第一百七十二章 大麻煩！（求訂閱！）
運動醫學，與傳統的開放性手術並不相同，這是需要比較高的操作技巧的。本來在操作的過程中，方向性就比較難掌握。
你TM的慢點好不好？
你才二十多歲，你的時間還很長，你著急什麼啊？
你們的閔宏教授，李東山教授，朱歷宏，常威隆都和我們打好招呼了，你又不需要趕手術時間，大概只要我們看過得去就行了。
你何必！
不過想想又好像有點不對。
陸成現在也沒著急啊。
著急那是節奏大亂，匆匆忙忙，顧此失彼。
而陸成了，從一開始，就是保持著這種節奏，而且似乎他自己都還陷入到了這種節奏裡面去了。
有條不紊，絲毫不苟，全神貫注。
並不追究極致，但是該有的步驟，卻絲毫不慌不忙。進退有度。
比如說，陸成並沒有像初學者那樣，強迫症到把所有的滑膜都給打幹淨。
比如說，他現在在咬完了半月板之後，並沒有急著就用等離子電刀對半月板的殘端進行塑形，而是重新再次探了一次半月板的穩定性。
他這就是知道可能之前破裂的半月板在長期慢性的刺激下，會疤痕癒合，粘連到脛骨平台上，所以使得半月板擁有假性穩定性。所以再次探查半月板的穩定性也是有必要的，這是做過運動醫學，而且有了一定的經驗之後，才會去做的操作。
常規的初學者在完成了所有手術操作之後，就會顯得會稍微有點激動，激動的時候有可能就忘了，或者根本就不去想這個問題。
當然，這種的機率發生率非常小，一般很難遇到。但是作為成熟且穩重的運動醫學醫生，會在手術過程中展示出很多普通人會覺得有點多餘的細節，只有真正專科的人才能看得懂的一些累贅動作。
這些動作當然並不累贅。
緊接著，陸成再次逆方向地再從外側半月板、內側半月板、髁間窩、交叉韌帶和髕下囊後。
取出了關節鏡及關節鏡套，然後十分熟練地把關節腔內殘留的灌注生理鹽水給擠了出來。
再次取些許絡合碘於開放於兩個膝眼處的手術切口消毒後，便快速地縫合了起來。
這種口子的縫合併不需要任何的經驗，就直接勾起來就行了，術後會也只會殘留一點點的疤痕。
然後用無菌輔料蓋住手術切口，彈性繃帶包紮之後，就喊麻醉師及巡迴護士直接把病人給推了出去。
這中途，陸成甚至都忘記喊人去接下一台的病人了，還是林輝中途叫巡迴護士給手術室值班室打電話，讓負責推送病人工人師傅去接的。
因此這一台手術完畢後，估計中間還能有個十幾分鐘的歇息時間。
這一頓操作，從頭到尾再回味下來時，也不提有多麼驚艷，本來就是一個運動醫學極為入門的手術，膝關節鏡檢+滑膜切除+半月板成形+關節清理術。
看不出來什麼特別出彩的地方，但是，整個手術的過程，十分絲滑，十分清爽。給人一種陸成是在舉重若輕，厚積薄發的感覺，他的本事，遠遠不止如此，但還是在認真地在做這一台手術。
「先坐在旁邊休息一下吧，等會兒病人來了之後，你也要和我們一起準備下一台手術的術前準備工作，這也是對你的一種考驗。」林輝關心地說了一句後，又悄悄道：
「下一台手術也很簡單，就只是簡單的肩峰撞擊綜合徵，我會指導你打磨那些地方的。你不要著急。」
「嗯，好的，謝謝師父。」陸成回說，然後就也找了一個凳子，坐了下來，和對面坐著的裁判眼睛對著眼睛，目光平靜。
保持著跟著蔡玄學習的一條原則，只要自己夠不要臉，尷尬的就是別人。
只是在這個空閒的時間點，那些裁判就互相交流了起來。
沙市中心醫院的田晉就和朱歷宏打聽起來：「小朱，這個學生有點厲害啊，聽說還只是你們科室的研究生？」
田晉五十來歲的年紀，整個人看起來十分幹練，高瘦的身材，寸頭打理得很整齊，偏著身子問。
