第一百九十四章 說話的醫術 上

投票推薦 加入書籤 小說報錯

  閔宏點了點頭又搖了搖頭說:「開點藥給你止痛可以!」

  「但是我們還是要查明病因啊,所以還是要給你開幾個檢查的。我們醫生和你的眼睛都是肉眼凡胎,誰也沒有透視。」

  「但現在科技發達了,所以你很有福氣啊,我們可以去借幾個眼睛給你看一下。「

  「你肯定也不是專門跑來我這裡就給你猜一個病,然後再開點藥。回去之後你吃了沒用,然後罵我和醫院一起沒用對不對?」

  「要解決問題,就要找到根本原因並且把根本原因給解決掉。」

  「就比如你現在要去京都找個人,你問我怎麼去。我建議你坐車或者坐飛機去,你非要問我你有個指南針走路去可不可以?那我當然說可以咯!」

  聽到這話,中年婦女的丈夫笑了笑:「閔教授,您可真會開玩笑,現在哪裡有走路去京都的,走路去買菜的都少了。」

  「您是專業的,我們聽你的。」

  他會意了,做檢查就像是坐車,為了更加方便和精準。你要說拿著指南針和走路能不能到,這誰說得准,沒事找事吃飽的撐的唄,路上吃飯的錢都夠坐車幾趟來回了。

  「那您就理解錯了,在看病方面,我是專業的,但是在做檢查方面,機器才是客觀的。」

  「核磁,X線和血常規、血沉與CRP,查一個神經肌電圖。記得再查一個尿酸!」閔宏聽了,馬上對李紅星道。

  陸成馬上回說:「師兄,我開醫囑你來寫檢查單吧!」

  心裡暗道,閔宏教授這些話,既是醫術,也是說話的藝術啊!

  閔宏吩咐完後,隨意地又問了一句:「你平時除了這肩膀和肘關節痛之外,其他地方有痛過嗎?」

  「有,偶爾也有。但都沒現在這麼痛,有時候臉這裡有點痛,有時候背這裡也痛。」病人似乎是想起了什麼,回復道。

  聽到了這話,閔宏突然用手把李紅星正在書寫的病曆本給蓋住了。

  李紅星趕緊抬頭。

  陸成這邊也是慢慢地把開的檢查給停了。

  「那你平時是左邊痛得多些還是右邊痛得多些啊?我看你應該左邊更痛一些吧?」閔宏突然問。

  病人聞言,想了一下,便用之前根本無法活動的右手摸了一下左邊的肩膀,然後道:「醫生,您說得可真準兒,我這邊是痛得厲害。唉唷!」

  馬上,病人的左手邊又動不了了,而右手則是開始保護性地撫摸起左邊的肩膀起來。

  看到這,陸成當時就驚呆了,甚至病人的丈夫也驚呆了。

  剛剛陸成做體查的時候,病人是右邊的胳膊和手肘痛得厲害,動都不讓動一下!

