第一百八十三章 他VX號是多少啊!

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  「叔,老師不敢當。您叫我小陸或者陸醫生就可以了。」陸成自我介紹道。

  主要是自己這研究生的身份都還沒到入學的時候,所以胸牌也做好,雖然已經交給了醫務科去做了,但是只有自己一個人的胸牌,估計做好還有一段時間。

  或者如果醫務科不想單獨做,要等到所有的專業型研究生都來報到了之後再一起做都有可能。

  中年男子夫婦都偏瘦瘦,男人的頭髮半白,短寸發,看起來很乾練。衣服穿著十分整齊,顯然也是時時刻刻都注意著的,沒有太多的褶皺。

  中年婦女看起來有些虛弱,躺在床上聽到自己丈夫和陸成說話後,也是趕緊轉過頭來說:「是骨科的醫生來了嗎?老向,幫我把床搖起來一下。」

  她一邊摸著自己的右邊大腿,一邊講話,精神也略有些萎靡不振。

  中年男子趕緊把床搖起來,然後一邊解釋說:「陸醫生,我女兒也是個醫生,喊你老師就依著她喊的,她今年才讀專業型研究生。我這才知道醫生辛苦,不過我們也沒辦法,只能麻煩您了。」

  「我愛人這腿都斷斷續續痛了有四五年了,以前還能忍著,後來照了片子說是絕經後骨質疏鬆,就一直補著鈣。這次來住院,就是門診的杜教授考慮可能骨質疏鬆有點厲害。」

  「然後昨天突然這腿疼的老毛病就又犯了,不過這次比較厲害,不像以前那樣過了一會兒就好了,從昨天晚上就有點痛了,一直痛到了現在。還越來越厲害,白天打了幾次止痛針才稍微見好點。」

  「但藥效過了之後啊,疼痛就又忍不住了。」

  老爺子一邊搖著床,一邊說著話,說話的條理清晰,應該也是個有文化的人。

  陸成這邊點了點頭後,黃杉又補充道:「昨天晚上病人喊有點痛,就加了點非甾體藥物,不過好像效果不明顯,今天早上剛做了個骨盆平片。白天值班的師姐給了一次曲馬多。」

  「平片出來後就第一時間請會診了。」

  「老人家,您片子放在哪裡了?拿出來給陸醫生看一下。」黃杉說完就馬上問。

  病人自己朝著床墊下面指了指,慢吞吞說:「今天早上取的片子就在這下面,陸醫生,辛苦您看一下。」

  一邊說著,一邊摸著自己的大腿胯子,似乎還是疼痛得有點厲害的樣子。

  她老公想站起來幫忙,不過陸成還是比他的手更快,從刻印著湘雅二醫院的棕麻色袋子裡取出來了骨盆平片,對著窗外的亮光仔細一看。

  看清楚片子的細節後,

  當時陸成的眉頭就是一皺。

  「黃杉,你去把病人的病曆本給我拿一下,我要看下她的實驗室檢查的資料。」陸成看完後道。

  黃杉稍微一愣,馬上道:「哦,好,我馬上去拿。」

  病人的骨盆平片,倒是沒有股骨頭缺血性壞死和骨性關節炎這些症狀,但是右髖關節處的顯影,明顯就要比左髖關節處凌亂,還有部分高密度的顯影,很像是雲霧在那裡漂浮著。

  而且患者股骨頭部位的骨質也稍有破壞,雖然不像是骨腫瘤這樣的特徵性表現。

  但肯定也不是普通的股骨頭壞死之後的坍塌,因為股骨頭整個形狀是完整的。

  很像是那種感染性關節炎!

  陸成之所以能夠看出來這麼多,主要還是依賴於骨折術後感染的治療經驗,畢竟骨折術後感染,一般的醫生,甚至有一些專業骨科的醫生都會打眼,但還是有跡可循的。

  那就是細菌侵蝕了軟組織和骨折斷端後,會留下些蛛絲馬跡。

  感染性關節炎的確診,可不是靠閱片來確診的,需要系統性的確診,最主要的幾條就是,發熱、疼痛表現,實驗室檢查結果示炎症指標升高,然後才是影像學檢查上的感染表現。

  所以陸成才喊黃杉去拿病曆本!

  實驗室檢查結果的循證醫學證據要高於影像學檢查,病人自身的症狀,比如發熱、疼痛等,又是更高於實驗室檢查結果。

  這些東西在課本上都是不會教的,主要還是依賴於之前陸成讀過的方泥馨發來的文獻。

  都與骨折後感染有關,文獻上統計出來的,都是稍微高於理論,但是還沒落實到理論的部分,要超前於課本!

