第一百六十四章 快一點就快到懷疑人生了
李東山完成了徹底的清創，而且過程也非常絲滑，這個過程中，王林峰看得是如痴如醉，笑道：「李教授不愧是李教授，這清創的過程中露出來的細節，都是我們以前從未想到過的啊。」
「而且李教授帶領的團隊，也都是極為專業。」
陸成雖然在這個過程中並沒有像採集血運那麼突出，但是陸成對解剖結構格外熟悉，在手術過程中親自進行的視野暴露，其中的一些小技巧，也是讓王林峰大開眼界。
甚至王林峰都覺得，若是能夠讓陸成給他配台，做他的助手的話，他至少可以剛挑戰一下自己從不敢挑戰的那種骨盆粉碎性骨折，AO/TO C2型。
只是，挖陸成的想法他都不敢有，一是不敢，二是挖不起。
如果只是單純的感染的話，手術做到清創徹底這一步，就夠了。
但是這一台手術並不止如此，陸成現在還能夠看到患者傷口處的血條。
股骨粉碎性骨折鋼板螺釘內固定術後：感染，併骨不連，慢性骨髓炎，鋼板斷裂！lv67！lv67！（領主級怪物，特性：疤痕增生，骨吸收，感染再生能力：+200%！感染變異率：20%。混合感染變異率：15%！多耐性感染變異率：10%。）201562/612144！
手術切口傷：lv32！31351/31351！
這個病人的創傷很大，就連手術單純造成的切割傷，都達到了lv31級，超過了陸成現在的醫師等級。
而之所以徹底的清創都還不足以讓疾病的血條下降到一個比較安全的層次，有兩個原因，沒有處理骨折斷端，二是沒有廣泛地對創面進行相對滅菌處理。
而且這個病人是否要打內固定，還是再繼續做外固定處理，也是要斟酌一下的。可以這麼講，只要有骨折在，不管是陳舊性的還是非陳舊性的。
不管是否感染，都不能夠直接放任不管，否則的話，骨折斷端存在，病人是活動不了的，這樣子手術下去後，病人的患肢消腫會很慢，也不利於他之後功能地康復。
李東山便道：「來無菌鹽水沖洗！」
「上脈衝，脈衝洗得快，還方便。」王林峰趕緊把準備好的脈衝給打開了，連接的是做關節鏡的那種3000ml的生理鹽水，兩袋，總共6L進行沖洗，比開那種小瓶的用起來都舒服多了。
脈衝接電之後，立刻噠噠噠了起來。
緊接著，李東山並沒有急著進行雙氧水的沖洗和稀釋絡合碘對切口內部的浸泡，而是開始處理骨折斷端起來。
骨折的斷端，因為應力的遮擋，骨質疏鬆得估計能夠很輕易地折斷，但是，在骨折斷端之間存在的閉合腔隙，這時候卻必須打通，否則密閉部位也會存在殘留的病灶。
讓感染再生。
這個過程並不複雜，也並不難，李東山很快就用刮匙將斷端的空腔都颳得乾淨了，露出了新鮮的骨腔，但卻沒有太多的骨髓露出來，這也並不意外。
病人以前肯定有過骨髓炎，空腔內部的骨髓都差不多被細菌給吞噬光了，再造的一些骨髓，還有賴於密閉腔隙讓細菌局限了。
「雙眼水。」
「脈衝。」
「稀釋絡合碘！配百分之五十左右就行了。不要太濃，也不要太過於稀。」
太濃的絡合碘會把細胞內的水給吸乾，讓細胞直接壞死，而太過於稀釋，則是達不到殺菌的目的。
如此浸泡了足足五分鐘後，才把稀釋絡合碘重新吸掉，再用生理鹽水把整個手術野都清洗乾淨之後，李東山就道：「我們還是打一個外固定支架吧。王主任，你來放引流管，內外各一條，上下一定要保證相通著。」
「這種感染之後的病人啊，一定要徹底的沖洗，沖洗液用敏感抗生素配。這樣才能夠把殘餘的細菌殺死大部分，剩下的一小部分，則是要用足量和足程的抗生素。」
「直到接沖洗液細菌培養到無菌的層次至少三次，才能夠降抗生素級別與停用。」李東山說道。
