第737章 天賦好的人,比你還要努力!
查房的程序,大同小異。—(••÷[ ➅9ѕ𝔥𝕦x.𝐂όϻ ]÷••)—
管床的規培生或者研究生,來匯報病史。
金苗則是解釋目前的診斷、治療藥物,以及下一步的治療計劃。
陸晨站在金苗身邊,偶爾出聲詢問兩句,但是更多的時候,只是仔細聆聽。
金苗見狀,還以為陸晨對臨床不熟練,所以給不出什麼意見,大部分時候只能沉默。
他可真是誤解了陸晨!
陸晨覺得自己初來乍到,還是仔細觀摩廣海的查房形式,以及組裡患者的病情。
所以,即便發現了什麼問題,也只是先記下來,並沒有當場提問。
而是準備事後再向大家提問。
「陸主任,這個病人可能比較麻煩,入院五天,診斷暫時不太明確,所以可能需要進一步的檢查。」金苗帶著陸晨來到最後一個患者的病床前。
他的本意,不為了不讓陸晨難堪。
因為萬一這個患者向陸晨問起病因,他不會解釋,可能會丟了面子。
果然,他這話一出,患者聽到主任兩字,便奇怪地打量了陸晨一眼。
居然有這麼年輕的主任?
不過,現在也管不了這麼多。
「這位主任,我都住進來五天了,你們怎麼還沒找到病因啊?」患者立刻從病床上爬了起來。✌🎁 ❻9Ŝ卄𝓾᙭.cØм 👍💲
金苗剛要離開的腳步一頓,這真是怕什麼來什麼啊!
他正想向患者解釋,沒想到陸晨已經從身旁規培生手中拿過了患者的病歷。
「你是從腫瘤科轉過來的?」陸晨記得查房前看過她的病程記錄。
患者是個五十多歲的女性,她微微點頭,「是的,我正準備化療呢,說什麼有一個檢查結果有問題,就把我轉到心內科來了。你們要趕快解決我心臟的問題,我想早點回去化療!」
「您先別急,我看看你的病歷。」陸晨安慰道。
一旁的金苗心中一陣苦笑。
陸晨主任這是打腫臉充胖子啊!
這個病人,他們私下研究了很長時間,但是一點兒頭緒都沒有,難道陸晨看一眼,就知道什麼問題?
「金醫生,你先大概介紹一下患者病情。」
陸晨放下了患者的病歷,拿起了科室配備的平板電腦。
平板電腦和醫院內網連結,可以查閱處所有患者的化驗單和報告單。
「好。」金苗點點頭,「這個病人是上個星期三從腫瘤科轉過來的,之前診斷肺CA,已經化療了三個療程,這次是第四個療程。♢🐚 ➅❾ร𝒽U𝓍.Ć𝕠๓ 😳♖但是化療前發現心肌酶升高,就轉到我們科繼續治療,主要是查找心肌酶升高的原因。」
「患者有什麼症狀嗎?」陸晨問道。
「我沒有任何不舒服的。」
還沒等金苗回話,患者立刻出聲道。
陸晨點了點頭,他看了眼患者激酶結果,肌鈣蛋白和其他肌酸激酶等化驗,都有不同程度的升高。
心肌酶的升高,通常來說預示著心肌損傷,常見病因有急性心梗、腎衰竭等等。
金苗在一旁繼續道:「患者沒有任何心梗的危險因素,也沒有胸痛、胸悶症狀,心臟超聲、冠脈CTA,甚至連心電圖都是正常的,所以我們暫時沒有任何頭緒。」
心臟超聲正常,可以排除心肌病,比如肥厚性心肌病,這類疾病有時候也會導致心肌酶升高。
冠脈CTA正常,排除冠心病,比如急性心梗時,導致心肌酶升高。
心電圖正常,排除快速或者緩慢型的心律失常。
這時候,陸晨卻是看向金苗,詢問了一個看似毫不相關的問題:「患者之前是用什麼化療方桉?」
「這個……不知道。」金苗搖了搖頭,「那我等會兒回辦公室,查一下患者之前在腫瘤科的病歷。」
他們只負責心內科方面的疾病,至於患者的腫瘤科藥物,他們沒問,也不需要知道。
陸晨皺了皺眉頭。
「陸主任,這有關係嗎?」金苗小聲問了一句。
「還不知道。」陸晨輕聲道,隨後看向一旁的患者,「你知不知道自己在腫瘤科化療用藥?」
「額,是一種新型藥物吧。」患者想了想,「叫什麼免疫抑制劑,很貴的。」
陸晨眼神一凝,「免疫檢查點抑制劑?」
「嗯,對!就是這個藥。」患者連忙點頭。
「好,我知道了。」陸晨將手中的病歷交還給一旁的研究生,隨後對金苗道:「給患者約一個心臟磁共振吧,明天再複查一個心肌酶。」
「啊?」金苗一愣,「心臟MRI?」
「是的,我們醫院應該能做吧?」陸晨出聲道。
「可以做,只是現在做得少。」金苗應了一聲,他一時間還真沒找到陸晨讓患者查心臟MRI的原因。
「儘快安排吧。」陸晨回頭對患者道,「經過我們剛才再一次分析你的病情,考慮有心肌炎可能,所以需要查一個心臟MRI,確診心肌炎。」
患者自然是滿口答應,她現在就是想早點確診,早些轉回腫瘤進行化療。
一旁的金苗聽到「心肌炎」三個字,愣住了。
心肌炎的確診,除了心肌活檢,那就是心臟MRI。
心肌活檢是有創檢查,風險較大,很少有人會做。
想要確診心肌炎,那只有做心臟MRI檢查了。
但是,金苗絞盡腦汁,還是想不出,患者心肌炎的病因啊!