  這些的一丁一點,都是積累。

  這讓陸成感覺到十分充實,也覺得有這麼一個學霸級的師姐,是一個不錯的事情。


  陸成接著問道:「老人家,你以前有過其他的病嗎?除了骨質疏鬆之外,有沒有過結核啊發燒比較多的情況啊?」

  感染性關節炎,又分為特發性感染和非特發性感染。非特發性感染就是普通的細菌感染,而特發性感染則是有特殊病菌的,比如說結核,傷寒等這種特殊細菌。

  如果有這些病史,則是使得相關的診斷,更加精確。

  普通的細菌感染一般稱為熱感染,但是結核、傷寒感染的時候,可未必高熱,又可以喊作冷感染!

  如果病人在院期間有發熱,身為內科的內分泌科,不可能察覺不到。

  所以,即便在還沒有開始體查之前,陸成已經有了自己的診斷思路。

  看病,當醫生,診斷才是重點和首要的!

  知識系統化,也是一塊比較過硬的基石,而臨床思維的系統化,則是知識系統化的一個非常重要的骨架,先打好骨架,然後再填充,也是不錯的一種選擇。

  這是林輝告訴給陸成的,也是以前在常市第一人民醫院的時候,沒人給陸成講過的東西。

  來這一趟,很對。

  「沒有,我老伴一直身體都挺好的,很少有頭疼腦熱的毛病。就是幾年前有過骨質疏鬆,平時連感冒都很少有。」

  「這個腿痛,還會和發燒有關係嗎?」老爺子的反應還是比較靈敏的,馬上就找到了問題的關鍵!

  「我就只是先問問,還不好說,不過我看這個片子啊,你看這裡,這裡,都有骨質的破壞,這不像是單純的骨質疏鬆的影像學表現。」

  「你再看這一片,有點像雲霧狀的浮白,這也有點像感染的症狀。但是啊,我們又不是片子醫生,所以還是得問清楚,看完所有檢查之後,再綜合考慮。」陸成細心地回道。

  「對對對,要綜合考慮!綜合考慮清楚也好。我女兒也是這麼說的,她是搞心內科的,雖然我愛人有骨質疏鬆,我們平時沒少喊她給我們開點藥。她都講她不是專業的,不給我們開藥。非要我們來住院來接受專業和系統的治療與檢查。」

  老人笑得很開心。然後又道:「陸醫生啊,那假如我愛人得的是什麼感染啊,結核啊,這些,現在能治麼?結核在我們那個年代,那都屬於絕症啊。倒是最近些年來,出現得少了。」

  陸成聽到這裡,便變得略有些謹慎地道:「結核經過了系統性的治療後,是可以痊癒的,您就放心吧,現在的結核越來越少了就是因為治療有效啊。」

  「但是得及時才行,而結核的診斷也不是那麼簡單的,需要系統性地檢查。而且還有一些隱匿性結核,就根本檢查不出來。」

  「您不要急啊,我們慢慢看,看細一點。」

  病人夫婦雖然看起來都是文化人,而且女兒也是醫生,按道理來講是可以理解醫生的不容易的,但是這樣的人一旦不理解,那麻煩就有點大了!

  身為醫生,不需要多麼優秀,但要找起茬兒來,那是一找一個準兒的。

  在這個時候就是寧願不說,也比說錯話好,每一字一句,都要仔細斟酌,綜合考量。

  很快,黃杉就把病曆本拿過來了。

  陸成接過後就馬上翻開。

  病曆本裡面,首當其衝的就是實驗室檢查的結果,一排一排地剪切得非常整齊,以日期為順序,一目了然。

  欸,在這一塊,陸成瞬間覺得內科的醫生做得極好,一眼看去就讓人覺得十分舒服。

  左邊是日期,中間是檢查的項目,右邊是陰性和陽性的標識。

  如果是外科了,那就是一堆檢查單子放在一起,要什麼自己去找吧,可能前一張是影像學檢查單,下一張就是病程記錄了……

  陸成很快就看到了陽性的相關結果標識:血常規(+)、結合抗體(+),結合抗原(-)。

  PPD結核菌素試驗(-)!