「嗯，田老師。是我們科室的學生，比較有天賦。」朱歷宏點了點頭，十分尊敬地道。
其實朱歷宏之前在來湘雅二醫院之前就在沙市中心醫院工作了兩年之後，才考了博士，最後留在了湘雅二醫院。現在已經成了運動醫學的領軍人物。
田晉以前是朱歷宏的上級，也是在那個時候才開始接觸運動醫學，只是現在誰做得更好一些還有待商榷。
田晉聽了一想，馬上道：「小朱，那他如果以後研究生畢業了，如果想直接找工作的話，你可要把他推薦來我們這裡啊。」
「自從你走了後我們中心醫院就損失了一名大將，到現在都還沒補上來。」
哦豁。
朱歷宏聽了這話心裡就是一顫，暗道田老師你開什麼玩笑，這陸成都是我們的閔宏主任從李東山那裡搶來的，他怎麼可能畢業之後去其他地方找工作？
就算要找，也輪不到我來推薦啊。李東山，周玄青，閔宏，那一個不是學生遍布全省的，學生現在當主任的都有了。
朱歷宏只是點了點頭道：「小陸讀的是直博，以後工作具體去哪裡，我也不好說。」
田晉一聽到直博兩個字，便不再說話了，有了博士學歷，那估計去省人民醫院的可能性更大一些了，可惜了。
廣青一聽這話，趕緊心思活絡了起來，忙打聽道：「朱哥，這小陸，應該是專業型的研究生吧？」
大家都知道的一個事情就是湘雅二醫院的正式職工的要求很嚴格，專業型研究生肯定沒有學術型研究生發表的文章多。
所以，湘雅系統留不下來，省人民醫院，那肯定是所有博士生的首選了，除非去沿海的深市。
裁判本來就是一橫排地坐著，聽了這話後就道：「小陸留院的機會還是很大的，只是當前只自己單獨申請了一個小的臨床課題，還稍微差了些。」
「現在小陸都還才入學不久，時間還早還早。」
廣青當時心裡MMP起來。
入學不久就單獨申請了一個小的臨床課題，這叫還稍微差了些，凡爾賽了吧？
我要不是顧忌到你的身份，我當場就反問你們湘雅附二目前骨科有幾個臨床課題？大大小小放在一起，被批的能有三個嗎？
閔宏是誰，是下一屆附二最有可能坐上骨科大主任位置的人，他說陸成留院的機會很大，那幾乎就是鐵板釘釘的事情了。
我靠。
真TM不厚道，把全省所有的人才都不放出來！
還要從外面搶人，真滴是不當人。
「啊，那就等小陸畢業了以後再講唄。」廣青碰了個軟釘子，語氣都有些萎了。
但過了一會兒，廣青的眼神又是一亮，然後他附耳輕聲地往另外一邊說了幾句話，頓時讓他身邊的安教授，安學良眼神一亮。
不斷地頻頻點頭。
田晉沒聽到廣青的話，不斷地碰他，可廣青暫時就是閉口不言了，氣得田晉無奈地翻了翻白眼。
很快，麻醉師就把下一個病人也接了進來。
這回有了充足的準備，陸成提前就看了病人的X線和核磁。
肩關節和膝關節的手術並不相同，而且術前檢查也必須要做X線片。而且肩峰撞擊綜合徵，其實本質上就是肩峰的骨質增生，或者肩峰天生發育不良，才導致肩峰與肩關節囊長期發生撞擊而產生肩袖的磨損。
前期症狀不重的時候，可能就只是疼痛和活動障礙，但是後期可能發展成肩袖損傷，在這樣的情況下，那就要進行肩袖縫合與修補的手術了，這樣的手術，那操作起來，就稍微有點麻煩了。
這只是對陸成是否有肩關節鏡常規簡單手術的手術權限的授權，肯定不會讓陸成碰到這樣的手術。
閱片的時候，果然看到了III型肩峰，肩峰勾出來的骨贅，特別靠下。
核磁上可以看到肩關節囊內水腫，肱二頭肌也有點不太對勁。
但核磁上的連續性，卻還是在的。
肩關節手術，病人得全身麻醉，因此，打麻醉的時間非常快，病人推進來之前，就已經有了留置針，所以幾分鐘不到，就把一個一八六十斤的大漢給徹底放倒了。
