第一百九十四章 說話的醫術 上
閔宏點了點頭又搖了搖頭說：「開點藥給你止痛可以！」
「但是我們還是要查明病因啊，所以還是要給你開幾個檢查的。我們醫生和你的眼睛都是肉眼凡胎，誰也沒有透視。」
「但現在科技發達了，所以你很有福氣啊，我們可以去借幾個眼睛給你看一下。「
「你肯定也不是專門跑來我這裡就給你猜一個病，然後再開點藥。回去之後你吃了沒用，然後罵我和醫院一起沒用對不對？」
「要解決問題，就要找到根本原因並且把根本原因給解決掉。」
「就比如你現在要去京都找個人，你問我怎麼去。我建議你坐車或者坐飛機去，你非要問我你有個指南針走路去可不可以？那我當然說可以咯！」
聽到這話，中年婦女的丈夫笑了笑：「閔教授，您可真會開玩笑，現在哪裡有走路去京都的，走路去買菜的都少了。」
「您是專業的，我們聽你的。」
他會意了，做檢查就像是坐車，為了更加方便和精準。你要說拿著指南針和走路能不能到，這誰說得准，沒事找事吃飽的撐的唄，路上吃飯的錢都夠坐車幾趟來回了。
「那您就理解錯了，在看病方面，我是專業的，但是在做檢查方面，機器才是客觀的。」
「核磁，X線和血常規、血沉與CRP，查一個神經肌電圖。記得再查一個尿酸！」閔宏聽了，馬上對李紅星道。
陸成馬上回說：「師兄，我開醫囑你來寫檢查單吧！」
心裡暗道，閔宏教授這些話，既是醫術，也是說話的藝術啊！
閔宏吩咐完後，隨意地又問了一句：「你平時除了這肩膀和肘關節痛之外，其他地方有痛過嗎？」
「有，偶爾也有。但都沒現在這麼痛，有時候臉這裡有點痛，有時候背這裡也痛。」病人似乎是想起了什麼，回復道。
聽到了這話，閔宏突然用手把李紅星正在書寫的病曆本給蓋住了。
李紅星趕緊抬頭。
陸成這邊也是慢慢地把開的檢查給停了。
「那你平時是左邊痛得多些還是右邊痛得多些啊？我看你應該左邊更痛一些吧？」閔宏突然問。
病人聞言，想了一下，便用之前根本無法活動的右手摸了一下左邊的肩膀，然後道：「醫生，您說得可真準兒，我這邊是痛得厲害。唉唷！」
馬上，病人的左手邊又動不了了，而右手則是開始保護性地撫摸起左邊的肩膀起來。
看到這，陸成當時就驚呆了，甚至病人的丈夫也驚呆了。
剛剛陸成做體查的時候，病人是右邊的胳膊和手肘痛得厲害，動都不讓動一下！
可現在。
他的眼神裡帶著絲絲的驚恐。
閔宏抿了抿嘴說：「先做個頭部的核磁和神經肌電圖吧！」
「家屬，你把病人先帶出去休息一下，然後再進來拿檢查單，她肯定有點累了。」
病人的家屬點了點頭，自然也發現了不對勁的地方了。
馬上把自己的老婆小心翼翼地給扶著走了出去，不過進來的時候他小心地扶著的是左手，保護著的是右手。現在則是扶著右手，保護著她的左手。
中年男子出門後就趕緊又推門而進，走近後急得臉色大變道：「閔教授，我老婆這是怎麼回事？怎麼突然？」
閔宏沉默了一下，問：「她最近有沒有受過什麼創傷？或者做過手術啊？」
「這種症狀，很有可能是癔症性疼痛，若是單純的癔症性疼痛則罷了，就擔心她除了疼痛症狀之外，還有其他的症狀啊。」
「我建議你可以帶著她上去六樓看一下心理門診試試。」
「她的右手和左手，都能夠活動，基本上可以排除局部器質性的改變。但是無法排除中樞**質性改變，所以我建議你去哪裡，可能更加系統地能夠查出來病因。」
「這？這這這？」中年男子是根本不想接受這個事實。
「先看了病再說吧，現在一切都還在猜測階段，也不一定就是你想像的那種最壞情況。我是搞骨科的，其他科室的問題，我建議你還是詢問專科方面比較好。」
