第一百七十四章 打死你丫的！（求訂閱！）
「開個玩笑而已。」胡玄一悻悻地回了一句，但明顯聲音小了很多。
他知道自己這種想法肯定會被罵，但也只是抱著一絲希望這麼講而已。
「我也是開個玩笑。」黃游馬上把表情轉為正常且好客。
閔宏則是在那裡鬱悶著，閔宏在運動醫學上的造詣的確不如這兩位，而且這兩位的資歷比他也高了太多，你也不能拿自己搞得最好的關節外科和他們比，畢竟別人的關節外科也做得不差。
胡玄一刺激他的這一記悶棍，心裡不爽，也就只能心裡不爽，嘴上花花都不行。
唉聲嘆氣地想著，反正現在我正值當年，你胡教授也快退休了，我大度就不和你計較了咯。
再繼續看向了操作，人民醫院的廣青馬上就移開了話題，道：「常教授這手術做的，還真是特別順暢啊，你看他處理肱二頭肌腱的殘端和岡上肌的殘端，都是沒有絲毫的阻滯感。」
「真不敢想還能在關節鏡下就能夠這麼絲滑的處理這兩個難纏的東西。」
胡玄一馬上舉著頭道：「視野夠好，助手夠好，和開放下做也沒提升太大的難度。不信你喊台上的幾個助手換幾個研究生試試？」
目前他還是關節鏡學組的組長，你們要看清楚好吧，在還沒有把交接棒交接出去之前，附一仍然是領頭人，官方公認滴？
黃游聽到胡玄一說話就笑了起來：「胡教授，那要不您也換幾個研究生的助手上去試試？」
顯然是也聽著這些話刺耳了，不就是前些年收了幾個好學生嘛，嘚瑟啥嘚瑟，還沒提升多大的難度。你去啊？你倒是去啊，說得好像誰看不明白似的。
「黃教授在附二，還要我來會診手術？會診單發到附一去吧，我馬上上。」胡玄一也不是好惹的，反正懟了半輩子了，半句話不懟懟都不太習慣了。
欸，你黃游氣能咋地？
湘雅醫院是起源地，就是比你二醫院多發展了幾年，而且近些年就是比你發展得快，就算你黃游實力還可以，你能撐得起一片天啊？
氣你咋地？
黃游頓時也碰了個軟釘子，道：「會診單是個啥？好像從來沒用過。」
「咦，我好像記得是一三年還是一二年來著，那湘江日報上寫著京都積水潭醫院的某某教授前來湘雅醫院蒞臨指導，完成了第一例啥啥啥手術來著？」
「胡教授？你肯定還是記得的吧？」
在運動醫學剛興起的時候，附一為了快速發展，與外界的『交流』甚多，而當時的黃游只覺得這樣請外面的專家來做手術有點拉不下臉面，自己又不是不會做。
只是這樣一來，來一個專家可能就多一些小技巧，交流使人更加進步。所以在教學方面，就與湘雅醫院拉下了不少。
但黃游可沒抓住這個點擠兌過胡玄一好多次，也就一百來次。這不，你們請再多的專家來教學，我都還追上來了，我們這邊啊，有自知之明，不會搞的就不搞，自強而立，自力更生。
鐵公雞的陰陽師了。
胡玄一嘴角抽搐：「那叫交流，請會診丟人嗎？丟人嗎？那是相互學習，相互促進，就你以為自己獨自專研可以保住臉面，積水潭不請專家和會診嗎？」
「反正我沒請過，其他的，我不知道。」黃游哼哼著，老氣橫秋，就喜歡看老胡這個樣子，嘖嘖嘖啊。
一瓶酒肯定沒了。
但心裡痛快了就可以。
以前黃游就和胡玄一約定過，要是黃游還拿這個來笑話他的話，笑話一次一瓶酒。
黃游肉疼地答應了，所以也就損失了一百來瓶酒而已，就為了玩，就為了痛快。其實黃游和胡玄一都知道，如今湘雅的運動醫學雖然發展地很不錯，但是距離積水潭，京都三院和魔都，甚至是華西，都稍有點差距。
還是因為發展得不夠快，而要快速發展，就必須發展年輕人，這也是運動醫學競賽的由來。兩個人雖然吵吵鬧鬧，但是從始至終，都想過要抓住老一輩人闖出來的湘雅這塊招牌。
