第522章 手段用盡也查不出，化腐朽為神奇
「我看你們的穿著並不差，氣質也很好，家境應該很不錯才對。]|I{•------» «------•}I|[等到您的兒子姻緣到了，自然也就成家立業了，您不必太著急。不瞞您說，我也三十了，照樣還沒有結婚。」
李敬生安慰著患者的父親。
老頭的眉頭皺成了疙瘩，語氣中充滿了焦灼。
怕是沒有少為兒子的終身大事操心。
「你雖然沒結婚，但是處著女朋友啊！事業方面，我兒子更是比你差遠了，你才三十歲，就已經開了這麼大的一家診所。要是我兒子也有這麼好的事業，再晚兩年結婚，我都不帶催他半句。」
老頭本能的看了看不遠處的歐晴嵐。
「這小子打小就倔。三十一歲了，連個正式的女朋友都沒談過。」
「爸，咱是來看病的，您說這些幹嘛呀！」
兒子不樂意了。
當著外人的面，專揭他的傷疤，這讓他臉上有些掛不住。
「自己不找女朋友，還不讓人說了。」
老頭嘴上叨叨了一句，聲音卻是弱了下去。
看得出來，老倆口就這麼一個兒子，很是疼愛。
「咱們還是說說診病的事吧！如果你們同意明天傍晚做檢查，那我就給你們安排在人民醫院。那邊的條件要好一些，如果真查出來有什麼問題，後續的治療都可以在那裡進行，入院什麼的都能便捷許多。他們那邊的消化內科床位一直很緊張，最近門急量增加了不少，更是一床難求。
你這個病，我估計很可能需要住院。」
李敬生說得已經非常委宛了。
患者如果真是胃癌，這種沒有明顯腫瘤的胃癌，要更加難治。
惡性程度更高。
胃萎縮，胃生化，都是胃癌的高危因素。
在臨床上，被認為是胃癌的前奏。
而且與肝硬化、腎衰、心衰一樣，這個病一旦啟動，就很難逆轉。
它會像魔輪一樣，一直向前轉動，把患者帶進深淵。
「我們聽您的安排。」
患者再次表態。
「感謝信任，身份證件帶來了嗎？今天可以跟你簽訂好服務協議，明天上午開始安排。後續會有我們醫療團隊的成員聯繫你，什麼時候開始禁食，檢查前做哪些準備等等。」
雙方談妥後，兩人簽訂了醫療服務協議。
老頭繳的費。
「老爺子與普通人不一樣，應該是當官的吧？」
李敬生隨意與家屬交談著。
「怎麼就看出我與普通人不一樣了？我是副處級退下來的。這都已經退休好幾年嘍！」說起過往的輝煌，老頭多少透露出一些。
「聽說這年頭，官做得越大，越危險。有了權力後，很容易把持不住，被糖衣炮彈擊垮。您能夠平安落地，這已經勝過大多數人了。」
李敬生經常會聽到一些前來就診的高端客戶談論，他們把一些高危職業羅列出來。
當醫生的、高空作業的電工、空調安裝人員……這些反而沒能上榜。
「我家老林啊，別的優點沒有，堅守原則那可是出了名的。現在退下來好幾年了，還有很多人恨著他哩！為啥？因為當年他不收這些人的好處，不給開後門，最終被他們給記恨上了。」
一直不吭聲的老伴，在旁邊插了一句嘴。
「當年他要是思想稍微活絡一點，也不至於連兒子的工作都安排不了。」
話中，既有著自豪，又有著一絲怨言。
她兒子31歲了都還沒結婚，事業也不成功，要麼是能力真的不行。要麼就是當父親的太清廉了，沒給兒子任何特殊照顧。
這種家事，李敬生一向都不插嘴。
只是笑了笑，幹著自己的事。
……
第二天傍晚，李敬生在人民醫院的內鏡室，第一個做檢查的就是那位疑似胃癌的患者。
隨著內鏡探頭進入患者的胃部，李敬生發現患者的胃黏膜全都是腫的，而且很僵硬。
如果僅僅只是憑藉之前在診所的觸診，確實很像是肥厚性胃炎。
現在查了內鏡後，李敬生認為已經很難用肥厚性胃炎來定性。