  血沉(+),C反應蛋白(+),IL-6(-)。

  在看血常規那張紙的詳細資料,並沒有看到白細胞與中性粒細胞的增高,只是淋巴細胞稍微有點高,但升高的程度也不大。

  在實驗室檢查的下一頁面是一張體溫表和血壓表格。

  患者的體溫一直處於正常的範圍,血壓也是處於正常的範圍內。

  果不其然,這實驗室檢查並沒有給出任何的支持診斷依據。


  所以接下來,陸成還是要依靠體格檢查來輔助確診。

  黃杉一直都在注意著陸成的表情,非常緊張,甚至比陸成還緊張,因為她知道陸成不是個真正的總住院,是個冒牌貨,既怕陸成看不好,又怕陸成說不準就露餡了。

  但是心裡又有期待陸成能夠帶來奇蹟,畢竟是自己一屆的研究生啊,就可以來單獨會診了。

  而且還這麼有緣,來沙市的時候坐了同一輛火車,然後就遇到了意外,再然後又發現是一起來讀書的。

  關鍵是陸成還長得有點帥帥的……

  黃杉的思緒略有些飄得不對勁,但很快就被陸成說話的聲音打斷。

  陸成便把病曆本放了下來,然後道:「阿姨,我再給你做個體格檢查啊。你就躺著,配合我就可以了,如果什麼動作有疼痛的話,就直接講出來,好不好?」

  「好!」病人回道。

  老中年男人立刻讓了開。

  陸成回憶了一下骨科的查體,視觸動量,視診外部皮膚,喊病人把褲子撩起來,並沒有看到明顯的肌肉萎縮和竇道及皮膚的色素沉著徵象,若是能夠看到竇道,對於診斷感染十分有利,但是病人的症狀,就更加嚴重了。

  還好是沒有的。

  接著是觸,觸診可以觸到右髖關節前方的觸痛!

  動:右髖關節屈曲受限,4字征(-)!托馬斯征(+),直腿抬高試驗(-)!髖關節撞擊試驗(-)。

  量:雙下肢未見明顯萎縮徵象。

  陽性的體徵給出的信息並不多,但也足以夠用了。

  病人的丈夫眼巴巴地看著陸成壓痛和動痛了自己的老伴好幾次,等到陸成收工了才敢問:「陸醫生,怎麼樣?」

  「目前我還是考慮髖關節炎症的可能性大,但是炎症也要分具體是哪一種炎症。而且你看這片子,可以看到骨質有破壞徵象。」

  「所以,我們還要進一步檢查來確診。雖然沒辦法確定具體的疾病,但目前唯一可以確定的是,阿姨這個情況有點麻煩,可能後續你們需要轉科進一步治療。」陸成雖然此刻在遊戲系統的面板上已經得出了比較確切的信息,但還是說得比較保守。

  當醫生,該保守的時候就得死守著底線,該出手的時候,則是不能猶豫!

  遊戲面板上顯示的信息是:髖關節骨質破壞:感染性關節炎(冷膿腫):(特性:病菌潛伏。攻擊閃避)lv:???。

  看來,在還沒有實驗室檢查確診之前,即便是遊戲系統,也沒有辦法確定是哪一種寒性菌的感染。

  不過陸成還是考慮,結核的可能性更高一點。

  病人和家屬一聽要轉科治療,臉色都是稍微露出了難看的神色,不過還是十分客氣地道:「那就辛苦陸醫生安排了,接下來該做什麼檢查,該做什麼治療,我們都一定積極配合。」

  「好,謝謝你們的信任。接下來要做的處理是髖關節穿刺取培養與髖關節的核磁!另外,我們還需要進行IGRA進行進一步的輔助確診。我先去準備點東西。」陸成說了一句,便轉身與黃杉走了出去。

  黃杉此刻把病曆本抱在胸前,一臉格外地有些懵,問道:「師兄,你考慮她是結核性髖關節炎麼?可是病人沒有盜汗和低熱這種特徵性表現啊?」

  低熱,盜汗,是結核的特徵性表現,是所有結核菌感染寫在教科書上的症狀。

  陸成回道:「結核性關節炎,結核菌素未進入到血液之中的時候,是沒有全身性的表現的,興許患者以前有過,但是沒注意,然後結核菌素包繞在關節內部!」

  「所以看不到這些經典的表現,可我們還是可以從片子上,看出來有感染的徵象的。冷感染的特殊病菌就那麼幾種,我們也只能往這個方向猜測,做個髖關節穿刺後,取關節液培養就是了。」

  「現在的病人髖關節內部有大量的積液,我剛剛按壓的時候有特別的疼痛,就是因為關節腔內大量液體聚集,還沒有破開關節囊。」

  「如果一旦破出,那麼病人的疼痛就會忽然緩解,出現這種情況後,病人可能自己就覺得好轉了。但是,其實關節破開後便慢慢地出現盜汗這些症狀。」

  「所以目前可能結核性關節炎還處於比較早期的可控期,如果能夠早期診斷和治療,是可以不用外科的手術干預便能夠痊癒的。」

  「只是,這種治療,又不太適合於這個病人,因為她已經出現了骨質破壞,如果不進行手術徹底的清創與關節置換,即便是結核治好了,她仍然存在行走疼痛,非常影響生活質量。」


  「這也是我喊她去我們骨科繼續治療的原因。」

  黃杉聽得嘴巴張大得能至少塞進兩個雞蛋。

  這陸成到底是怎麼看出來的?好歹內分泌科室也針對很多骨科的疾病,被稱作骨內科,怎麼自己看起來並沒有太多異常的東西,在陸成這裡能夠看出來這麼多?