也費了不少心，一起喝酒討論了不下一百來次。
「別講話了，現在操作到了關鍵的地方了。」董左林懶得理會這一對老活寶的爭爭吵吵，反正他就是個鐵混子。
不管誰出酒，他都出肉，或者就那麼干混。
有東西，曉得了就吃。
私下裡被胡玄一和黃游喊作老豬，為什麼不是老董了？因為豬臉皮厚啊。
但董左林這麼一講，二人也是都停下了講話，然後把目光移到了關節鏡的顯示畫面上。
肱二頭肌腱的斷裂，與肩袖損傷同時發生的情況下，這是肱二頭肌腱轉位術的黃金適應徵，而這個手術的關鍵，就是要把肱二頭肌肌腱和岡上肌肌腱都固定在肱骨之上！
這一步操作格外關鍵，要知道，把肌腱重新固定，可不是縫合起來那麼簡單，在強大的拉力與張力之下，若是進釘子的位置沒選好，嘩啦一下，從中間破開了，那麼這台手術，就會朝著未知恐怖處發展而去。
肌腱也是很脆的，所以在這種情況下，最好可以有兩顆釘子同時釘入，是最佳的選擇。
常威隆選擇了先操作岡上肌腱。
岡上肌，起自岡上窩，向外行經喙肩弓之下，至於肱骨大結節最上部的小骨面。與關節囊緊密結合構成肩袖的頂和肩峰下囊的底，這樣的解剖位置註定了在肩峰撞擊綜合徵下，它最容易受到損傷！
岡上肌本來就是位於肱骨大結節上，固定後是它本來的走形。
這時候，常威隆馬上就喊了巡迴護士拿上來了擴口器及鉚釘，他需要先將岡上肌進行縫合，而岡上肌的縫合方式，目前最為流行，效果最為確切的治療方式就是雙外排釘的固定方式。
這需要將鉚釘置於大結節遠端的15-21mm處，然後使用縫線橋技術，打出雙排定位孔。
「打孔器。」常威隆喊。
這是常規的肩袖縫合的操作流程，所以洗手護士早已經備好了，給了過來。
這個打孔器並不是電動的，而是手動的，因為擴口器也不會允許電動的器械進入。
首先植入兩個內排鉚釘X Bio-Corkscrews FT（註：以下值直接用鉚釘代替），鉚釘帶有線，縫線需要用過線器將縫線穿過肩袖組織，然後在體內進行打結。
這就需要用到一種手術器械，Scopion。
這種器械是帶曲針頭的，比起傳統的直接拿普通的直針縫合，要輕便很多。
這一步是關鍵。
如果鉚釘的線無法穿過肩袖，那就相當於兩個釘子之間線連著線，固定了個寂寞。
這種操作需要非常高的靈敏性和高度集中的注意力。
兩根線分別通過綠色的線從肩關節入路口取出來後，穿入到Scopion的針孔之中，然後常威隆就又通過了縫線出口的位置，把Scopion針（註：以下用縫針代替）送到了肩關節內。
朱歷宏已經早就知道了常威隆的意思，馬上把岡上肌腱拉近了大結節，根本就不用吩咐，而且把入針的位置也暴露到了最適合處。
與此同時，陸成也把鏡頭放在了最遠離，但最舒服的觀看位，而不會擋住朱歷宏的鉗子，也不擋住常威隆的縫針。
「這配合，真舒服啊，三個人好像就是一個人似的。」廣青感慨，好希望有這樣的助手。
其他人都看了他一眼，眼神里說的就是你都說了第二次了，注意啊。
縫合針在有足夠操作空間和視野的情況下，很快就穿入到了肩袖的肌腱處。
穿好一針後，陸成馬上就用另外一隻手捏著抓鉗把送過來的線給接住了。
這操作還不到三秒鐘。
常威隆當時就是一愣，還以為自己看錯了，搖了搖手上的縫針，陸成那邊的確把線拉得很牢。
這手法？這速度，常威隆心裡跑出來了很多問號小朋友。