  可現在。

  他的眼神裡帶著絲絲的驚恐。

  閔宏抿了抿嘴說:「先做個頭部的核磁和神經肌電圖吧!」

  「家屬,你把病人先帶出去休息一下,然後再進來拿檢查單,她肯定有點累了。」

  病人的家屬點了點頭,自然也發現了不對勁的地方了。

  馬上把自己的老婆小心翼翼地給扶著走了出去,不過進來的時候他小心地扶著的是左手,保護著的是右手。現在則是扶著右手,保護著她的左手。

  中年男子出門後就趕緊又推門而進,走近後急得臉色大變道:「閔教授,我老婆這是怎麼回事?怎麼突然?」

  閔宏沉默了一下,問:「她最近有沒有受過什麼創傷?或者做過手術啊?」

  「這種症狀,很有可能是癔症性疼痛,若是單純的癔症性疼痛則罷了,就擔心她除了疼痛症狀之外,還有其他的症狀啊。」

  「我建議你可以帶著她上去六樓看一下心理門診試試。」

  「她的右手和左手,都能夠活動,基本上可以排除局部器質性的改變。但是無法排除中樞**質性改變,所以我建議你去哪裡,可能更加系統地能夠查出來病因。」

  「這?這這這?」中年男子是根本不想接受這個事實。

  「先看了病再說吧,現在一切都還在猜測階段,也不一定就是你想像的那種最壞情況。我是搞骨科的,其他科室的問題,我建議你還是詢問專科方面比較好。」

  「如果他們排除了相關科室的症狀之後,病人還有疼痛,再來找我們吧。我給你的檢查也就先不開了。」閔宏說道。


  「好!那也只能先這樣子了。」中年男子無奈地說道。

  他走後,閔宏並沒有著急喊下一個病人,而是說道:「像這種病人的症狀,一定要多問幾句,可能每多問的一句話,都可以讓你們越過很多雷池!」

  「這種癔症性疼痛,一般多為遊走性的,這種病人的症狀與解剖器質性損傷完全不一樣。」

  「最簡單的一個診斷方式,就是稍微刻意地引導一下病人,看看能不能讓他的疼痛突然轉移,如果是的話,那麼就該去送哪個科就去送哪個科。我們骨科,是治不了這種東西的。」

  「而癔症性疼痛多出現在創傷性應激之後,我相信病人和家屬都能夠確定病人沒有受過外傷,也沒做過手術這種指向性的應激,但是,未必就只有直接創傷性的應激才叫應激。」

  「具體的根本原因,也不是我們當醫生的可以深究的。據我所知,這種疼痛一般就出現在這麼幾種情況比較多。」

  「一,交通事故,要多賠錢,一開始可能還沒類似的症狀,假裝的次數多了反而真出現了。病人也是真的疼!」

  「二就是獎勵性成癮!比如某個人在表現出疼痛之後,引起了比平時更多的,她非常想要的關注或寵溺的話,也會出現。」

  陸成和李紅星都是頻頻點頭。

  「還有這種病,我還從來沒聽說過。」李紅星覺得十分意外。

  閔宏只是笑笑,說:「喊下一個病人進來吧。」

  第二個病人很快就進來了。

  是一個右下肢明顯畸形的老年女性,個子很矮,身材肥胖。她一瘸一拐地走了進來,旁邊扶著她的是一個三十多歲的婦女,一邊說:「媽,走慢點,小心腿子別絆倒了。」

  進來之後,陸成就很快注意到了她的右下肢明顯的內翻,左下肢則是比右下肢至少長了4cm以上,走路的時候左腳著地後,右腿都是一擺一擺的。

  右腿著地的時候,那痛得完全不行了。

  「阿姨,您這腿,痛了多少年了?」

  她旁邊的婦女回道:「十多年了,一下雨就痛,走路也痛,現在睡覺都在痛。在縣醫院裡看了,吃過藥好了一段時間,現在又痛得不行了。」

  「在縣醫院裡有照過片子嗎?」李紅星一邊問著,一邊看向她手裡擰著的塑膠袋子,上面赫然寫著的是D縣人民醫院。

  「有是有,不過都有好幾個月了,您要看嗎?要不要再照一個新的?」婦女一邊取著裡面的一大堆片子,一邊說:「以前到縣醫院的時候,醫生說以前的片子都沒什麼用了。」

  「我這裡有很多。從十年前到現在的都還留著。」

  李紅星聞言頓時精神一震,說:「有用,這些片子最有用了。」

  開玩笑,這些X線片就記錄著患者的病情發展記錄和歷程,怎麼可能沒用,它說的話比病人和家屬說的話都還要客觀太多。

  片子很多,而且排列得還很整齊,都是按照時間順序來排列的,除了X線之外,還有CT和核磁,不過CT和核磁都是腰椎的!

  因為片子比較多,所以陸成幾個人每個人都有一張片子可以看。

  雖然近幾個月的有點點時間差距,但片子裡面的內容,卻是只有些微地差別了。

  非常明顯的,膝關節骨性關節炎,膝關節畸形,在X線上,非常明顯!

  不過,陸成一眼看上去,便喃喃道:「創傷性關節炎!她以前還骨折過啊?」

  李紅星聞言一滯,這是創傷性關節炎??

  怎麼看出來的?

  骨性關節炎的兩大經典表現就是關節間隙狹窄和關節軟骨的磨損,這是寫在定義上的,也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內容。

  但是創傷性關節炎的診斷,不應該是詢問了病人的病史才能得出的嗎?