陸成和李輝趕緊相互配合著做準備的工作了。
肩關節鏡的準備工作，與膝關節鏡有很大的不同，肩關節鏡需要把手臂給垂釣起來，而且一般取側臥位和沙灘椅位，不過現在更多的是取側臥位，而不是膝關節的仰臥位。
所以，還需要對病人的腹部和背部塞一些靠墊。
這般之後，常規消毒鋪巾，無菌紗布綁手後懸吊，外貼無菌貼膜。
這樣一頓操作，才能夠真正地開始肩關節鏡的操作。
肩關節鏡的操作與膝關節鏡在開始操作前，都需要充盈關節腔，但是，肩關節的常用入路，卻要比膝關節多得多。
常規地入路就有十個左右。
陸成選擇從後入路位置進針充盈關節腔。
後方入路常作為觀察入路，是肩關節鏡手術首先建立的入路，位於肩峰後外側緣向下約5 cm、向內1~5 cm 處，即肩關節後方「軟點「處。
因此首先要找到肩峰，找肩峰對於一個運動醫學的醫生來講是最簡單的基本功，陸成只是稍微摸了一下，便沿著後外側緣，下內各5cm，選擇了進針。
手放在肩的上方，食指或中指按壓喙突，拇指按壓後方軟點，另一手旋轉肱骨，拇指即可觸知後方盂肱關節線的位置。
其實在初學者手術的時候，最規範的操作是先把體表的定位給畫好。但是湘雅二醫院的運動醫學的黃游、常威隆等都跳過了這一步，所以沒有準備那種標記筆。
而且提前閔宏等人也沒有考慮到這一個細節，所以沒有準備。
但這並不影響陸成的操作流暢度。
充盈關節腔約60ml後，尖刀破開皮膚，直鉗鈍性分離皮下組織並穿破至盂肱間隙，就是肱骨與肩關節盂之間的間隙。
肩關節鏡手術的時候，有兩個間隙，一個是盂肱間隙，另外一個便是肩峰下間隙。其實肩峰撞擊綜合徵需要治療的重點在肩峰下間隙。
但是，作為常規的手術流程，都是要從盂肱間隙先開始。
肩關節鏡的後入路做好之後，關節鏡套帶芯插入盂肱間隙，關節鏡套保護下插入鏡頭後。
首先就是要找到肱二頭肌腱的位置，在這個位置先觀察肩關節上部或二頭肌腱和肩關節盂的關節軟骨部分。
陸成把鏡頭進入到盂肱間隙後，先是調整了一下角度，接著緩慢向前推進，他十分熟悉他接下來要做的操作，觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分。
然後肩部內外旋，充分觀察。再向前推進，觀察二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點和上盂唇有無部分性撕裂傷。
但鏡頭只是一推入，當時入目可見的便是肱二頭肌的長頭肌腱睡在那裡。
之所以稱之為睡，是因為肱二頭肌長頭肌腱的止點與肌腱下方，已經是完全沒有連接，仿佛是分家了一樣各玩各的。
看到這一幕，陸成當時就頓下了手術的操作，愣了一會兒。
除了陸成之外，林輝當場也呆住了。
也包括閔宏等人。
這是肩峰撞擊綜合徵把肱二頭肌的長頭肌腱都給磨得沒了！
但是肌腱並沒有發生太多的分離，而在核磁上因為有其他軟組織的干擾，所以看不到這個斷裂端！
這不是一台簡單的肩峰撞擊綜合徵的手術，這是個大手術，根本就不是陸成能夠完成得了的，作為科室內部最難的教學手術都有點夠嗆，怎麼可能成為給陸成關節鏡手術授權的考核性手術？
閔宏當時臉色就變了，他站了起來，颳了常威隆和朱歷宏一眼，乾咳了一聲。
頓時，常威隆和朱歷宏就會意了，馬上站了起來，默默地往手術外面洗手去了。
黃游也是馬上會意地解釋道：「向科長，這個病人的病情術前估計有誤，並且與術前預計的損傷差距太大，這個病人的手術困難程度至少提升了數十倍不止，所以不太適合成為考核的手術！」