在這個過程中，正常的運動醫學醫師要做的不應該是，先把抓鉗在視野中暴露，然後再移動到過了肌腱線頭的點，然後左左右右前前後後地比對一番後。
再張開鉗子一咬，然後拉著試驗一下，如果能夠把兩根縫線都拉得出來，就證明拉到了，然後他再退針的嗎？
怎麼？
不按套路出牌呢？
陸成以為常威隆沒看清他搞完了，又回拉了一下，提醒常威隆把縫針給抽回去，他這邊已經是抓好了。
常威隆當時嘴角有點抽搐起來，一條一條的，心裡暗道，小伙子，你倒還是催起我來了啊？
朱歷宏也有點傻傻的，他都還準備把陸成手中的抓鉗給拿到手上來自己親自做了，可開口的機會都沒來得及說就完了。
場面外的驚訝直接把所有的聲音，甚至連帶著呼吸音都給搞沒了。
手術繼續。
把外留的線重新拉進後又拉了出來。接著再用同樣的辦法把另外一顆鉚釘的另外兩股線也固定到了肌腱上。
整個操作流程，都十分清爽地只花費了八分鐘不到的工夫。
但其實，這是肩袖縫合過程中，最耗費時間和最難的幾個點之一。
怎麼，就這麼解決了？
哦，本來還以為是常威隆和朱歷宏帶著陸成做手術，就是為了能夠更加節省時間。這下看起來，似乎還是常威隆這個主刀在拖延了大部分的時間了奧？
常威隆做得痛快，心情雖然不是很爽，但還是道：「非常好，我們接下來就要把這兩束縫線分開打結後，再過無結錨釘置入到外排的骨端裡面。內部形成開放『區』字形。」
「但是在這之前，我們需要打個結。」
這時候打結需要用到專用的關節鏡打結器，常威隆很快就用上了，只是稍微一用力，岡上肌的上緣就回到了鉚釘上緣的位置。
接著再把下緣也拉了過來。
再次打外排釘的釘道。
對上下內排鉚釘的四根縫線進行區分，上上下各取一根傳入到無結錨釘中後，打入到了上排的外排釘道之中。
拉緊縫線。馬上開始敲擊無結錨釘，直至雷射標記線沒入到皮質骨中。逆時針轉6-7周，便可剪斷線。
常威隆操作完一顆後，想到這次是陸成的考核，雖然因為意外讓他奪得了主刀權限，但是在陸成一助的過程中，讓常威隆覺得陸成的手法也還可以。
便道：「小陸，這剩下的一顆無結錨釘就由你來操作吧，記住在敲擊的過程中一定不能用力過猛導致釘道鬆動了啊。」
無結錨釘是螺紋的，敲入之後會鑲嵌在裡面，非常穩，但若是釘道因為用力過猛敲得太寬鬆了，那麼就不穩定了。
陸成說了一聲好，快速地接過另外一枚無結錨釘，快速的通過反折絲線把剩下的兩根內排釘的自帶線穿到了無結錨釘的針孔中去。
而後通過套筒穿入到了外排的釘道位置。
拉緊！
張力與上外排釘等同後。
他就對著常威隆使眼色。
可常威隆此刻已經去準備肱二頭肌長頭肌腱固定的器械去了，沒看到。
而朱歷宏則是在掌鏡。
陸成便開口道：「常老師，幫我打一下釘子吧？」
其實常威隆就才轉身了一分鐘不到的時間，而他自己之前操作的整個過程都是在三分鐘左右。
陸成就算是再妖孽，按照他的想法他過三四分鐘再來幫忙就行了。
可這一轉身，看著陸成一手拿著無結錨釘，另一手拉扯著縫線，似乎就只等著他來敲了。
看著陸成這充分準備的樣子，還有朱歷宏那茫茫然的無辜表情，常威隆頓時受到了一頓暴擊。
我靠，你這小子是來專門砸我場子的吧？故意來我這裡給我難堪的吧？
要知道，同樣的操作，你比我還做得更快，這TM對我的傷害有多大你知道嗎？
我在這一行搞了十七八年了，你一個剛入行的毛頭小子，憑什麼啊？
比我長得帥嗎？
嘭！
常威隆一下一下的敲擊著無結錨釘的屁股，就好像是在打陸成一樣。
自我安慰性解氣。
打死你丫的。