  而且講起來還一套一套的?

  不是說好的是同學的呢?

  「哦,那我們現在要做的就是給病人開髖關節核磁,IGRA和髖關節穿刺取關節液的培養咯?」黃杉說著,秀眉卻微微皺起。

  「嗯。」陸成點了點頭,似乎也是看到了黃杉的難處,便道:「髖關節穿刺肯定是要做的,不過髖關節穿刺的操作比較專業,你先去準備個穿刺包,我幫你穿刺了,你再送檢吧。」

  「記得關節液的細菌培養和普通鏡檢查都要開啊,這非常重要。」

  黃杉的確是覺得關節穿刺比較為難,普通的醫學生,是不要求關節穿刺這種比較專科的操作的。不過,她覺得自己都沒學過的東西,可能陸成也不會!

  沒想到,陸成這就把這個難活兒給接了過去。

  黃杉聽完眉頭才舒展開,笑著說:「那就謝謝師兄了哈。我馬上就去開檢查。」

  ……

  二十分鐘後。

  陸成把換藥車推出了病房,然後把兩管淡黃色的關節液讓黃杉交給護士站,並且喊護士打電話馬上送給檢驗科。

  「師兄,你簡直太厲害了。」

  「竟然那麼快就穿刺進去了,我剛剛在丁香園上搜了,髖關節的穿刺,很難的。還有人曾經刺深了,差一點就扎到了股動脈上。」黃杉嘰嘰喳喳,滿臉地震驚。

  畢竟丁香園作為比較專業的論壇,上面的大多都是醫生,這麼多人都說難的事情,陸成五分鐘就不到搞定了。

  這可不是厲害這麼簡單了。

  陸成倒是沒覺得什麼,髖關節鏡他都能弄進去,別說是穿刺了,一個優秀的運動醫學醫生如果改行去搞護士,專門在門診做關節穿刺,那簡直就是來多少穿多少!

  「這沒什麼厲害的,骨科的很多人都會。你先去喊護士把這兩管關節液給送了吧。我建議你再請一個感染科的會診。」

  「好的,謝謝師兄!」黃杉立刻說,然後就直接往處置室走去。

  等到陸成把換藥車上的髒東西都處理完了之後,就看到黃杉被一群師姐圍著問什麼問題。

  陸成路過的時候,偶爾還聽到有師姐問那你怎麼不問他要微信類類的話。

  陸成直接掠過,然後走出了科室的門,黃杉只是應付自己的師姐們,所以在陸成離開時,都沒來得及道聲謝。

  「師妹,這個帥哥你認識哈?他可是要比你大很多屆的啊。你才剛來,不會是你以前學校的師兄吧?然後回去後就偶遇了?」這師姐馬上開始腦洞大開起來。

  「師妹,你是怎麼認識這個師兄的啊?要了VX沒有?」

  黃杉被『逼迫』得不斷後退,說:「師姐,他可是骨科的老師啊。」

  「老師怎麼了?總住院也比我們大不了多少歲,師妹,你可不能這麼自私啊,師妹,快點把VX交出來吧?我請你喝兩杯奶茶!」

  「我請你吃火鍋。」

  「我給你買只口紅,師妹。這可是很划算哦?」

  「師妹啊,你還年輕,還有大把的師弟和師兄們等著你,可師姐們就不行了,家裡催我找男朋友都催了好多年了。」

  黃杉滿臉寫著囧,之前師姐們問她有沒有VX的時候,她也不知道是出於害羞還是其他什麼心態,竟然說沒有。

  但是此刻師姐們似乎並不認這個謊話,她就不知所措起來。

  就在黃杉正疲於應付幾個師姐們的語言轟炸的時候,忽然,從辦公室的裡面,忽然走出來了一個人,她開著玩笑說:「我替你們回答吧。他叫陸成,是我們急診科的。我這裡有他的VX,你們要不要呀?」

  「只要有人請我喝一杯奶茶就行了哦。」

  聽到這話,黃杉應聲看了過去,便看到了一個眉清目秀,身高大概在一米七五左右的女孩子,穿著白大褂站在那裡,一張臉十分精緻。

  讓一向對自己顏值自信的她都有些嫉妒。

  而另外幾個剛剛還如狼似虎的師姐一聽到這話,然後轉頭一看說話的人,臉色紛紛都是一變。

  然後連忙各自找理由推脫說:「方師姐,不用,不用了,我還有病歷沒寫完,我得去寫病歷了。我們可忙了!」

  「我去貼檢查單!」

  「我去看新病人了。」

  方泥馨嘟了嘟嘴,低聲自言自語道:「就這膽子,還學人要VX。」

  「不過我這個師弟也是個麻煩精啊,到內分泌科來一趟就給這裡的師妹添了這麼多麻煩,作為師姐的,我給她解圍一下不過分吧?」

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