肥厚性胃炎在內鏡檢查時，往往出現胃體黏膜皺壁肥厚巨大。但是這個患者的並不是肥厚，而是腫大造成。
還有，他的胃黏膜格外堅硬。
這極不正常。
正常人的胃壁較軟。
李敬生已經查過多例胃鏡，還從沒有見過這麼硬的胃黏膜。
這也說明患者的病程進展時間絕不是一天兩天，很可能已經有了長達幾個月，甚至幾年的時間。
他皺著眉頭，腦子裡在思考著患者之前在醫院的治療經過。
患者當時所在的醫院是一家地級市的頭部醫院。
別看他的父親已經退下了，影響力多少有一點。兒子生了大病，事關性命，肯定會想方設法找最好的醫院。
當地醫院的醫術水平應該是不差的。
用藥也是非常對症。
在病因無法明確的情況下，主診醫生給患者使用了替普瑞酮、甲氧氯普胺這兩味主藥。
都是對症治療的藥物。
替普瑞酮能夠促進胃黏膜、胃黏液中的再生防禦因子、高分子糖蛋白、磷脂質的合成與分泌。可以提高胃黏液中的重碳酸鹽，還能提高胃黏膜中的前列腺素生物合成能力。
它用於抗潰瘍，特別是消化道潰瘍的療效極佳。
臨床應用也非常廣泛。
甲氧氯普胺，很多人可能聽都沒聽過。
它的另一個名字叫胃復安，這個應該有很多患者聽過，甚至吃過。
它的作用是止吐。
它能抑制延腦催吐化學感受區，有很強的止吐作用，同時還能促進胃的蠕動，加快胃內容物排空。
這兩個藥都是對症治療的經驗藥物。
可是患者用藥後，卻沒有任何療效。
這只能說明看似對症的藥，實際上不對症。
藥不對症，吃再多也是白搭，有害無益。
患者查胃鏡並沒有發現潰瘍，這也能從另一個方面證實使用替普瑞酮是錯誤的。
那麼，病人到底是什麼病呢？
李敬生不由再次把診斷方向集中在肥厚性胃炎這個疾病上。
此病主要有兩個綜合徵，一種是肥厚性高酸分泌性胃病，這種病在全世界都非常少見。另一種較為常見的是巨大胃黏膜肥厚症。
這兩種病有一個共同特點，它們的蛋白質會從胃腔丟失。
特別是此病發展到了晚期，因為蛋白質丟失嚴重，從而出現低蛋白，這會造成水腫。
這位患者的下肢、臉部等部位，李敬生都檢查過，並沒有出現水腫。
說明患者很可能並不是肥厚性胃炎。
他不由調整方向，尋找其它診斷突破點。
會不會是胃鏡下取的標本有問題呢？
患者在當地醫院的胃鏡下標本活檢結果正常，也有可能是胃鏡活檢鉗的寬度受到了限制，根本都沒能抵達病灶部位。
這種事情，在李敬生診斷過的疑難雜症中，不止發生過一例。
有的病灶極為隱蔽，長在較深的部位。
甚至有可能在肌層深處。
取標本時為了不損傷患者的身體，多是取表面的少許組織細胞。
再加上胃鏡活檢鉗的寬度只有五毫米左右，它沒辦法獲取到胃部深處的病變位置組織細胞。
還有，替普瑞酮主要治療損傷的黏膜。
這個病人服藥無效，也間接說明他並沒有出現黏膜損傷。
他主要症狀是吞咽困難，上腹持續疼痛，這與常見的胃炎、胃潰瘍症狀有明顯區別。
查胃鏡查不出來，那麼是否可以考慮其它檢查手段？
拿人錢財，與人消災。
李敬生收了患者三千塊錢的醫療服務費，自然要提供與之匹配的高質量服務。
這個病人是否存在假性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、胰腺腫瘤之類的疾病呢？
患者在當地醫院已經查過一個CT，但是檢查結果正常。
患者的CT檢查結果顯示，肝、脾、膽、胰都沒發現異常。
胃鏡活檢也正常。
接下來還能有什麼更好的檢查手段？
核磁的結果與CT估計差不多。
PET/CT檢查是一種專門針對全身腫瘤的檢查，費用約為一萬元左右。
患者已經查過CT，再查這個，估計結果不會有太大變化。