註解：鉚釘和錨釘不是同一個玩意兒，錨釘是固定用的，免打結固定。
他知道自己這種想法肯定會被罵，但也只是抱著一絲希望這麼講而已。
「我也是開個玩笑。」黃游馬上把表情轉為正常且好客。
閔宏則是在那裡鬱悶著，閔宏在運動醫學上的造詣的確不如這兩位，而且這兩位的資歷比他也高了太多，你也不能拿自己搞得最好的關節外科和他們比，畢竟別人的關節外科也做得不差。
胡玄一刺激他的這一記悶棍，心裡不爽，也就只能心裡不爽，嘴上花花都不行。
唉聲嘆氣地想著，反正現在我正值當年，你胡教授也快退休了，我大度就不和你計較了咯。
再繼續看向了操作，人民醫院的廣青馬上就移開了話題，道：「常教授這手術做的，還真是特別順暢啊，你看他處理肱二頭肌腱的殘端和岡上肌的殘端，都是沒有絲毫的阻滯感。」
「真不敢想還能在關節鏡下就能夠這麼絲滑的處理這兩個難纏的東西。」
胡玄一馬上舉著頭道：「視野夠好，助手夠好，和開放下做也沒提升太大的難度。不信你喊台上的幾個助手換幾個研究生試試？」
目前他還是關節鏡學組的組長，你們要看清楚好吧，在還沒有把交接棒交接出去之前，附一仍然是領頭人，官方公認滴？
黃游聽到胡玄一說話就笑了起來：「胡教授，那要不您也換幾個研究生的助手上去試試？」
顯然是也聽著這些話刺耳了，不就是前些年收了幾個好學生嘛，嘚瑟啥嘚瑟，還沒提升多大的難度。你去啊？你倒是去啊，說得好像誰看不明白似的。
「黃教授在附二，還要我來會診手術？會診單發到附一去吧，我馬上上。」胡玄一也不是好惹的，反正懟了半輩子了，半句話不懟懟都不太習慣了。
欸，你黃游氣能咋地？
湘雅醫院是起源地，就是比你二醫院多發展了幾年，而且近些年就是比你發展得快，就算你黃游實力還可以，你能撐得起一片天啊？
氣你咋地？
黃游頓時也碰了個軟釘子，道：「會診單是個啥？好像從來沒用過。」
「咦，我好像記得是一三年還是一二年來著，那湘江日報上寫著京都積水潭醫院的某某教授前來湘雅醫院蒞臨指導，完成了第一例啥啥啥手術來著？」
「胡教授？你肯定還是記得的吧？」
在運動醫學剛興起的時候，附一為了快速發展，與外界的『交流』甚多，而當時的黃游只覺得這樣請外面的專家來做手術有點拉不下臉面，自己又不是不會做。
只是這樣一來，來一個專家可能就多一些小技巧，交流使人更加進步。所以在教學方面，就與湘雅醫院拉下了不少。
但黃游可沒抓住這個點擠兌過胡玄一好多次，也就一百來次。這不，你們請再多的專家來教學，我都還追上來了，我們這邊啊，有自知之明，不會搞的就不搞，自強而立，自力更生。
鐵公雞的陰陽師了。
胡玄一嘴角抽搐：「那叫交流，請會診丟人嗎？丟人嗎？那是相互學習，相互促進，就你以為自己獨自專研可以保住臉面，積水潭不請專家和會診嗎？」
「反正我沒請過，其他的，我不知道。」黃游哼哼著，老氣橫秋，就喜歡看老胡這個樣子，嘖嘖嘖啊。
一瓶酒肯定沒了。
但心裡痛快了就可以。
以前黃游就和胡玄一約定過，要是黃游還拿這個來笑話他的話，笑話一次一瓶酒。
黃游肉疼地答應了，所以也就損失了一百來瓶酒而已，就為了玩，就為了痛快。其實黃游和胡玄一都知道，如今湘雅的運動醫學雖然發展地很不錯，但是距離積水潭，京都三院和魔都，甚至是華西，都稍有點差距。
還是因為發展得不夠快，而要快速發展，就必須發展年輕人，這也是運動醫學競賽的由來。兩個人雖然吵吵鬧鬧，但是從始至終，都想過要抓住老一輩人闖出來的湘雅這塊招牌。