「如果他們排除了相關科室的症狀之後，病人還有疼痛，再來找我們吧。我給你的檢查也就先不開了。」閔宏說道。
「好！那也只能先這樣子了。」中年男子無奈地說道。
他走後，閔宏並沒有著急喊下一個病人，而是說道：「像這種病人的症狀，一定要多問幾句，可能每多問的一句話，都可以讓你們越過很多雷池！」
「這種癔症性疼痛，一般多為遊走性的，這種病人的症狀與解剖器質性損傷完全不一樣。」
「最簡單的一個診斷方式，就是稍微刻意地引導一下病人，看看能不能讓他的疼痛突然轉移，如果是的話，那麼就該去送哪個科就去送哪個科。我們骨科，是治不了這種東西的。」
「而癔症性疼痛多出現在創傷性應激之後，我相信病人和家屬都能夠確定病人沒有受過外傷，也沒做過手術這種指向性的應激，但是，未必就只有直接創傷性的應激才叫應激。」
「具體的根本原因，也不是我們當醫生的可以深究的。據我所知，這種疼痛一般就出現在這麼幾種情況比較多。」
「一，交通事故，要多賠錢，一開始可能還沒類似的症狀，假裝的次數多了反而真出現了。病人也是真的疼！」
「二就是獎勵性成癮！比如某個人在表現出疼痛之後，引起了比平時更多的，她非常想要的關注或寵溺的話，也會出現。」
陸成和李紅星都是頻頻點頭。
「還有這種病，我還從來沒聽說過。」李紅星覺得十分意外。
閔宏只是笑笑，說：「喊下一個病人進來吧。」
第二個病人很快就進來了。
是一個右下肢明顯畸形的老年女性，個子很矮，身材肥胖。她一瘸一拐地走了進來，旁邊扶著她的是一個三十多歲的婦女，一邊說：「媽，走慢點，小心腿子別絆倒了。」
進來之後，陸成就很快注意到了她的右下肢明顯的內翻，左下肢則是比右下肢至少長了4cm以上，走路的時候左腳著地後，右腿都是一擺一擺的。
右腿著地的時候，那痛得完全不行了。
「阿姨，您這腿，痛了多少年了？」
她旁邊的婦女回道：「十多年了，一下雨就痛，走路也痛，現在睡覺都在痛。在縣醫院裡看了，吃過藥好了一段時間，現在又痛得不行了。」
「在縣醫院裡有照過片子嗎？」李紅星一邊問著，一邊看向她手裡擰著的塑膠袋子，上面赫然寫著的是D縣人民醫院。
「有是有，不過都有好幾個月了，您要看嗎？要不要再照一個新的？」婦女一邊取著裡面的一大堆片子，一邊說：「以前到縣醫院的時候，醫生說以前的片子都沒什麼用了。」
「我這裡有很多。從十年前到現在的都還留著。」
李紅星聞言頓時精神一震，說：「有用，這些片子最有用了。」
開玩笑，這些X線片就記錄著患者的病情發展記錄和歷程，怎麼可能沒用，它說的話比病人和家屬說的話都還要客觀太多。
片子很多，而且排列得還很整齊，都是按照時間順序來排列的，除了X線之外，還有CT和核磁，不過CT和核磁都是腰椎的！
因為片子比較多，所以陸成幾個人每個人都有一張片子可以看。
雖然近幾個月的有點點時間差距，但片子裡面的內容，卻是只有些微地差別了。
非常明顯的，膝關節骨性關節炎，膝關節畸形，在X線上，非常明顯！
不過，陸成一眼看上去，便喃喃道：「創傷性關節炎！她以前還骨折過啊？」
李紅星聞言一滯，這是創傷性關節炎？？
怎麼看出來的？
骨性關節炎的兩大經典表現就是關節間隙狹窄和關節軟骨的磨損，這是寫在定義上的，也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內容。
但是創傷性關節炎的診斷，不應該是詢問了病人的病史才能得出的嗎？