反而會延誤兩天以上的治療時間，同時還會加重患者的經濟負擔。
一萬塊錢，說多不多，說少也不少。
如果是三千塊錢一個月，相當於三個多月的工資了。
李敬生靜靜的沉思著。
團隊成員並不打擾他，大家合作久了，都已經知道了他的診療習慣。
連濤因為有事，並沒有過來。
暫時就只有李敬生與麻醉醫生亞妮、護士蒙洛，普外科醫生林蕭然則是過來打醬油的。
他投奔李敬生的團隊，本來也是為了提升醫術，不斷進步。
「林醫生，你覺得這個患者在查了CT與胃鏡活檢都沒有異常的情況下，還能做什麼檢查能夠明確病因？」
「這……我還真不太擅長這個領域，我主要擅長普外科領域的診斷與治療。」
林蕭然也不敢亂回答。
「他做了CT沒能查出問題，那是因為CT只對實質性器官的占位病變敏感，對空腔器官，特別是胃腸道的檢查往往不敏感。
我在想，他做胃鏡活檢時，取的標本深度會不會不夠深？
一些隱藏病灶很可能藏在黏膜層下方，肌層，漿膜層等深處。
如果病灶真的在肌層或者漿膜層，又沒能查出來，再拖下去，對他來說，肯定是一個災難。
我準備用最低廉，最古老的兩種檢查手段之一，X線對他做一次檢查。」
李敬生本來是想著與林蕭然討論一下。
但是在這一個領域，兩人根本不在一個段位，也就只能由他自己做主了。
醫生因為擅長的領域不同，水平肯定是有差距的。
如果連濤在這裡，肯定能與李敬生展開一個同級別的討論。甚至在很多方面，連濤的知識量，經驗，都超過李敬生很多。
「X線檢查？這，這……它的檢查準確度應該是遠遠不如CT吧？」
林蕭然有些錯愕道。
「那可不一定，每一種檢查手段都有它的意義。查骨骼，X線的清晰度應該是所有檢查中的王者。還有最古老的超聲檢查，同樣有著CT、核磁無法替代的一些優勢。」
李敬生一臉篤定。
尺有所長，寸有所短。
科學技術不斷發展，檢查手段也是變得越來越豐富。PET/CT，核磁，CT，基因檢測等，這些都是後來慢慢研發出來的。
它們變得越來越先進。
但是X線與都卜勒超聲兩種檢查方式，卻依然有著它們的優勢。
沒有垃圾的檢查方式，主要看醫生怎麼運用。
有時候，一個很古老的檢查方式，如果醫生用好了，便能化腐朽為神奇，發揮出超過PET/ct與核磁共振的檢查效果。
「林先生，胃鏡檢查已經做完了。檢查結果與你在當地醫院檢查一致，出現了胃黏膜腫大，僵硬等現象。」
「那我這個到底是什麼病？」
患者的臉上頓時露出失望之色。
花了大價錢的檢查，卻是這樣一個結果。
希望越大，失望也就越大。
「你的病因暫時無法明確。我建議你補做一個X線檢查，或許能夠查出你的病灶。」
「確定能查出來嗎？」
患者對李敬生的信任度明顯降低了不少，心中也是充滿失望與失落。
「不敢打包票，這種事也沒有哪個醫生能給你打包票。但是我認為值得嘗試，或許能夠取得不錯的檢查效果。費用也不會太貴。如果你願意的話，我現在就給你想辦法安排，爭取今天就把病因查出來。」
「那好吧！也只能這樣了。」
患者答應了。
李敬生走出內鏡室，想辦法給患者安排X線檢查。
實際上，這不是普通的X線檢查，而是X線鋇餐造影。
對於一些腸瘺，或者難以發現的消化道隱藏病灶，常用此法來檢查。
「小伙子，查了胃鏡還是沒結果嗎？」
患者的老父親詢問李敬生。
他顯然從兒子那裡知道了檢查結果。
「不好意思，胃鏡並不是萬能的，我懷疑您兒子的病灶有可能在胃壁深處。所以建議補做一個X線鋇餐檢查。」
「嗯，既然做都做了，我們相信你，請你儘快幫我兒子安排吧！」
老頭說話還算客氣。