你TM的慢點好不好？
你才二十多歲，你的時間還很長，你著急什麼啊？
你們的閔宏教授，李東山教授，朱歷宏，常威隆都和我們打好招呼了，你又不需要趕手術時間，大概只要我們看過得去就行了。
你何必！
不過想想又好像有點不對。
陸成現在也沒著急啊。
著急那是節奏大亂，匆匆忙忙，顧此失彼。
而陸成了，從一開始，就是保持著這種節奏，而且似乎他自己都還陷入到了這種節奏裡面去了。
有條不紊，絲毫不苟，全神貫注。
並不追究極致，但是該有的步驟，卻絲毫不慌不忙。進退有度。
比如說，陸成並沒有像初學者那樣，強迫症到把所有的滑膜都給打幹淨。
比如說，他現在在咬完了半月板之後，並沒有急著就用等離子電刀對半月板的殘端進行塑形，而是重新再次探了一次半月板的穩定性。
他這就是知道可能之前破裂的半月板在長期慢性的刺激下，會疤痕癒合，粘連到脛骨平台上，所以使得半月板擁有假性穩定性。所以再次探查半月板的穩定性也是有必要的，這是做過運動醫學，而且有了一定的經驗之後，才會去做的操作。
常規的初學者在完成了所有手術操作之後，就會顯得會稍微有點激動，激動的時候有可能就忘了，或者根本就不去想這個問題。
當然，這種的機率發生率非常小，一般很難遇到。但是作為成熟且穩重的運動醫學醫生，會在手術過程中展示出很多普通人會覺得有點多餘的細節，只有真正專科的人才能看得懂的一些累贅動作。
這些動作當然並不累贅。
緊接著，陸成再次逆方向地再從外側半月板、內側半月板、髁間窩、交叉韌帶和髕下囊後。
取出了關節鏡及關節鏡套，然後十分熟練地把關節腔內殘留的灌注生理鹽水給擠了出來。
再次取些許絡合碘於開放於兩個膝眼處的手術切口消毒後，便快速地縫合了起來。
這種口子的縫合併不需要任何的經驗，就直接勾起來就行了，術後會也只會殘留一點點的疤痕。
然後用無菌輔料蓋住手術切口，彈性繃帶包紮之後，就喊麻醉師及巡迴護士直接把病人給推了出去。
這中途，陸成甚至都忘記喊人去接下一台的病人了，還是林輝中途叫巡迴護士給手術室值班室打電話，讓負責推送病人工人師傅去接的。
因此這一台手術完畢後，估計中間還能有個十幾分鐘的歇息時間。
這一頓操作，從頭到尾再回味下來時，也不提有多麼驚艷，本來就是一個運動醫學極為入門的手術，膝關節鏡檢+滑膜切除+半月板成形+關節清理術。
看不出來什麼特別出彩的地方，但是，整個手術的過程，十分絲滑，十分清爽。給人一種陸成是在舉重若輕，厚積薄發的感覺，他的本事，遠遠不止如此，但還是在認真地在做這一台手術。
「先坐在旁邊休息一下吧，等會兒病人來了之後，你也要和我們一起準備下一台手術的術前準備工作，這也是對你的一種考驗。」林輝關心地說了一句後，又悄悄道：
「下一台手術也很簡單，就只是簡單的肩峰撞擊綜合徵，我會指導你打磨那些地方的。你不要著急。」
「嗯，好的，謝謝師父。」陸成回說，然後就也找了一個凳子，坐了下來，和對面坐著的裁判眼睛對著眼睛，目光平靜。
保持著跟著蔡玄學習的一條原則，只要自己夠不要臉，尷尬的就是別人。
只是在這個空閒的時間點，那些裁判就互相交流了起來。
沙市中心醫院的田晉就和朱歷宏打聽起來：「小朱，這個學生有點厲害啊，聽說還只是你們科室的研究生？」
田晉五十來歲的年紀，整個人看起來十分幹練，高瘦的身材，寸頭打理得很整齊，偏著身子問。
「嗯，田老師。是我們科室的學生，比較有天賦。」朱歷宏點了點頭，十分尊敬地道。