閔宏感覺也十分意外，本來他還準備把這個X線留給陸成與李紅星上一課的，沒想到才剛開始，竟然被陸成說穿了。
李紅星趕緊問：「她以前有過骨折嗎？」
中年女人遲疑了一下，好像也不太確定，便問：「媽，你以前骨折過嗎？醫生在問你。」
然後還有些不好意思地說：「醫生，這是我婆婆，我嫁過來之後，她身體一直都還可以，就是這腿不太好，也沒做過手術。」
病人說：「有過，那都是年輕的時候了，大概有二十年多年了，那時候我剛好去外面打工，被撞了就在外地做了手術。一年後來還取了鋼板。醫生，你怎麼曉得的？」
李紅星一聽，我靠(‵o′)，還真是！
「片子上看出來的。」李紅星只能如此回復，可等他再認真地去閱片的時候，麻蛋，片子是沒寫創傷性關節炎幾個字啊，也沒有看到釘道這些！
關節變了形就是創傷性關節炎麼？
到底啥情況？
閔宏便道：「你是她的兒媳婦是吧？」
「嗯！」中年婦女點了點頭。
「她現在這個情況啊，已經非常嚴重了。她現在就已經不能走路了，不過暫時情況還好，肌肉還沒萎縮。需要做手術，才能重新好起來。」閔宏直接道。
這是個有意思的病例，關節變形如此之嚴重，如何恢復力線，如何把患肢短縮的長度給補起來，讓重新變形的關節直起來。
還算是有一點點挑戰性的。
「要做手術啊？」中年婦女一聽嚇了一跳。
不過她馬上問了關鍵的問題：「那？那大概要多少錢？」
病人似乎有點耳背，所以一言不發。
「至少要準備五六萬，她這個要做關節置換，關節的假體就至少四萬以上。這個是不給報銷的。」閔宏道。
「至少要五六萬啊？」她的表情馬上誇張了起來，「怎麼怎麼貴？」
「醫生。」
「這個手術，我們縣醫院，能做麼？」
她記得在縣醫院的時候，主任也給她講過要做關節置換，但是要請專家去做，請專家的錢是不給報銷的，要她自己出，否則的話，她們就自己去沙市看看。
閔宏說：「那我不知道，別的醫生的技術，我沒辦法評價。也可能能做，也可能不能做，你問我，我去問誰呢？」
「紅星，寫上，建議行關節置換術。否則有癱瘓、肌肉萎縮等風險。」
閔宏這麼說後，又道：「她現在這種情況，吃藥是肯定不管用了，她的關節已經完全塌陷了，骨磨著骨頭，再多的止痛藥，都止不住。而且吃止痛藥會讓她的胃變得越來越差，你不要讓你婆婆吃了。」
「而且還是在浪費錢。」
病人現在的情況還很胖，如果病人家屬自己不願意的話，閔宏樂得自在，否則手術後的效果，肯定沒有瘦的人那麼好。
中年婦女問：「那我婆婆這個不做手術，多久就會癱？」
「不曉得，也許過幾天就動不了了，也許還得半年。運氣好的話還能有個四五年。」
「那做完手術之後，她能走路嗎？會不會要坐輪椅或者杵拐杖？」她又問。
「那如果做完手術還要杵拐杖或者坐輪椅的話，我肯定就不給她做了啊。」閔宏氣得樂了。「現在癱瘓的人，坐在電動輪椅上都還能動，有做手術的錢，都夠買好幾個輪椅了。我們醫生做手術的意義又是什麼？」
「她現在這樣的情況，做手術的預後雖然未必會很好，但是只要恢復得好，術後鍛鍊得好，和外面的老太太走路也看不出來太大的差別。」
「幫你帶個孫子，做個飯，洗個衣服這些簡單的家務，肯定是不成問題的。」
中年婦女聽完眼睛一亮：「謝謝你了啊，醫生，我考慮一下。」
說完她就要翻開手機的通訊錄，但是稍微又猶豫了一下後，道：「哦不，醫生，你先給我開個住院證吧，我帶我婆婆去住院。」
閔宏朝著李紅星努了努嘴，然後：「你自己一定要考慮清楚啊，要和家裡人商量好。老年人做手術，都有一定的風險性，而且費用也不少的。」