只是對李敬生的態度，明顯有了一點變化。
李敬生找了連濤幫忙，好不容易給患者安排上了X線鋇餐檢查。接下來，就等著看檢查結果。(本章完)
李敬生安慰著患者的父親。
老頭的眉頭皺成了疙瘩，語氣中充滿了焦灼。
怕是沒有少為兒子的終身大事操心。
「你雖然沒結婚，但是處著女朋友啊！事業方面，我兒子更是比你差遠了，你才三十歲，就已經開了這麼大的一家診所。要是我兒子也有這麼好的事業，再晚兩年結婚，我都不帶催他半句。」
老頭本能的看了看不遠處的歐晴嵐。
「這小子打小就倔。三十一歲了，連個正式的女朋友都沒談過。」
「爸，咱是來看病的，您說這些幹嘛呀！」
兒子不樂意了。
當著外人的面，專揭他的傷疤，這讓他臉上有些掛不住。
「自己不找女朋友，還不讓人說了。」
老頭嘴上叨叨了一句，聲音卻是弱了下去。
看得出來，老倆口就這麼一個兒子，很是疼愛。
「咱們還是說說診病的事吧！如果你們同意明天傍晚做檢查，那我就給你們安排在人民醫院。那邊的條件要好一些，如果真查出來有什麼問題，後續的治療都可以在那裡進行，入院什麼的都能便捷許多。他們那邊的消化內科床位一直很緊張，最近門急量增加了不少，更是一床難求。
你這個病，我估計很可能需要住院。」
李敬生說得已經非常委宛了。
患者如果真是胃癌，這種沒有明顯腫瘤的胃癌，要更加難治。
惡性程度更高。
胃萎縮，胃生化，都是胃癌的高危因素。
在臨床上，被認為是胃癌的前奏。
而且與肝硬化、腎衰、心衰一樣，這個病一旦啟動，就很難逆轉。
它會像魔輪一樣，一直向前轉動，把患者帶進深淵。
「我們聽您的安排。」
患者再次表態。
「感謝信任，身份證件帶來了嗎？今天可以跟你簽訂好服務協議，明天上午開始安排。後續會有我們醫療團隊的成員聯繫你，什麼時候開始禁食，檢查前做哪些準備等等。」
雙方談妥後，兩人簽訂了醫療服務協議。
老頭繳的費。
「老爺子與普通人不一樣，應該是當官的吧？」
李敬生隨意與家屬交談著。
「怎麼就看出我與普通人不一樣了？我是副處級退下來的。這都已經退休好幾年嘍！」說起過往的輝煌，老頭多少透露出一些。
「聽說這年頭，官做得越大，越危險。有了權力後，很容易把持不住，被糖衣炮彈擊垮。您能夠平安落地，這已經勝過大多數人了。」
李敬生經常會聽到一些前來就診的高端客戶談論，他們把一些高危職業羅列出來。
當醫生的、高空作業的電工、空調安裝人員……這些反而沒能上榜。
「我家老林啊，別的優點沒有，堅守原則那可是出了名的。現在退下來好幾年了，還有很多人恨著他哩！為啥？因為當年他不收這些人的好處，不給開後門，最終被他們給記恨上了。」
一直不吭聲的老伴，在旁邊插了一句嘴。
「當年他要是思想稍微活絡一點，也不至於連兒子的工作都安排不了。」
話中，既有著自豪，又有著一絲怨言。
她兒子31歲了都還沒結婚，事業也不成功，要麼是能力真的不行。要麼就是當父親的太清廉了，沒給兒子任何特殊照顧。
這種家事，李敬生一向都不插嘴。
只是笑了笑，幹著自己的事。
……
第二天傍晚，李敬生在人民醫院的內鏡室，第一個做檢查的就是那位疑似胃癌的患者。
隨著內鏡探頭進入患者的胃部，李敬生發現患者的胃黏膜全都是腫的，而且很僵硬。
如果僅僅只是憑藉之前在診所的觸診，確實很像是肥厚性胃炎。
現在查了內鏡後，李敬生認為已經很難用肥厚性胃炎來定性。
肥厚性胃炎在內鏡檢查時，往往出現胃體黏膜皺壁肥厚巨大。但是這個患者的並不是肥厚，而是腫大造成。
還有，他的胃黏膜格外堅硬。
這極不正常。
正常人的胃壁較軟。