也費了不少心，一起喝酒討論了不下一百來次。
「別講話了，現在操作到了關鍵的地方了。」董左林懶得理會這一對老活寶的爭爭吵吵，反正他就是個鐵混子。
不管誰出酒，他都出肉，或者就那麼干混。
有東西，曉得了就吃。
私下裡被胡玄一和黃游喊作老豬，為什麼不是老董了？因為豬臉皮厚啊。
但董左林這麼一講，二人也是都停下了講話，然後把目光移到了關節鏡的顯示畫面上。
肱二頭肌腱的斷裂，與肩袖損傷同時發生的情況下，這是肱二頭肌腱轉位術的黃金適應徵，而這個手術的關鍵，就是要把肱二頭肌肌腱和岡上肌肌腱都固定在肱骨之上！
這一步操作格外關鍵，要知道，把肌腱重新固定，可不是縫合起來那麼簡單，在強大的拉力與張力之下，若是進釘子的位置沒選好，嘩啦一下，從中間破開了，那麼這台手術，就會朝著未知恐怖處發展而去。
肌腱也是很脆的，所以在這種情況下，最好可以有兩顆釘子同時釘入，是最佳的選擇。
常威隆選擇了先操作岡上肌腱。
岡上肌，起自岡上窩，向外行經喙肩弓之下，至於肱骨大結節最上部的小骨面。與關節囊緊密結合構成肩袖的頂和肩峰下囊的底，這樣的解剖位置註定了在肩峰撞擊綜合徵下，它最容易受到損傷！
岡上肌本來就是位於肱骨大結節上，固定後是它本來的走形。
這時候，常威隆馬上就喊了巡迴護士拿上來了擴口器及鉚釘，他需要先將岡上肌進行縫合，而岡上肌的縫合方式，目前最為流行，效果最為確切的治療方式就是雙外排釘的固定方式。
這需要將鉚釘置於大結節遠端的15-21mm處，然後使用縫線橋技術，打出雙排定位孔。
「打孔器。」常威隆喊。
這是常規的肩袖縫合的操作流程，所以洗手護士早已經備好了，給了過來。
這個打孔器並不是電動的，而是手動的，因為擴口器也不會允許電動的器械進入。
首先植入兩個內排鉚釘X Bio-Corkscrews FT（註：以下值直接用鉚釘代替），鉚釘帶有線，縫線需要用過線器將縫線穿過肩袖組織，然後在體內進行打結。
這就需要用到一種手術器械，Scopion。
這種器械是帶曲針頭的，比起傳統的直接拿普通的直針縫合，要輕便很多。
這一步是關鍵。
如果鉚釘的線無法穿過肩袖，那就相當於兩個釘子之間線連著線，固定了個寂寞。
這種操作需要非常高的靈敏性和高度集中的注意力。
兩根線分別通過綠色的線從肩關節入路口取出來後，穿入到Scopion的針孔之中，然後常威隆就又通過了縫線出口的位置，把Scopion針（註：以下用縫針代替）送到了肩關節內。
朱歷宏已經早就知道了常威隆的意思，馬上把岡上肌腱拉近了大結節，根本就不用吩咐，而且把入針的位置也暴露到了最適合處。
與此同時，陸成也把鏡頭放在了最遠離，但最舒服的觀看位，而不會擋住朱歷宏的鉗子，也不擋住常威隆的縫針。
「這配合，真舒服啊，三個人好像就是一個人似的。」廣青感慨，好希望有這樣的助手。
其他人都看了他一眼，眼神里說的就是你都說了第二次了，注意啊。
縫合針在有足夠操作空間和視野的情況下，很快就穿入到了肩袖的肌腱處。
穿好一針後，陸成馬上就用另外一隻手捏著抓鉗把送過來的線給接住了。
這操作還不到三秒鐘。
常威隆當時就是一愣，還以為自己看錯了，搖了搖手上的縫針，陸成那邊的確把線拉得很牢。
這手法？這速度，常威隆心裡跑出來了很多問號小朋友。
在這個過程中，正常的運動醫學醫師要做的不應該是，先把抓鉗在視野中暴露，然後再移動到過了肌腱線頭的點，然後左左右右前前後後地比對一番後。