王林峰立刻道：「欸，好嘞，謝謝李主任。」
「這次手術後還是要打外固定支架是吧？我馬上喊人把器械送上來。」
李東山說：「不要那種環形的，就普通的連接杆就行了，這次只是臨時的固定，你們先把引流管給開上來吧，不要負壓吸引的，用那種長的大管子，在管子的四周開口，進水管和出水管用同一根。」
「這樣子產生虹吸效應，也會把裡面的沖洗液完全抽出，並且啊，還不容易堵住管子。」李東山又是拋出了一個個人的私貨。
王林峰聞言，立刻道：「李教授，那這吸引管到底是怎麼回事？您可得親自示範一下。」
「成。」李東山也是不想讓這個病人再產生什麼麻煩，所以才把私貨都拋了出來，準備自己動手做完這些細節，便稍微轉頭問道：「小陸，你會打外固定支架嗎？」
陸成看了看自己高級的骨折固定術，於是點了點頭。
「要是不會也就不要逞強，病人的手術時間快四個小時了，儘快些。」
李東山然後王林峰和李東山就去了器械護士台，李東山開始講解一條管子同時做進水管和出水管到底該怎麼操作了，而佘敏與方泥馨則是和陸成在做外固定。
外固定支架的器械盒很快就送了上來。
外固定其實就是在皮膚外用連接杆將骨折斷端的上下端進行固定，而連接杆與骨折斷端，則是用半螺紋釘子垂直長骨固定住。
半螺紋釘子與連接杆之間則是用專用的固定器進行固定，如此一來，就正好可以將骨折給穩定住。
不過，在感染的病人身上做這些操作，需要注意的細節還比較多。
方泥馨和佘敏都還才找器械的時候，陸成那邊已經用尖刀破開了皮膚，然後叮叮叮地就竟然把固定螺釘給打了進去。
螺釘入體，他們都還沒反應過來。
一般螺釘上下個兩顆就行了。
就在他們準備看陸成到底在做什麼的時候，陸成的第二顆半螺紋螺釘又釘了進去。
然後正在做骨折端下方的皮膚口子。
看這架勢，他是準備上下端同時打啊，您老都不用連接杆比一下的麼？
外固定支架打起來很簡單，但是得把固定架打到同一條縱軸上才行，否則歪歪斜斜的，怎麼也無法讓骨折固定住，或者是無法達到固定的效果。
一般的常規操作就是那種上下用連接杆比對，然後在同一條直線的兩側用固定器固定好連接杆之後，再把半螺紋螺釘打入到長骨上面去。
這樣子才能夠保證骨折斷端的吻合，這種反向操作，到底是什麼鬼？
李東山和王林峰聽到身後噠噠噠的時候，也是愣了一下，心裡還在想，這佘敏怎麼操作外固定支架這麼快，轉身一看，當時兩個人的臉色都有點愣愣的。
傻眼了。
咕嚕咕嚕地各自吞了兩口口水。
王林峰肚子裡的苦膽水都快出來了，就瞪著李東山看，也不敢說話。
李東山也不知道該說什麼好，剛剛是他為了給陸成爭取機會才問他一句會不會搞，本想著能讓陸成動下手的，可這一動手？
李東山心裡吐槽了起來，我嘞個小陸哥欸，你是想害死我唄？
我只是提醒你一下不要逞強，不是要你加速啊。你以為你是我啊，你要反向打外固定支架，還要憑藉著經驗來打。
不過他也不知道該怎麼講出來才好。
陸成手裡是拿了四顆釘子的，而且陸成也不想藏拙什麼的，他本身就有高級的固定技術，這種反向操作，是最節省時間的。
從病人開始手術到現在，已經過了三個多小時，能夠節省一點手術時間，對病人術後的恢復也是好事。
而且陸成現在也未必需要事事都解釋清楚，李東山也對他稍微放了手，作為暫時的主刀位置，他當然有自主權。
噠噠噠！
眾目睽睽之下，陸成好像一頭不知道怎麼死的倔驢，就把骨折端下方的固定螺釘也打了下去。
螺釘漏在皮外的長度是差不多的，只是這角度，