  閔宏感覺也十分意外,本來他還準備把這個X線留給陸成與李紅星上一課的,沒想到才剛開始,竟然被陸成說穿了。

  李紅星趕緊問:「她以前有過骨折嗎?」

  中年女人遲疑了一下,好像也不太確定,便問:「媽,你以前骨折過嗎?醫生在問你。」

  然後還有些不好意思地說:「醫生,這是我婆婆,我嫁過來之後,她身體一直都還可以,就是這腿不太好,也沒做過手術。」

  病人說:「有過,那都是年輕的時候了,大概有二十年多年了,那時候我剛好去外面打工,被撞了就在外地做了手術。一年後來還取了鋼板。醫生,你怎麼曉得的?」

  李紅星一聽,我靠(‵o′),還真是!

  「片子上看出來的。」李紅星只能如此回復,可等他再認真地去閱片的時候,麻蛋,片子是沒寫創傷性關節炎幾個字啊,也沒有看到釘道這些!

  關節變了形就是創傷性關節炎麼?

  到底啥情況?

  閔宏便道:「你是她的兒媳婦是吧?」

  「嗯!」中年婦女點了點頭。

  「她現在這個情況啊,已經非常嚴重了。她現在就已經不能走路了,不過暫時情況還好,肌肉還沒萎縮。需要做手術,才能重新好起來。」閔宏直接道。

  這是個有意思的病例,關節變形如此之嚴重,如何恢復力線,如何把患肢短縮的長度給補起來,讓重新變形的關節直起來。

  還算是有一點點挑戰性的。

  「要做手術啊?」中年婦女一聽嚇了一跳。

  不過她馬上問了關鍵的問題:「那?那大概要多少錢?」

  病人似乎有點耳背,所以一言不發。

  「至少要準備五六萬,她這個要做關節置換,關節的假體就至少四萬以上。這個是不給報銷的。」閔宏道。

  「至少要五六萬啊?」她的表情馬上誇張了起來,「怎麼怎麼貴?」

  「醫生。」

  「這個手術,我們縣醫院,能做麼?」

  她記得在縣醫院的時候,主任也給她講過要做關節置換,但是要請專家去做,請專家的錢是不給報銷的,要她自己出,否則的話,她們就自己去沙市看看。

  閔宏說:「那我不知道,別的醫生的技術,我沒辦法評價。也可能能做,也可能不能做,你問我,我去問誰呢?」

  「紅星,寫上,建議行關節置換術。否則有癱瘓、肌肉萎縮等風險。」

  閔宏這麼說後,又道:「她現在這種情況,吃藥是肯定不管用了,她的關節已經完全塌陷了,骨磨著骨頭,再多的止痛藥,都止不住。而且吃止痛藥會讓她的胃變得越來越差,你不要讓你婆婆吃了。」

  「而且還是在浪費錢。」

  病人現在的情況還很胖,如果病人家屬自己不願意的話,閔宏樂得自在,否則手術後的效果,肯定沒有瘦的人那麼好。

  中年婦女問:「那我婆婆這個不做手術,多久就會癱?」

  「不曉得,也許過幾天就動不了了,也許還得半年。運氣好的話還能有個四五年。」

  「那做完手術之後,她能走路嗎?會不會要坐輪椅或者杵拐杖?」她又問。

  「那如果做完手術還要杵拐杖或者坐輪椅的話,我肯定就不給她做了啊。」閔宏氣得樂了。「現在癱瘓的人,坐在電動輪椅上都還能動,有做手術的錢,都夠買好幾個輪椅了。我們醫生做手術的意義又是什麼?」

  「她現在這樣的情況,做手術的預後雖然未必會很好,但是只要恢復得好,術後鍛鍊得好,和外面的老太太走路也看不出來太大的差別。」

  「幫你帶個孫子,做個飯,洗個衣服這些簡單的家務,肯定是不成問題的。」

  中年婦女聽完眼睛一亮:「謝謝你了啊,醫生,我考慮一下。」

  說完她就要翻開手機的通訊錄,但是稍微又猶豫了一下後,道:「哦不,醫生,你先給我開個住院證吧,我帶我婆婆去住院。」

  閔宏朝著李紅星努了努嘴,然後:「你自己一定要考慮清楚啊,要和家裡人商量好。老年人做手術,都有一定的風險性,而且費用也不少的。」

章節目錄