。
－－－－－－題外話－－－－－－
最近太忙了。
儘量寫了。
。
「你先說說自己的病情吧。」陸晨翻開病曆本。
一邊查閱，一邊聽患者的講述。
患者名叫陳星，今年34歲。
她頭上的生命值是66(--)。
「好。」陳星稍稍挺停頓一下，「您可能覺得不可思議，但我真的不是裝的，真的不是矯情！」
陸晨抬頭看了眼陳星，「說吧。」
「嗯。」陳星表情有些鄭重，「我這個病說來話長……」
原來陳星從出生起，就體質虛弱，以前就有腸易激綜合徵。
5年前開始出這種蕁麻疹，臉上、腋窩、前胸都有，還有皮膚變紅。
最近就更奇怪了。
她越來越『站不住』，不是說沒有力氣，就是單純的站不住。
只要站三五分鐘就出汗、頭暈，但是蹲下、躺下就能很快好轉。
「站著就發病，躺下就好轉？」
陸晨疑惑道，這就很奇怪了。
沒想到，自己專家門診的第一個病人，就是如此奇特的病人。
這麼厚的病歷，證明她看過多家醫院，仍舊沒有半點兒頭緒。
「嗯。」陳星連忙點頭，「有時候心跳能到每分鐘180次，特別的怕熱，晚上出汗特別多，睡覺的時候都得使用冰袋。別說是去工作了，去逛街都做不到……」
陸晨了解她的大概病情以後，便開始翻閱陳星以前的病歷。
其中，動態心電圖發現了竇性心動過速、房性期前收縮。
其餘多項檢查，包括心臟超聲、冠脈cta、胸部ct等，均未見有意義改變。
病程記錄中，陳星曾經服用了ic類抗心律失常藥物、β受體阻滯劑。
但是出現低血壓、乏力，遂停藥。
又進行了消融治療，效果欠佳。
「我去市裡面大大小小的醫院，但是現在都沒找出任何問題。」陳星表情落寞。
其實，她今天來廣海一院就診。
因為就醫經驗豐富，她事先查了所有醫生的資料，其中陸晨最擅長於電生理領域，所以陳星毫不猶豫就掛了他的專家號。
即便陸晨看起來是這麼年輕，但是她根本管不了大多的東西，只能儘快找到病因，解決掉這個困擾自己多年的難題。
……
陸晨看完患者的病歷，心中卻是已經有了決斷。
他關上病歷，慢慢說道：「像您這麼年輕的女性，很少有器質性心臟病，自主神經功能紊亂的倒是很常見。」
「有人說我這是更年期綜合徵。()」陳星皺了皺眉頭，「那蕁麻疹也是自主神經紊亂？」
陸晨搖搖頭，「蕁麻疹我不了解，但是腸易激綜合徵我是聽說過的，這跟自主神經功能紊亂也有關聯。」
「那該怎麼辦？」陳星疑惑道。
以前，也有醫生說過這是自動神經功能紊亂，但是沒有給出解決辦法。
只是讓她自己多休息，不要心情激動，但是這根本就不管用啊，不舒服的症狀仍然會持續出現。
陸晨聞言，卻是不緊不慢道：「我需要你做個試驗來進一步印證，不用太緊張，這個試驗很簡單。」
「好，我都聽您的。」
不管有沒有用，只要與之有關的檢查，陳星全都不會拒絕。
求醫這些年來，陳星做得檢查太多了。
陸晨要求的這個實驗很簡單，站立實驗。
患者仰臥十分鐘後，然後站起來，分別在起身後一分鐘、兩分鐘、三分鐘測量心率和血壓。
結果很快就出來了。
仰臥直立後，陳星的心率增快，而且是持續增快，但是沒有低血壓。
此時，在陸晨眼中，答案已經呼之欲出。
陸晨看著陳星，緩緩道：「你這個病，叫做高腎上腺素能性pots。」
「啥？」陳星一愣，「就這麼簡單？」
她以前可是把ct、心電圖、磁共振等等檢查都做了，還沒有查出來問題。
陸晨只是讓她做一個如此簡單的實驗，就能確診了？
這著實有些不可思議！
陸晨卻是笑了笑：「差不多了，你需要再留一整天的尿，還要再抽一管血。你不需要緊張，這並不嚴重。」
陳星咬了咬牙，一時間沒有說話。
求醫數年，根本沒有人跟她說過疾病的病因
現在，陸晨只是讓她簡單做了一個實驗以後，就直接說出了診斷。
「好，我現在就去做！」
陳星沒有多說什麼，拿著陸晨給她開的化驗單，就走出了診室。
此時，陸晨也稍稍一口氣。
自己專家門診的第一個患者，終於是看完了。
看起來談話內容不多，實際上已經過去了半刻鐘的時間。
「老師，您說的這個病是什麼？」
一旁的女研究生鍾慧低聲詢問道，「我怎麼從來都沒聽說過啊。」
陸晨一笑：「這個名字有點兒長，說全了你會記不住。」
「高腎上腺素能性pots，pots是體位性心動過速綜合徵。」
「這是一種伴有心動過速表現的直立不耐受，15至35歲女性多發，可在直立後出現心動過速、腦灌注不足、自主神經過速激活的症狀，平臥位後症狀減輕或消失。」
鍾慧有些似懂非懂：「從表現來說，確實非常像，也就是在一開始您就確定，這個女病人是pots了？」
陸晨微微頷首：「剛開始我還是懷疑，因為pots還要跟不適當竇性心動過速（ist）相鑑別。
「它們二者都主要影響年輕女性，症狀經常重疊。但是ist並不會因為直立而加重症狀，平均心率也比pots的更高，並且沒有典型的高心率峰值。」
「在看到體位試驗的結果時，我就基本確定是pots，下面就是明確是那種分型了，剩下便看查血結果。」
pots還分為高腎上腺素能性、神經性、低血容量性等，可以通過兒茶酚胺檢測、皮膚活檢、血容量評估、免疫檢測等方法進一步分型。
陸晨簡單給鍾慧解釋了病情。
作為一個初入臨床的研究生，她的臨床經驗基本為零。
……
就當第一個患者離開診室後，沒過一分鐘的時間，診室的大門又被推開了。
一個穿著短裙，腳踩黑色高跟鞋，浪著大波浪卷，滿臉帶著笑容的女人，緩緩走進了診室內。
－－－－－－題外話－－－－－－
最近太忙了。
儘量寫了。
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