李敬生已經查過多例胃鏡，還從沒有見過這麼硬的胃黏膜。
這也說明患者的病程進展時間絕不是一天兩天，很可能已經有了長達幾個月，甚至幾年的時間。
他皺著眉頭，腦子裡在思考著患者之前在醫院的治療經過。
患者當時所在的醫院是一家地級市的頭部醫院。
別看他的父親已經退下了，影響力多少有一點。兒子生了大病，事關性命，肯定會想方設法找最好的醫院。
當地醫院的醫術水平應該是不差的。
用藥也是非常對症。
在病因無法明確的情況下，主診醫生給患者使用了替普瑞酮、甲氧氯普胺這兩味主藥。
都是對症治療的藥物。
替普瑞酮能夠促進胃黏膜、胃黏液中的再生防禦因子、高分子糖蛋白、磷脂質的合成與分泌。可以提高胃黏液中的重碳酸鹽，還能提高胃黏膜中的前列腺素生物合成能力。
它用於抗潰瘍，特別是消化道潰瘍的療效極佳。
臨床應用也非常廣泛。
甲氧氯普胺，很多人可能聽都沒聽過。
它的另一個名字叫胃復安，這個應該有很多患者聽過，甚至吃過。
它的作用是止吐。
它能抑制延腦催吐化學感受區，有很強的止吐作用，同時還能促進胃的蠕動，加快胃內容物排空。
這兩個藥都是對症治療的經驗藥物。
可是患者用藥後，卻沒有任何療效。
這只能說明看似對症的藥，實際上不對症。
藥不對症，吃再多也是白搭，有害無益。
患者查胃鏡並沒有發現潰瘍，這也能從另一個方面證實使用替普瑞酮是錯誤的。
那麼，病人到底是什麼病呢？
李敬生不由再次把診斷方向集中在肥厚性胃炎這個疾病上。
此病主要有兩個綜合徵，一種是肥厚性高酸分泌性胃病，這種病在全世界都非常少見。另一種較為常見的是巨大胃黏膜肥厚症。
這兩種病有一個共同特點，它們的蛋白質會從胃腔丟失。
特別是此病發展到了晚期，因為蛋白質丟失嚴重，從而出現低蛋白，這會造成水腫。
這位患者的下肢、臉部等部位，李敬生都檢查過，並沒有出現水腫。
說明患者很可能並不是肥厚性胃炎。
他不由調整方向，尋找其它診斷突破點。
會不會是胃鏡下取的標本有問題呢？
患者在當地醫院的胃鏡下標本活檢結果正常，也有可能是胃鏡活檢鉗的寬度受到了限制，根本都沒能抵達病灶部位。
這種事情，在李敬生診斷過的疑難雜症中，不止發生過一例。
有的病灶極為隱蔽，長在較深的部位。
甚至有可能在肌層深處。
取標本時為了不損傷患者的身體，多是取表面的少許組織細胞。
再加上胃鏡活檢鉗的寬度只有五毫米左右，它沒辦法獲取到胃部深處的病變位置組織細胞。
還有，替普瑞酮主要治療損傷的黏膜。
這個病人服藥無效，也間接說明他並沒有出現黏膜損傷。
他主要症狀是吞咽困難，上腹持續疼痛，這與常見的胃炎、胃潰瘍症狀有明顯區別。
查胃鏡查不出來，那麼是否可以考慮其它檢查手段？
拿人錢財，與人消災。
李敬生收了患者三千塊錢的醫療服務費，自然要提供與之匹配的高質量服務。
這個病人是否存在假性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、胰腺腫瘤之類的疾病呢？
患者在當地醫院已經查過一個CT，但是檢查結果正常。
患者的CT檢查結果顯示，肝、脾、膽、胰都沒發現異常。
胃鏡活檢也正常。
接下來還能有什麼更好的檢查手段？
核磁的結果與CT估計差不多。
PET/CT檢查是一種專門針對全身腫瘤的檢查，費用約為一萬元左右。
患者已經查過CT，再查這個，估計結果不會有太大變化。
反而會延誤兩天以上的治療時間，同時還會加重患者的經濟負擔。
一萬塊錢，說多不多，說少也不少。