誰都沒辦法確定它就是與股骨的縱軸在一條線，固定的效果也是。
「連接杆，連接器！」陸成對有些發愣，雙手拿著連接器的方泥馨喊。
方泥馨此刻心裡都還在罵，小陸你這麼亂搞丟的可是師父的臉啊。
但是陸成的聲音，卻是讓她不自覺地把手中的兩個連接器遞了過去。
陸成把連接器的活動端給套上了，然後再從有些顫抖的雙手的佘敏的頭上把另外兩個連接器也拿到了手上，放在螺釘的屁股上一卡住後。
稍微一轉方向，接著陸成又從佘敏的手上把連接杆一提而起，唰唰唰兩下就把連接杆固定了下來。
緊接著，他再用之前就準備好的一把上螺釘的六邊形起子就把連接器的螺釘給擰住了。
頓時，奇蹟的一幕出現了，陸成先固定了上下各一顆連接器的螺釘之後。
奇蹟的一幕出現了。
頓時，那股骨的斷端，竟然就吻合了上去。
骨折外固定技術，是創傷外科比較基礎的一門技術，學會容易，但是精通要難。
陸成是抄了近路，所以才能夠如此快地成長到了現在這種操作水平。
陸成其實非常有把握，但是為了保險估計，他還是把股四頭肌給鈍性分開把骨折的斷端暴露了出來，連接處的吻合，已經是達到了極好的位置。
這麼一來，李東山的臉頰就忍不住抖動了起來，心裡默默地罵著三個字。
這變態！
王林峰的嘴巴都張得能直接吞下一個雞蛋。
這是在開什麼玩笑，陸成的年紀才多大？他竟然會這一手？若是此刻李東山在操作的話，他二話不會說，心裡一點異樣的想法都不會有。
外固定支架李東山打了多少個？
估計這小伙子還在玩泥巴的時候，李東山就開始做外固定支架了。但是你？
我靠，你到底是什麼鬼？
佘敏在那裡輕輕的甩了甩腦袋，但是似乎還是覺得不太清醒，所以退後了幾步後，再用力的甩了甩頭。
看到這一幕，巡迴護士還以為他是出了太多汗，趕緊用紙張幫他擦，不過也就是擦了個寂寞。
佘敏道：「沒事，我沒出汗，不用擦汗。」
陸成奇怪地看了退後幾步的佘敏一眼，然後對方泥馨說：「師姐，你也拿個起子，我們同時固定一下吧。」
方泥馨僵硬地點了點頭，心裡更加確信陸成一直以來並不是刻意在等著她們出醜了，只是一直以來他都沒有動手的機會而已。
可一旦真的讓他擁有了操作的機會後，比如一開始自己還是師妹身份的時候，他可從來沒想過要問自己的意見，或者給自己面子。
這反向操作，方泥馨自己都從來沒見識到過。
方泥馨到急診科的時候，李東山早就不做急診手術了，都是鄒謙在做，而外固定支架的適用範圍就是手術感染、開放性骨折手術。
鄒謙，什麼時候這麼做過？
上一次李東山倒是演示過外固定支架的固定術，但也是按部就班地在走。
陸成這算炫技麼？
大概也不算吧，而且陸成現在這認真的表情，也看不出任何炫耀的痕跡。
而且眼神還無辜，好像在說：你們這麼看著我幹什麼？
李東山也就只能說：「看來我們要加快點速度了，他們外固定支架都打好了，我們都還沒把引流管做出來，有點拖後腿了啊。」
王林峰聽了也說：「是是是。」
心裡則是說，我勒個拐拐啊，這面前站著的小年輕，估計可能不要十年就是又一個李東山啊，這一次這麼貿然地把李東山坑下來，是不是決策有點做錯了？
要知道，創傷外科也是需要領頭團隊的，無疑李東山就是其中一個，不過換屆在即，李東山也會讓給年輕人。王林峰本來想的是這次之後就。
但現在看來，以後到底是湘雅繼續掌舵還是湘雅二醫院再領風騷在未知數。
接下來，就沒有陸成什麼事情了。
放引流管，縫合，再蓋VSD，都是佘敏和王林峰兩個人在做了，陸成和方泥馨就只是打打下手。
只是，在操作的時候。