「但是我們還是要查明病因啊，所以還是要給你開幾個檢查的。我們醫生和你的眼睛都是肉眼凡胎，誰也沒有透視。」
「但現在科技發達了，所以你很有福氣啊，我們可以去借幾個眼睛給你看一下。「
「你肯定也不是專門跑來我這裡就給你猜一個病，然後再開點藥。回去之後你吃了沒用，然後罵我和醫院一起沒用對不對？」
「要解決問題，就要找到根本原因並且把根本原因給解決掉。」
「就比如你現在要去京都找個人，你問我怎麼去。我建議你坐車或者坐飛機去，你非要問我你有個指南針走路去可不可以？那我當然說可以咯！」
聽到這話，中年婦女的丈夫笑了笑：「閔教授，您可真會開玩笑，現在哪裡有走路去京都的，走路去買菜的都少了。」
「您是專業的，我們聽你的。」
他會意了，做檢查就像是坐車，為了更加方便和精準。你要說拿著指南針和走路能不能到，這誰說得准，沒事找事吃飽的撐的唄，路上吃飯的錢都夠坐車幾趟來回了。
「那您就理解錯了，在看病方面，我是專業的，但是在做檢查方面，機器才是客觀的。」
「核磁，X線和血常規、血沉與CRP，查一個神經肌電圖。記得再查一個尿酸！」閔宏聽了，馬上對李紅星道。
陸成馬上回說：「師兄，我開醫囑你來寫檢查單吧！」
心裡暗道，閔宏教授這些話，既是醫術，也是說話的藝術啊！
閔宏吩咐完後，隨意地又問了一句：「你平時除了這肩膀和肘關節痛之外，其他地方有痛過嗎？」
「有，偶爾也有。但都沒現在這麼痛，有時候臉這裡有點痛，有時候背這裡也痛。」病人似乎是想起了什麼，回復道。
聽到了這話，閔宏突然用手把李紅星正在書寫的病曆本給蓋住了。
李紅星趕緊抬頭。
陸成這邊也是慢慢地把開的檢查給停了。
「那你平時是左邊痛得多些還是右邊痛得多些啊？我看你應該左邊更痛一些吧？」閔宏突然問。
病人聞言，想了一下，便用之前根本無法活動的右手摸了一下左邊的肩膀，然後道：「醫生，您說得可真準兒，我這邊是痛得厲害。唉唷！」
馬上，病人的左手邊又動不了了，而右手則是開始保護性地撫摸起左邊的肩膀起來。
看到這，陸成當時就驚呆了，甚至病人的丈夫也驚呆了。
剛剛陸成做體查的時候，病人是右邊的胳膊和手肘痛得厲害，動都不讓動一下！
可現在。
他的眼神裡帶著絲絲的驚恐。
閔宏抿了抿嘴說：「先做個頭部的核磁和神經肌電圖吧！」
「家屬，你把病人先帶出去休息一下，然後再進來拿檢查單，她肯定有點累了。」
病人的家屬點了點頭，自然也發現了不對勁的地方了。
馬上把自己的老婆小心翼翼地給扶著走了出去，不過進來的時候他小心地扶著的是左手，保護著的是右手。現在則是扶著右手，保護著她的左手。
中年男子出門後就趕緊又推門而進，走近後急得臉色大變道：「閔教授，我老婆這是怎麼回事？怎麼突然？」
閔宏沉默了一下，問：「她最近有沒有受過什麼創傷？或者做過手術啊？」
「這種症狀，很有可能是癔症性疼痛，若是單純的癔症性疼痛則罷了，就擔心她除了疼痛症狀之外，還有其他的症狀啊。」
「我建議你可以帶著她上去六樓看一下心理門診試試。」
「她的右手和左手，都能夠活動，基本上可以排除局部器質性的改變。但是無法排除中樞**質性改變，所以我建議你去哪裡，可能更加系統地能夠查出來病因。」
「這？這這這？」中年男子是根本不想接受這個事實。
「先看了病再說吧，現在一切都還在猜測階段，也不一定就是你想像的那種最壞情況。我是搞骨科的，其他科室的問題，我建議你還是詢問專科方面比較好。」