如果是三千塊錢一個月，相當於三個多月的工資了。
李敬生靜靜的沉思著。
團隊成員並不打擾他，大家合作久了，都已經知道了他的診療習慣。
連濤因為有事，並沒有過來。
暫時就只有李敬生與麻醉醫生亞妮、護士蒙洛，普外科醫生林蕭然則是過來打醬油的。
他投奔李敬生的團隊，本來也是為了提升醫術，不斷進步。
「林醫生，你覺得這個患者在查了CT與胃鏡活檢都沒有異常的情況下，還能做什麼檢查能夠明確病因？」
「這……我還真不太擅長這個領域，我主要擅長普外科領域的診斷與治療。」
林蕭然也不敢亂回答。
「他做了CT沒能查出問題，那是因為CT只對實質性器官的占位病變敏感，對空腔器官，特別是胃腸道的檢查往往不敏感。
我在想，他做胃鏡活檢時，取的標本深度會不會不夠深？
一些隱藏病灶很可能藏在黏膜層下方，肌層，漿膜層等深處。
如果病灶真的在肌層或者漿膜層，又沒能查出來，再拖下去，對他來說，肯定是一個災難。
我準備用最低廉，最古老的兩種檢查手段之一，X線對他做一次檢查。」
李敬生本來是想著與林蕭然討論一下。
但是在這一個領域，兩人根本不在一個段位，也就只能由他自己做主了。
醫生因為擅長的領域不同，水平肯定是有差距的。
如果連濤在這裡，肯定能與李敬生展開一個同級別的討論。甚至在很多方面，連濤的知識量，經驗，都超過李敬生很多。
「X線檢查？這，這……它的檢查準確度應該是遠遠不如CT吧？」
林蕭然有些錯愕道。
「那可不一定，每一種檢查手段都有它的意義。查骨骼，X線的清晰度應該是所有檢查中的王者。還有最古老的超聲檢查，同樣有著CT、核磁無法替代的一些優勢。」
李敬生一臉篤定。
尺有所長，寸有所短。
科學技術不斷發展，檢查手段也是變得越來越豐富。PET/CT，核磁，CT，基因檢測等，這些都是後來慢慢研發出來的。
它們變得越來越先進。
但是X線與都卜勒超聲兩種檢查方式，卻依然有著它們的優勢。
沒有垃圾的檢查方式，主要看醫生怎麼運用。
有時候，一個很古老的檢查方式，如果醫生用好了，便能化腐朽為神奇，發揮出超過PET/ct與核磁共振的檢查效果。
「林先生，胃鏡檢查已經做完了。檢查結果與你在當地醫院檢查一致，出現了胃黏膜腫大，僵硬等現象。」
「那我這個到底是什麼病？」
患者的臉上頓時露出失望之色。
花了大價錢的檢查，卻是這樣一個結果。
希望越大，失望也就越大。
「你的病因暫時無法明確。我建議你補做一個X線檢查，或許能夠查出你的病灶。」
「確定能查出來嗎？」
患者對李敬生的信任度明顯降低了不少，心中也是充滿失望與失落。
「不敢打包票，這種事也沒有哪個醫生能給你打包票。但是我認為值得嘗試，或許能夠取得不錯的檢查效果。費用也不會太貴。如果你願意的話，我現在就給你想辦法安排，爭取今天就把病因查出來。」
「那好吧！也只能這樣了。」
患者答應了。
李敬生走出內鏡室，想辦法給患者安排X線檢查。
實際上，這不是普通的X線檢查，而是X線鋇餐造影。
對於一些腸瘺，或者難以發現的消化道隱藏病灶，常用此法來檢查。
「小伙子，查了胃鏡還是沒結果嗎？」
患者的老父親詢問李敬生。
他顯然從兒子那裡知道了檢查結果。
「不好意思，胃鏡並不是萬能的，我懷疑您兒子的病灶有可能在胃壁深處。所以建議補做一個X線鋇餐檢查。」
「嗯，既然做都做了，我們相信你，請你儘快幫我兒子安排吧！」
老頭說話還算客氣。
只是對李敬生的態度，明顯有了一點變化。
李敬生找了連濤幫忙，好不容易給患者安排上了X線鋇餐檢查。接下來，就等著看檢查結果。(本章完)