患者沒有前驅感冒症狀,也沒有任何胸痛、胸悶症狀。
考慮心肌炎,總得拿出個誘因吧?!
總不可能無緣無故得了心肌炎!
走出病房,金苗這才鼓起勇氣,小聲向陸晨詢問道:「陸主任,您考慮心肌炎,那病因是什麼呢?」
陸晨眉頭微蹙,「你剛才不是聽我問了嗎?」
「說過嗎?」金苗回想起剛才的談話內容,這才注意到陸晨所說的「免疫檢查點抑制劑」。
「難道是那個腫瘤藥物引起的心肌炎?」金苗疑惑道。
他都沒聽說過這類藥物,陸晨居然知道這藥能導致心肌炎?
陸晨卻是點了點頭,「回去翻翻文獻。免疫檢查點抑制劑所導致的心肌炎,這可是最近腫瘤合併心臟病的交叉領域,比較熱點的話題。」
「好……」
金苗默默點了點頭。
他真是沒聽過這個藥,陸晨卻講得頭頭是道。
不怕別人天賦好,就怕天賦好的人,還比你要努力啊!
管床的規培生或者研究生,來匯報病史。
金苗則是解釋目前的診斷、治療藥物,以及下一步的治療計劃。
陸晨站在金苗身邊,偶爾出聲詢問兩句,但是更多的時候,只是仔細聆聽。
金苗見狀,還以為陸晨對臨床不熟練,所以給不出什麼意見,大部分時候只能沉默。
他可真是誤解了陸晨!
陸晨覺得自己初來乍到,還是仔細觀摩廣海的查房形式,以及組裡患者的病情。
所以,即便發現了什麼問題,也只是先記下來,並沒有當場提問。
而是準備事後再向大家提問。
「陸主任,這個病人可能比較麻煩,入院五天,診斷暫時不太明確,所以可能需要進一步的檢查。」金苗帶著陸晨來到最後一個患者的病床前。
他的本意,不為了不讓陸晨難堪。
因為萬一這個患者向陸晨問起病因,他不會解釋,可能會丟了面子。
果然,他這話一出,患者聽到主任兩字,便奇怪地打量了陸晨一眼。
居然有這麼年輕的主任?
不過,現在也管不了這麼多。
「這位主任,我都住進來五天了,你們怎麼還沒找到病因啊?」患者立刻從病床上爬了起來。✌🎁 ❻9Ŝ卄𝓾᙭.cØм 👍💲
金苗剛要離開的腳步一頓,這真是怕什麼來什麼啊!
他正想向患者解釋,沒想到陸晨已經從身旁規培生手中拿過了患者的病歷。
「你是從腫瘤科轉過來的?」陸晨記得查房前看過她的病程記錄。
患者是個五十多歲的女性,她微微點頭,「是的,我正準備化療呢,說什麼有一個檢查結果有問題,就把我轉到心內科來了。你們要趕快解決我心臟的問題,我想早點回去化療!」
「您先別急,我看看你的病歷。」陸晨安慰道。
一旁的金苗心中一陣苦笑。
陸晨主任這是打腫臉充胖子啊!
這個病人,他們私下研究了很長時間,但是一點兒頭緒都沒有,難道陸晨看一眼,就知道什麼問題?