再張開鉗子一咬，然後拉著試驗一下，如果能夠把兩根縫線都拉得出來，就證明拉到了，然後他再退針的嗎？
怎麼？
不按套路出牌呢？
陸成以為常威隆沒看清他搞完了，又回拉了一下，提醒常威隆把縫針給抽回去，他這邊已經是抓好了。
常威隆當時嘴角有點抽搐起來，一條一條的，心裡暗道，小伙子，你倒還是催起我來了啊？
朱歷宏也有點傻傻的，他都還準備把陸成手中的抓鉗給拿到手上來自己親自做了，可開口的機會都沒來得及說就完了。
場面外的驚訝直接把所有的聲音，甚至連帶著呼吸音都給搞沒了。
手術繼續。
把外留的線重新拉進後又拉了出來。接著再用同樣的辦法把另外一顆鉚釘的另外兩股線也固定到了肌腱上。
整個操作流程，都十分清爽地只花費了八分鐘不到的工夫。
但其實，這是肩袖縫合過程中，最耗費時間和最難的幾個點之一。
怎麼，就這麼解決了？
哦，本來還以為是常威隆和朱歷宏帶著陸成做手術，就是為了能夠更加節省時間。這下看起來，似乎還是常威隆這個主刀在拖延了大部分的時間了奧？
常威隆做得痛快，心情雖然不是很爽，但還是道：「非常好，我們接下來就要把這兩束縫線分開打結後，再過無結錨釘置入到外排的骨端裡面。內部形成開放『區』字形。」
「但是在這之前，我們需要打個結。」
這時候打結需要用到專用的關節鏡打結器，常威隆很快就用上了，只是稍微一用力，岡上肌的上緣就回到了鉚釘上緣的位置。
接著再把下緣也拉了過來。
再次打外排釘的釘道。
對上下內排鉚釘的四根縫線進行區分，上上下各取一根傳入到無結錨釘中後，打入到了上排的外排釘道之中。
拉緊縫線。馬上開始敲擊無結錨釘，直至雷射標記線沒入到皮質骨中。逆時針轉6-7周，便可剪斷線。
常威隆操作完一顆後，想到這次是陸成的考核，雖然因為意外讓他奪得了主刀權限，但是在陸成一助的過程中，讓常威隆覺得陸成的手法也還可以。
便道：「小陸，這剩下的一顆無結錨釘就由你來操作吧，記住在敲擊的過程中一定不能用力過猛導致釘道鬆動了啊。」
無結錨釘是螺紋的，敲入之後會鑲嵌在裡面，非常穩，但若是釘道因為用力過猛敲得太寬鬆了，那麼就不穩定了。
陸成說了一聲好，快速地接過另外一枚無結錨釘，快速的通過反折絲線把剩下的兩根內排釘的自帶線穿到了無結錨釘的針孔中去。
而後通過套筒穿入到了外排的釘道位置。
拉緊！
張力與上外排釘等同後。
他就對著常威隆使眼色。
可常威隆此刻已經去準備肱二頭肌長頭肌腱固定的器械去了，沒看到。
而朱歷宏則是在掌鏡。
陸成便開口道：「常老師，幫我打一下釘子吧？」
其實常威隆就才轉身了一分鐘不到的時間，而他自己之前操作的整個過程都是在三分鐘左右。
陸成就算是再妖孽，按照他的想法他過三四分鐘再來幫忙就行了。
可這一轉身，看著陸成一手拿著無結錨釘，另一手拉扯著縫線，似乎就只等著他來敲了。
看著陸成這充分準備的樣子，還有朱歷宏那茫茫然的無辜表情，常威隆頓時受到了一頓暴擊。
我靠，你這小子是來專門砸我場子的吧？故意來我這裡給我難堪的吧？
要知道，同樣的操作，你比我還做得更快，這TM對我的傷害有多大你知道嗎？
我在這一行搞了十七八年了，你一個剛入行的毛頭小子，憑什麼啊？
比我長得帥嗎？
嘭！
常威隆一下一下的敲擊著無結錨釘的屁股，就好像是在打陸成一樣。
自我安慰性解氣。
打死你丫的。
註解：鉚釘和錨釘不是同一個玩意兒，錨釘是固定用的，免打結固定。