第514章 溫度低是復跳大敵，摸骨術的多領域應用
臉色蒼白，是因為供血出現問題。💙☹ ❻➈𝓢Ｈ𝐮χ.𝒸ᗝ𝕞 ☯🐺
面部的毛細血管豐富，是最能反應身體血流狀況的一個部位。當我們緊張或者害羞時，臉會發紅，感到發燙。
這是因為臉部的毛細血管發生擴張，才會出現發紅。
「患者術前有高血壓，別的基礎疾病倒是沒有。」
尚主任回答道。
出現主動脈夾層的患者，大多數存在高血壓，或者動脈血管硬化等問題。
「修復的動脈血管是哪一部分呢？」
「弓主動脈這一段。」
尚主任比劃了一下。
這個部位很特殊，根本沒有辦法阻斷血管內的血液流動。在修復或更換這段血管時，只能選擇心臟停跳來完成手術。
所以，手術過程中，必定是爭分奪秒的那種。
因為選擇心臟停跳，不但要把患者的體溫降到26度左右，而且會把體外循環機停掉，然後鬆掉血管鉗。
這種情況下，患者體內的血液會處於一種幾乎完全不流動的狀態。
此時的患者與一具屍體幾乎沒有任何區別。
然後心外科醫生利用這個寶貴的時機，抓緊時間把血管換掉或者修復。
一般都是直接換血管。
換完後，然後再啟動體外循環機，讓它運轉起來。
隨著體外循環機運轉，患者體內的血液會慢慢開始流動。整具身體開始『復活』。
這是一個很關鍵的步驟。
隨著血液的流動，患者的體溫會慢慢升高。然後達到一個溫度點，心臟會自行復跳。這時候，病人就重新活過來了。
說起來很簡單，實際上每一個步驟都充滿危機。
眼下這個患者就是卡在了最後一關。
等於血管換完了，體外循環機也開了，但是病人的心臟沒能復跳。
我們人類的心臟看似脆弱，實際上遠比想像的要頑強百倍千倍。
孕育一個新生命，最開始是沒有胎心的。
人類的心臟原始狀態就是一根血管。
它隨著胎兒的發育，最終會慢慢形成心臟。
從血管變成心臟的過程中，如果哪個地方出錯了，就會形成先天心臟病。
先心病患兒的比例，比想像的要高很多。
有些患兒的心臟，雖然在發育過程中出錯了，但是生命力特別有趣，特別神奇。當它一個地方出錯時，為了讓生命延續，心臟的發育會選擇一錯再錯，一直錯到底。
這種問題心臟能夠讓胎兒得以存活。
出生後，甚至可以長大。
但是因為內部的構造出現了錯誤，雖然通過一錯到底的方式，保證了動靜脈血的交換。但是它會出現靜脈血混進動脈血，從而讓患兒的身體出現一些明顯症狀。
比如心慌，心悸，乏力，呼吸困難等問題。
通過複雜的心臟修復手術，可以把它恢復到一個正確的結構狀態。
這個患者的心臟不能復跳，問題到底出在哪？
正常情況下，心臟組織中的細胞具有自動除極和復極的能力。
哪怕沒有外部刺激的情況下，心臟細胞仍然能夠產生電活動。這也是為什麼遇到心臟驟停的患者，只要及時實施心肺復甦術，病人很快就能再次恢復心跳，重新活過來。
李敬生下意識的用手觸摸患者的頸部動脈。
巡迴老師的眼睛瞪得比銅鈴還圓，隔著口罩都能看到她的嘴巴張了張，不過最終沒有說什麼。
尚主任與王維維教授一起請過來幫忙救場的醫生，她要是兩句話把人給罵跑了，到時候這個患者會讓她來救。
「有微弱脈搏信號呀，只是他的體溫沒有想像的那麼高。體外循環機啟動多長時間了？」
他在心臟外科與內科兩個領域都有較高的造詣，也算是他的一個優勢。
再加上同時還具備呼內、消化內科等領域的診斷能力。
現在大致了解了患者的情況後，他對患者進行初步的綜合診斷與病因分析。
他認為影響心臟復跳的困素就那麼幾個。
要麼血液流速沒達到要求。
要麼體溫沒上來。
要麼心臟血管的修復不到位。
比如更換後的心臟血管堵塞或者某段有血栓等等。
「至少有一小時以上了。」
尚主任抬頭看了一眼牆上的時鐘，回答道。
李敬生的眉頭皺了皺，體外循環機重啟這麼長時間了，患者的體溫為什麼還是這麼低呢？
難道人真的已經死了？
但是患者的頸部有著很細微的脈搏又是怎麼回事？
是否說明心臟在努力恢復跳動，但是力量不足，始終沒辦法正常跳動？
打個形象的比喻，就好比一個人被重物壓倒在地上，他努力的想要掙扎著爬起來，但是力量不足，沒辦法把身上的重物推動。
這時候，能夠幫這個人爬起來，並且擺脫重物的，必須是外力。
心臟復跳，也是差不多的道理。
「測量一下患者的肛溫！」
李敬生直接向手術護士提了一個要求。
像這種情況下，肛溫、口腔溫度可以當做比較理想的溫度參考。
體表溫度反而不能當作參考。
在一些特定條件下，體內溫度可以與體表溫度相差0.5度到2度。
甚至還有相差更大的特殊情況。
「30.6度。」
護士報出一個體溫。
通常情況下，將體溫維持在32度到35度左右，被認為是一個復甦的適宜溫度。
如果是冰凍後的心跳復甦，甚至需要達到42度以上才有可能復跳。