「金醫生,你先大概介紹一下患者病情。」
陸晨放下了患者的病歷,拿起了科室配備的平板電腦。
平板電腦和醫院內網連結,可以查閱處所有患者的化驗單和報告單。
「好。」金苗點點頭,「這個病人是上個星期三從腫瘤科轉過來的,之前診斷肺CA,已經化療了三個療程,這次是第四個療程。♢🐚 ➅❾ร𝒽U𝓍.Ć𝕠๓ 😳♖但是化療前發現心肌酶升高,就轉到我們科繼續治療,主要是查找心肌酶升高的原因。」
「患者有什麼症狀嗎?」陸晨問道。
「我沒有任何不舒服的。」
還沒等金苗回話,患者立刻出聲道。
陸晨點了點頭,他看了眼患者激酶結果,肌鈣蛋白和其他肌酸激酶等化驗,都有不同程度的升高。
心肌酶的升高,通常來說預示著心肌損傷,常見病因有急性心梗、腎衰竭等等。
金苗在一旁繼續道:「患者沒有任何心梗的危險因素,也沒有胸痛、胸悶症狀,心臟超聲、冠脈CTA,甚至連心電圖都是正常的,所以我們暫時沒有任何頭緒。」
心臟超聲正常,可以排除心肌病,比如肥厚性心肌病,這類疾病有時候也會導致心肌酶升高。
冠脈CTA正常,排除冠心病,比如急性心梗時,導致心肌酶升高。
心電圖正常,排除快速或者緩慢型的心律失常。
這時候,陸晨卻是看向金苗,詢問了一個看似毫不相關的問題:「患者之前是用什麼化療方桉?」
「這個……不知道。」金苗搖了搖頭,「那我等會兒回辦公室,查一下患者之前在腫瘤科的病歷。」
他們只負責心內科方面的疾病,至於患者的腫瘤科藥物,他們沒問,也不需要知道。
陸晨皺了皺眉頭。
「陸主任,這有關係嗎?」金苗小聲問了一句。
「還不知道。」陸晨輕聲道,隨後看向一旁的患者,「你知不知道自己在腫瘤科化療用藥?」
「額,是一種新型藥物吧。」患者想了想,「叫什麼免疫抑制劑,很貴的。」
陸晨眼神一凝,「免疫檢查點抑制劑?」
「嗯,對!就是這個藥。」患者連忙點頭。
「好,我知道了。」陸晨將手中的病歷交還給一旁的研究生,隨後對金苗道:「給患者約一個心臟磁共振吧,明天再複查一個心肌酶。」
「啊?」金苗一愣,「心臟MRI?」
「是的,我們醫院應該能做吧?」陸晨出聲道。
「可以做,只是現在做得少。」金苗應了一聲,他一時間還真沒找到陸晨讓患者查心臟MRI的原因。
「儘快安排吧。」陸晨回頭對患者道,「經過我們剛才再一次分析你的病情,考慮有心肌炎可能,所以需要查一個心臟MRI,確診心肌炎。」
患者自然是滿口答應,她現在就是想早點確診,早些轉回腫瘤進行化療。
一旁的金苗聽到「心肌炎」三個字,愣住了。
心肌炎的確診,除了心肌活檢,那就是心臟MRI。
心肌活檢是有創檢查,風險較大,很少有人會做。
想要確診心肌炎,那只有做心臟MRI檢查了。
但是,金苗絞盡腦汁,還是想不出,患者心肌炎的病因啊!
患者沒有前驅感冒症狀,也沒有任何胸痛、胸悶症狀。
考慮心肌炎,總得拿出個誘因吧?!
總不可能無緣無故得了心肌炎!
走出病房,金苗這才鼓起勇氣,小聲向陸晨詢問道:「陸主任,您考慮心肌炎,那病因是什麼呢?」
陸晨眉頭微蹙,「你剛才不是聽我問了嗎?」
「說過嗎?」金苗回想起剛才的談話內容,這才注意到陸晨所說的「免疫檢查點抑制劑」。
「難道是那個腫瘤藥物引起的心肌炎?」金苗疑惑道。
他都沒聽說過這類藥物,陸晨居然知道這藥能導致心肌炎?
陸晨卻是點了點頭,「回去翻翻文獻。免疫檢查點抑制劑所導致的心肌炎,這可是最近腫瘤合併心臟病的交叉領域,比較熱點的話題。」
「好……」
金苗默默點了點頭。
他真是沒聽過這個藥,陸晨卻講得頭頭是道。
不怕別人天賦好,就怕天賦好的人,還比你要努力啊!