「如果他們排除了相關科室的症狀之後，病人還有疼痛，再來找我們吧。我給你的檢查也就先不開了。」閔宏說道。
「好！那也只能先這樣子了。」中年男子無奈地說道。
他走後，閔宏並沒有著急喊下一個病人，而是說道：「像這種病人的症狀，一定要多問幾句，可能每多問的一句話，都可以讓你們越過很多雷池！」
「這種癔症性疼痛，一般多為遊走性的，這種病人的症狀與解剖器質性損傷完全不一樣。」
「最簡單的一個診斷方式，就是稍微刻意地引導一下病人，看看能不能讓他的疼痛突然轉移，如果是的話，那麼就該去送哪個科就去送哪個科。我們骨科，是治不了這種東西的。」
「而癔症性疼痛多出現在創傷性應激之後，我相信病人和家屬都能夠確定病人沒有受過外傷，也沒做過手術這種指向性的應激，但是，未必就只有直接創傷性的應激才叫應激。」
「具體的根本原因，也不是我們當醫生的可以深究的。據我所知，這種疼痛一般就出現在這麼幾種情況比較多。」
「一，交通事故，要多賠錢，一開始可能還沒類似的症狀，假裝的次數多了反而真出現了。病人也是真的疼！」
「二就是獎勵性成癮！比如某個人在表現出疼痛之後，引起了比平時更多的，她非常想要的關注或寵溺的話，也會出現。」
陸成和李紅星都是頻頻點頭。
「還有這種病，我還從來沒聽說過。」李紅星覺得十分意外。
閔宏只是笑笑，說：「喊下一個病人進來吧。」
第二個病人很快就進來了。
是一個右下肢明顯畸形的老年女性，個子很矮，身材肥胖。她一瘸一拐地走了進來，旁邊扶著她的是一個三十多歲的婦女，一邊說：「媽，走慢點，小心腿子別絆倒了。」
進來之後，陸成就很快注意到了她的右下肢明顯的內翻，左下肢則是比右下肢至少長了4cm以上，走路的時候左腳著地後，右腿都是一擺一擺的。
右腿著地的時候，那痛得完全不行了。
「阿姨，您這腿，痛了多少年了？」
她旁邊的婦女回道：「十多年了，一下雨就痛，走路也痛，現在睡覺都在痛。在縣醫院裡看了，吃過藥好了一段時間，現在又痛得不行了。」
「在縣醫院裡有照過片子嗎？」李紅星一邊問著，一邊看向她手裡擰著的塑膠袋子，上面赫然寫著的是D縣人民醫院。
「有是有，不過都有好幾個月了，您要看嗎？要不要再照一個新的？」婦女一邊取著裡面的一大堆片子，一邊說：「以前到縣醫院的時候，醫生說以前的片子都沒什麼用了。」
「我這裡有很多。從十年前到現在的都還留著。」
李紅星聞言頓時精神一震，說：「有用，這些片子最有用了。」
開玩笑，這些X線片就記錄著患者的病情發展記錄和歷程，怎麼可能沒用，它說的話比病人和家屬說的話都還要客觀太多。
片子很多，而且排列得還很整齊，都是按照時間順序來排列的，除了X線之外，還有CT和核磁，不過CT和核磁都是腰椎的！
因為片子比較多，所以陸成幾個人每個人都有一張片子可以看。
雖然近幾個月的有點點時間差距，但片子裡面的內容，卻是只有些微地差別了。
非常明顯的，膝關節骨性關節炎，膝關節畸形，在X線上，非常明顯！
不過，陸成一眼看上去，便喃喃道：「創傷性關節炎！她以前還骨折過啊？」
李紅星聞言一滯，這是創傷性關節炎？？
怎麼看出來的？
骨性關節炎的兩大經典表現就是關節間隙狹窄和關節軟骨的磨損，這是寫在定義上的，也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內容。
但是創傷性關節炎的診斷，不應該是詢問了病人的病史才能得出的嗎？