王林峰和佘敏還是在不停地朝著陸成在看，似乎是想把陸成給看透。
但陸成卻仍然毫無表情。
好似一台沒有感情的手術機器似的。
這是個狠人！
「而且李教授帶領的團隊，也都是極為專業。」
陸成雖然在這個過程中並沒有像採集血運那麼突出，但是陸成對解剖結構格外熟悉，在手術過程中親自進行的視野暴露，其中的一些小技巧，也是讓王林峰大開眼界。
甚至王林峰都覺得，若是能夠讓陸成給他配台，做他的助手的話，他至少可以剛挑戰一下自己從不敢挑戰的那種骨盆粉碎性骨折，AO/TO C2型。
只是，挖陸成的想法他都不敢有，一是不敢，二是挖不起。
如果只是單純的感染的話，手術做到清創徹底這一步，就夠了。
但是這一台手術並不止如此，陸成現在還能夠看到患者傷口處的血條。
股骨粉碎性骨折鋼板螺釘內固定術後：感染，併骨不連，慢性骨髓炎，鋼板斷裂！lv67！lv67！（領主級怪物，特性：疤痕增生，骨吸收，感染再生能力：+200%！感染變異率：20%。混合感染變異率：15%！多耐性感染變異率：10%。）201562/612144！
手術切口傷：lv32！31351/31351！
這個病人的創傷很大，就連手術單純造成的切割傷，都達到了lv31級，超過了陸成現在的醫師等級。
而之所以徹底的清創都還不足以讓疾病的血條下降到一個比較安全的層次，有兩個原因，沒有處理骨折斷端，二是沒有廣泛地對創面進行相對滅菌處理。
而且這個病人是否要打內固定，還是再繼續做外固定處理，也是要斟酌一下的。可以這麼講，只要有骨折在，不管是陳舊性的還是非陳舊性的。
不管是否感染，都不能夠直接放任不管，否則的話，骨折斷端存在，病人是活動不了的，這樣子手術下去後，病人的患肢消腫會很慢，也不利於他之後功能地康復。
李東山便道：「來無菌鹽水沖洗！」
「上脈衝，脈衝洗得快，還方便。」王林峰趕緊把準備好的脈衝給打開了，連接的是做關節鏡的那種3000ml的生理鹽水，兩袋，總共6L進行沖洗，比開那種小瓶的用起來都舒服多了。
脈衝接電之後，立刻噠噠噠了起來。
緊接著，李東山並沒有急著進行雙氧水的沖洗和稀釋絡合碘對切口內部的浸泡，而是開始處理骨折斷端起來。
骨折的斷端，因為應力的遮擋，骨質疏鬆得估計能夠很輕易地折斷，但是，在骨折斷端之間存在的閉合腔隙，這時候卻必須打通，否則密閉部位也會存在殘留的病灶。
讓感染再生。
這個過程並不複雜，也並不難，李東山很快就用刮匙將斷端的空腔都颳得乾淨了，露出了新鮮的骨腔，但卻沒有太多的骨髓露出來，這也並不意外。
病人以前肯定有過骨髓炎，空腔內部的骨髓都差不多被細菌給吞噬光了，再造的一些骨髓，還有賴於密閉腔隙讓細菌局限了。
「雙眼水。」
「脈衝。」
「稀釋絡合碘！配百分之五十左右就行了。不要太濃，也不要太過於稀。」
太濃的絡合碘會把細胞內的水給吸乾，讓細胞直接壞死，而太過於稀釋，則是達不到殺菌的目的。
如此浸泡了足足五分鐘後，才把稀釋絡合碘重新吸掉，再用生理鹽水把整個手術野都清洗乾淨之後，李東山就道：「我們還是打一個外固定支架吧。王主任，你來放引流管，內外各一條，上下一定要保證相通著。」
「這種感染之後的病人啊，一定要徹底的沖洗，沖洗液用敏感抗生素配。這樣才能夠把殘餘的細菌殺死大部分，剩下的一小部分，則是要用足量和足程的抗生素。」
「直到接沖洗液細菌培養到無菌的層次至少三次，才能夠降抗生素級別與停用。」李東山說道。
王林峰立刻道：「欸，好嘞，謝謝李主任。」
「這次手術後還是要打外固定支架是吧？我馬上喊人把器械送上來。」