其實朱歷宏之前在來湘雅二醫院之前就在沙市中心醫院工作了兩年之後，才考了博士，最後留在了湘雅二醫院。現在已經成了運動醫學的領軍人物。
田晉以前是朱歷宏的上級，也是在那個時候才開始接觸運動醫學，只是現在誰做得更好一些還有待商榷。
田晉聽了一想，馬上道：「小朱，那他如果以後研究生畢業了，如果想直接找工作的話，你可要把他推薦來我們這裡啊。」
「自從你走了後我們中心醫院就損失了一名大將，到現在都還沒補上來。」
哦豁。
朱歷宏聽了這話心裡就是一顫，暗道田老師你開什麼玩笑，這陸成都是我們的閔宏主任從李東山那裡搶來的，他怎麼可能畢業之後去其他地方找工作？
就算要找，也輪不到我來推薦啊。李東山，周玄青，閔宏，那一個不是學生遍布全省的，學生現在當主任的都有了。
朱歷宏只是點了點頭道：「小陸讀的是直博，以後工作具體去哪裡，我也不好說。」
田晉一聽到直博兩個字，便不再說話了，有了博士學歷，那估計去省人民醫院的可能性更大一些了，可惜了。
廣青一聽這話，趕緊心思活絡了起來，忙打聽道：「朱哥，這小陸，應該是專業型的研究生吧？」
大家都知道的一個事情就是湘雅二醫院的正式職工的要求很嚴格，專業型研究生肯定沒有學術型研究生發表的文章多。
所以，湘雅系統留不下來，省人民醫院，那肯定是所有博士生的首選了，除非去沿海的深市。
裁判本來就是一橫排地坐著，聽了這話後就道：「小陸留院的機會還是很大的，只是當前只自己單獨申請了一個小的臨床課題，還稍微差了些。」
「現在小陸都還才入學不久，時間還早還早。」
廣青當時心裡MMP起來。
入學不久就單獨申請了一個小的臨床課題，這叫還稍微差了些，凡爾賽了吧？
我要不是顧忌到你的身份，我當場就反問你們湘雅附二目前骨科有幾個臨床課題？大大小小放在一起，被批的能有三個嗎？
閔宏是誰，是下一屆附二最有可能坐上骨科大主任位置的人，他說陸成留院的機會很大，那幾乎就是鐵板釘釘的事情了。
我靠。
真TM不厚道，把全省所有的人才都不放出來！
還要從外面搶人，真滴是不當人。
「啊，那就等小陸畢業了以後再講唄。」廣青碰了個軟釘子，語氣都有些萎了。
但過了一會兒，廣青的眼神又是一亮，然後他附耳輕聲地往另外一邊說了幾句話，頓時讓他身邊的安教授，安學良眼神一亮。
不斷地頻頻點頭。
田晉沒聽到廣青的話，不斷地碰他，可廣青暫時就是閉口不言了，氣得田晉無奈地翻了翻白眼。
很快，麻醉師就把下一個病人也接了進來。
這回有了充足的準備，陸成提前就看了病人的X線和核磁。
肩關節和膝關節的手術並不相同，而且術前檢查也必須要做X線片。而且肩峰撞擊綜合徵，其實本質上就是肩峰的骨質增生，或者肩峰天生發育不良，才導致肩峰與肩關節囊長期發生撞擊而產生肩袖的磨損。
前期症狀不重的時候，可能就只是疼痛和活動障礙，但是後期可能發展成肩袖損傷，在這樣的情況下，那就要進行肩袖縫合與修補的手術了，這樣的手術，那操作起來，就稍微有點麻煩了。
這只是對陸成是否有肩關節鏡常規簡單手術的手術權限的授權，肯定不會讓陸成碰到這樣的手術。
閱片的時候，果然看到了III型肩峰，肩峰勾出來的骨贅，特別靠下。
核磁上可以看到肩關節囊內水腫，肱二頭肌也有點不太對勁。
但核磁上的連續性，卻還是在的。
肩關節手術，病人得全身麻醉，因此，打麻醉的時間非常快，病人推進來之前，就已經有了留置針，所以幾分鐘不到，就把一個一八六十斤的大漢給徹底放倒了。