閔宏感覺也十分意外，本來他還準備把這個X線留給陸成與李紅星上一課的，沒想到才剛開始，竟然被陸成說穿了。
李紅星趕緊問：「她以前有過骨折嗎？」
中年女人遲疑了一下，好像也不太確定，便問：「媽，你以前骨折過嗎？醫生在問你。」
然後還有些不好意思地說：「醫生，這是我婆婆，我嫁過來之後，她身體一直都還可以，就是這腿不太好，也沒做過手術。」
病人說：「有過，那都是年輕的時候了，大概有二十年多年了，那時候我剛好去外面打工，被撞了就在外地做了手術。一年後來還取了鋼板。醫生，你怎麼曉得的？」
李紅星一聽，我靠(‵o′)，還真是！
「片子上看出來的。」李紅星只能如此回復，可等他再認真地去閱片的時候，麻蛋，片子是沒寫創傷性關節炎幾個字啊，也沒有看到釘道這些！
關節變了形就是創傷性關節炎麼？
到底啥情況？
閔宏便道：「你是她的兒媳婦是吧？」
「嗯！」中年婦女點了點頭。
「她現在這個情況啊，已經非常嚴重了。她現在就已經不能走路了，不過暫時情況還好，肌肉還沒萎縮。需要做手術，才能重新好起來。」閔宏直接道。
這是個有意思的病例，關節變形如此之嚴重，如何恢復力線，如何把患肢短縮的長度給補起來，讓重新變形的關節直起來。
還算是有一點點挑戰性的。
「要做手術啊？」中年婦女一聽嚇了一跳。
不過她馬上問了關鍵的問題：「那？那大概要多少錢？」
病人似乎有點耳背，所以一言不發。
「至少要準備五六萬，她這個要做關節置換，關節的假體就至少四萬以上。這個是不給報銷的。」閔宏道。
「至少要五六萬啊？」她的表情馬上誇張了起來，「怎麼怎麼貴？」
「醫生。」
「這個手術，我們縣醫院，能做麼？」
她記得在縣醫院的時候，主任也給她講過要做關節置換，但是要請專家去做，請專家的錢是不給報銷的，要她自己出，否則的話，她們就自己去沙市看看。
閔宏說：「那我不知道，別的醫生的技術，我沒辦法評價。也可能能做，也可能不能做，你問我，我去問誰呢？」
「紅星，寫上，建議行關節置換術。否則有癱瘓、肌肉萎縮等風險。」
閔宏這麼說後，又道：「她現在這種情況，吃藥是肯定不管用了，她的關節已經完全塌陷了，骨磨著骨頭，再多的止痛藥，都止不住。而且吃止痛藥會讓她的胃變得越來越差，你不要讓你婆婆吃了。」
「而且還是在浪費錢。」
病人現在的情況還很胖，如果病人家屬自己不願意的話，閔宏樂得自在，否則手術後的效果，肯定沒有瘦的人那麼好。
中年婦女問：「那我婆婆這個不做手術，多久就會癱？」
「不曉得，也許過幾天就動不了了，也許還得半年。運氣好的話還能有個四五年。」
「那做完手術之後，她能走路嗎？會不會要坐輪椅或者杵拐杖？」她又問。
「那如果做完手術還要杵拐杖或者坐輪椅的話，我肯定就不給她做了啊。」閔宏氣得樂了。「現在癱瘓的人，坐在電動輪椅上都還能動，有做手術的錢，都夠買好幾個輪椅了。我們醫生做手術的意義又是什麼？」
「她現在這樣的情況，做手術的預後雖然未必會很好，但是只要恢復得好，術後鍛鍊得好，和外面的老太太走路也看不出來太大的差別。」
「幫你帶個孫子，做個飯，洗個衣服這些簡單的家務，肯定是不成問題的。」
中年婦女聽完眼睛一亮：「謝謝你了啊，醫生，我考慮一下。」
說完她就要翻開手機的通訊錄，但是稍微又猶豫了一下後，道：「哦不，醫生，你先給我開個住院證吧，我帶我婆婆去住院。」
閔宏朝著李紅星努了努嘴，然後：「你自己一定要考慮清楚啊，要和家裡人商量好。老年人做手術，都有一定的風險性，而且費用也不少的。」