李東山說：「不要那種環形的，就普通的連接杆就行了，這次只是臨時的固定，你們先把引流管給開上來吧，不要負壓吸引的，用那種長的大管子，在管子的四周開口，進水管和出水管用同一根。」
「這樣子產生虹吸效應，也會把裡面的沖洗液完全抽出，並且啊，還不容易堵住管子。」李東山又是拋出了一個個人的私貨。
王林峰聞言，立刻道：「李教授，那這吸引管到底是怎麼回事？您可得親自示範一下。」
「成。」李東山也是不想讓這個病人再產生什麼麻煩，所以才把私貨都拋了出來，準備自己動手做完這些細節，便稍微轉頭問道：「小陸，你會打外固定支架嗎？」
陸成看了看自己高級的骨折固定術，於是點了點頭。
「要是不會也就不要逞強，病人的手術時間快四個小時了，儘快些。」
李東山然後王林峰和李東山就去了器械護士台，李東山開始講解一條管子同時做進水管和出水管到底該怎麼操作了，而佘敏與方泥馨則是和陸成在做外固定。
外固定支架的器械盒很快就送了上來。
外固定其實就是在皮膚外用連接杆將骨折斷端的上下端進行固定，而連接杆與骨折斷端，則是用半螺紋釘子垂直長骨固定住。
半螺紋釘子與連接杆之間則是用專用的固定器進行固定，如此一來，就正好可以將骨折給穩定住。
不過，在感染的病人身上做這些操作，需要注意的細節還比較多。
方泥馨和佘敏都還才找器械的時候，陸成那邊已經用尖刀破開了皮膚，然後叮叮叮地就竟然把固定螺釘給打了進去。
螺釘入體，他們都還沒反應過來。
一般螺釘上下個兩顆就行了。
就在他們準備看陸成到底在做什麼的時候，陸成的第二顆半螺紋螺釘又釘了進去。
然後正在做骨折端下方的皮膚口子。
看這架勢，他是準備上下端同時打啊，您老都不用連接杆比一下的麼？
外固定支架打起來很簡單，但是得把固定架打到同一條縱軸上才行，否則歪歪斜斜的，怎麼也無法讓骨折固定住，或者是無法達到固定的效果。
一般的常規操作就是那種上下用連接杆比對，然後在同一條直線的兩側用固定器固定好連接杆之後，再把半螺紋螺釘打入到長骨上面去。
這樣子才能夠保證骨折斷端的吻合，這種反向操作，到底是什麼鬼？
李東山和王林峰聽到身後噠噠噠的時候，也是愣了一下，心裡還在想，這佘敏怎麼操作外固定支架這麼快，轉身一看，當時兩個人的臉色都有點愣愣的。
傻眼了。
咕嚕咕嚕地各自吞了兩口口水。
王林峰肚子裡的苦膽水都快出來了，就瞪著李東山看，也不敢說話。
李東山也不知道該說什麼好，剛剛是他為了給陸成爭取機會才問他一句會不會搞，本想著能讓陸成動下手的，可這一動手？
李東山心裡吐槽了起來，我嘞個小陸哥欸，你是想害死我唄？
我只是提醒你一下不要逞強，不是要你加速啊。你以為你是我啊，你要反向打外固定支架，還要憑藉著經驗來打。
不過他也不知道該怎麼講出來才好。
陸成手裡是拿了四顆釘子的，而且陸成也不想藏拙什麼的，他本身就有高級的固定技術，這種反向操作，是最節省時間的。
從病人開始手術到現在，已經過了三個多小時，能夠節省一點手術時間，對病人術後的恢復也是好事。
而且陸成現在也未必需要事事都解釋清楚，李東山也對他稍微放了手，作為暫時的主刀位置，他當然有自主權。
噠噠噠！
眾目睽睽之下，陸成好像一頭不知道怎麼死的倔驢，就把骨折端下方的固定螺釘也打了下去。
螺釘漏在皮外的長度是差不多的，只是這角度，
誰都沒辦法確定它就是與股骨的縱軸在一條線，固定的效果也是。
「連接杆，連接器！」陸成對有些發愣，雙手拿著連接器的方泥馨喊。