陸成和李輝趕緊相互配合著做準備的工作了。
肩關節鏡的準備工作，與膝關節鏡有很大的不同，肩關節鏡需要把手臂給垂釣起來，而且一般取側臥位和沙灘椅位，不過現在更多的是取側臥位，而不是膝關節的仰臥位。
所以，還需要對病人的腹部和背部塞一些靠墊。
這般之後，常規消毒鋪巾，無菌紗布綁手後懸吊，外貼無菌貼膜。
這樣一頓操作，才能夠真正地開始肩關節鏡的操作。
肩關節鏡的操作與膝關節鏡在開始操作前，都需要充盈關節腔，但是，肩關節的常用入路，卻要比膝關節多得多。
常規地入路就有十個左右。
陸成選擇從後入路位置進針充盈關節腔。
後方入路常作為觀察入路，是肩關節鏡手術首先建立的入路，位於肩峰後外側緣向下約5 cm、向內1~5 cm 處，即肩關節後方「軟點「處。
因此首先要找到肩峰，找肩峰對於一個運動醫學的醫生來講是最簡單的基本功，陸成只是稍微摸了一下，便沿著後外側緣，下內各5cm，選擇了進針。
手放在肩的上方，食指或中指按壓喙突，拇指按壓後方軟點，另一手旋轉肱骨，拇指即可觸知後方盂肱關節線的位置。
其實在初學者手術的時候，最規範的操作是先把體表的定位給畫好。但是湘雅二醫院的運動醫學的黃游、常威隆等都跳過了這一步，所以沒有準備那種標記筆。
而且提前閔宏等人也沒有考慮到這一個細節，所以沒有準備。
但這並不影響陸成的操作流暢度。
充盈關節腔約60ml後，尖刀破開皮膚，直鉗鈍性分離皮下組織並穿破至盂肱間隙，就是肱骨與肩關節盂之間的間隙。
肩關節鏡手術的時候，有兩個間隙，一個是盂肱間隙，另外一個便是肩峰下間隙。其實肩峰撞擊綜合徵需要治療的重點在肩峰下間隙。
但是，作為常規的手術流程，都是要從盂肱間隙先開始。
肩關節鏡的後入路做好之後，關節鏡套帶芯插入盂肱間隙，關節鏡套保護下插入鏡頭後。
首先就是要找到肱二頭肌腱的位置，在這個位置先觀察肩關節上部或二頭肌腱和肩關節盂的關節軟骨部分。
陸成把鏡頭進入到盂肱間隙後，先是調整了一下角度，接著緩慢向前推進，他十分熟悉他接下來要做的操作，觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分。
然後肩部內外旋，充分觀察。再向前推進，觀察二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點和上盂唇有無部分性撕裂傷。
但鏡頭只是一推入，當時入目可見的便是肱二頭肌的長頭肌腱睡在那裡。
之所以稱之為睡，是因為肱二頭肌長頭肌腱的止點與肌腱下方，已經是完全沒有連接，仿佛是分家了一樣各玩各的。
看到這一幕，陸成當時就頓下了手術的操作，愣了一會兒。
除了陸成之外，林輝當場也呆住了。
也包括閔宏等人。
這是肩峰撞擊綜合徵把肱二頭肌的長頭肌腱都給磨得沒了！
但是肌腱並沒有發生太多的分離，而在核磁上因為有其他軟組織的干擾，所以看不到這個斷裂端！
這不是一台簡單的肩峰撞擊綜合徵的手術，這是個大手術，根本就不是陸成能夠完成得了的，作為科室內部最難的教學手術都有點夠嗆，怎麼可能成為給陸成關節鏡手術授權的考核性手術？
閔宏當時臉色就變了，他站了起來，颳了常威隆和朱歷宏一眼，乾咳了一聲。
頓時，常威隆和朱歷宏就會意了，馬上站了起來，默默地往手術外面洗手去了。
黃游也是馬上會意地解釋道：「向科長，這個病人的病情術前估計有誤，並且與術前預計的損傷差距太大，這個病人的手術困難程度至少提升了數十倍不止，所以不太適合成為考核的手術！」