方泥馨此刻心裡都還在罵，小陸你這麼亂搞丟的可是師父的臉啊。
但是陸成的聲音，卻是讓她不自覺地把手中的兩個連接器遞了過去。
陸成把連接器的活動端給套上了，然後再從有些顫抖的雙手的佘敏的頭上把另外兩個連接器也拿到了手上，放在螺釘的屁股上一卡住後。
稍微一轉方向，接著陸成又從佘敏的手上把連接杆一提而起，唰唰唰兩下就把連接杆固定了下來。
緊接著，他再用之前就準備好的一把上螺釘的六邊形起子就把連接器的螺釘給擰住了。
頓時，奇蹟的一幕出現了，陸成先固定了上下各一顆連接器的螺釘之後。
奇蹟的一幕出現了。
頓時，那股骨的斷端，竟然就吻合了上去。
骨折外固定技術，是創傷外科比較基礎的一門技術，學會容易，但是精通要難。
陸成是抄了近路，所以才能夠如此快地成長到了現在這種操作水平。
陸成其實非常有把握，但是為了保險估計，他還是把股四頭肌給鈍性分開把骨折的斷端暴露了出來，連接處的吻合，已經是達到了極好的位置。
這麼一來，李東山的臉頰就忍不住抖動了起來，心裡默默地罵著三個字。
這變態！
王林峰的嘴巴都張得能直接吞下一個雞蛋。
這是在開什麼玩笑，陸成的年紀才多大？他竟然會這一手？若是此刻李東山在操作的話，他二話不會說，心裡一點異樣的想法都不會有。
外固定支架李東山打了多少個？
估計這小伙子還在玩泥巴的時候，李東山就開始做外固定支架了。但是你？
我靠，你到底是什麼鬼？
佘敏在那裡輕輕的甩了甩腦袋，但是似乎還是覺得不太清醒，所以退後了幾步後，再用力的甩了甩頭。
看到這一幕，巡迴護士還以為他是出了太多汗，趕緊用紙張幫他擦，不過也就是擦了個寂寞。
佘敏道：「沒事，我沒出汗，不用擦汗。」
陸成奇怪地看了退後幾步的佘敏一眼，然後對方泥馨說：「師姐，你也拿個起子，我們同時固定一下吧。」
方泥馨僵硬地點了點頭，心裡更加確信陸成一直以來並不是刻意在等著她們出醜了，只是一直以來他都沒有動手的機會而已。
可一旦真的讓他擁有了操作的機會後，比如一開始自己還是師妹身份的時候，他可從來沒想過要問自己的意見，或者給自己面子。
這反向操作，方泥馨自己都從來沒見識到過。
方泥馨到急診科的時候，李東山早就不做急診手術了，都是鄒謙在做，而外固定支架的適用範圍就是手術感染、開放性骨折手術。
鄒謙，什麼時候這麼做過？
上一次李東山倒是演示過外固定支架的固定術，但也是按部就班地在走。
陸成這算炫技麼？
大概也不算吧，而且陸成現在這認真的表情，也看不出任何炫耀的痕跡。
而且眼神還無辜，好像在說：你們這麼看著我幹什麼？
李東山也就只能說：「看來我們要加快點速度了，他們外固定支架都打好了，我們都還沒把引流管做出來，有點拖後腿了啊。」
王林峰聽了也說：「是是是。」
心裡則是說，我勒個拐拐啊，這面前站著的小年輕，估計可能不要十年就是又一個李東山啊，這一次這麼貿然地把李東山坑下來，是不是決策有點做錯了？
要知道，創傷外科也是需要領頭團隊的，無疑李東山就是其中一個，不過換屆在即，李東山也會讓給年輕人。王林峰本來想的是這次之後就。
但現在看來，以後到底是湘雅繼續掌舵還是湘雅二醫院再領風騷在未知數。
接下來，就沒有陸成什麼事情了。
放引流管，縫合，再蓋VSD，都是佘敏和王林峰兩個人在做了，陸成和方泥馨就只是打打下手。
只是，在操作的時候。
王林峰和佘敏還是在不停地朝著陸成在看，似乎是想把陸成給看透。
但陸成卻仍然毫無表情。
好似一台沒有感情的手術機器似的。
這是個狠人！