聽到護士報出的體溫，尚主任等人都是愣了愣。
這可真是終日獵鷹，反而叫鷹啄瞎了眼睛。
「再量一下體表溫度。」
尚主任對護士示意。
紅外體溫槍測量患者的額溫32.5度，耳溫，也是差不多的樣子。
「扯蛋，我說怎麼復跳不了呢！把空調溫度再跳高1.5度試試看。」
體溫過低，這是阻止心臟復跳的大敵。
復跳時，體溫控制極為重要。過低、過高都不行。
如果溫度過高，甚至會造成患者的顱腦等部位發生損傷。
而且這種損傷是不可逆的。
尚主任讓護士調高一點五度的室內溫度，步子邁得比較大。
正常情況下，最多調高一度。
李敬生看了看患者的情況，還有生命監控儀器屏幕上的數據。
他咬咬牙，對尚主任道「是不是可以先調高一度更保險一點。雖說心臟復跳達到34度都是可以的，但是我看這個患者的基礎情況不是很好。本身心臟又停跳了這麼長時間，體內血液循環好像也不太理想的樣子。我擔心溫度升得太快，反而起到傷害患者的效果。」
這種情況下，他不提出來，別人肯定不會提。
剛才摸患者的頸部時，他憑藉摸骨術，能夠大致感應到患者的血管情況。
血流不是很快。
這應該是患者的體溫升不上去的一個原因。
而且很可能是主要原因。
正常情況下，患者的體溫降到26度開始手術，等到手術完畢，重新啟動體外循環機，隨著血液在體內流動，溫度會自動升高。
一般不需要外部助力。
「聽李醫生的，室溫升高一度就可以了。」
尚主任倒是從善如流。
李敬生一過來就幫他發現了患者的心臟復跳不成功的原因，他對李敬生自然有著極深的信任。
室溫升高一度後，過了一會，李敬生又摸患者的頸部。
其他醫生和護士都在旁邊看著。
大家在討論著患者的體內溫度與體表溫度為什麼相差那麼大？
最終得出的結論是，患者的體表溫度受到室內溫度影響。
體內溫度才是真實體溫。
這個討論結果應該是比較科學合理的。
「李醫生，之前你真的摸到了患者的脈搏啊？」
「嗯，確實摸到了，不過很微弱。儀器可能沒探測到。」
李敬生抬頭看向麻醉醫生。
是位女麻醉醫生，眼神冷冰冰的，但是露出的額頭和眉毛，眼睛，看上去還算養眼。
「怪不得呢。」
女麻醉醫生恍然大悟般點點頭。
「看來以後也不能完全相信這些高科技儀器，它們在出廠時，設定的靈敏度有一個標準範圍。像這位患者的情況，脈搏過於微弱，導致它根本探測不到。」
聽她這語氣，以後再遇到心臟復跳不成功的患者，她就學著李敬生，用手摸一摸患者的頸部。
「巡迴老師，我現在能摸摸患者的頸部嗎？」
「摸吧！反正李醫生已經開了先例。」
巡迴老師神色略有些複雜的看了李敬生一眼。
她的話中，怎麼聽都有著批評的意思。
其實這有點過於教條主義了。
無菌管理，一般醫生在手術室，手不能放到低於腰部以下位置。
累了的時候，可以把雙手擦在胸前的衣兜。
大多數時候，手術醫生的手需要舉著的。
但是說到觸摸患者，這個還真不好怎麼說。
要說細菌的話，給患者開腹以後，如果需要割腸子。或者是打開消化道的任何一段，都會導致細菌出來。
還有一些患者本身化膿了，這個同樣有細菌。
完全無菌，應該沒有任何一家醫院的手術室能夠達到。
包括層流手術室。
百級的。
同樣達不到這個要求。
最多就是空氣中的細菌含量低於一個很低的標準值。
上來摸患者頸部的是一位四十歲左右的男醫生，地位應該是尚主任團隊中的二助。
一般情況下，一助的地位要高一點。
資歷、能力，一助通常情況下都要高於二助。
手術團隊中的一助，在一些特殊情況下，甚至有能力頂替主刀，為患者完成接下來的所有手術任務。
這是很牛的。
還有，大多數主刀的年齡比較大，有的甚至已經九十歲了。
他們就只負責做手術中最關鍵的部分，或者站在旁邊指導手下醫生來完成。
手術畢竟是一個體力活，讓八九十歲的主刀醫生完成一台動轍需要兩三個小時，甚至更長時間的大手術，那還真是難為人家了。
年紀大一點後，還有一個問題是無法避免的，那就是手抖。
有些大醫院，招外科醫生時，只要發現手抖，會直接淘汰。
「哎，怎麼還是沒有摸到脈搏呢？」
這位四十多歲的中年醫生看向李敬生。
「你剛才摸到了嗎？」
「對，我摸到了。患者的脈搏很輕微，你可能需要仔細感受才能摸到。」
李敬生還絲毫不知道，他的摸骨術達到現在的境界後，已經超越了絕大多數醫生的手感。
別的醫生根本沒辦法摸出患者的血管細微情況，但是他可以。
摸骨術是徐醫師傳給他的手法正骨醫術中最核心的一門醫術。
別的醫生想要學會，也不是一件容易的事情。
更何況，沒人教，僅靠自己去領悟，那更是幾乎不可能成功的事情。
「我也來摸摸看。」
五十歲出頭的一助聽了後，感到好奇，忍不住也上前摸了摸。
他與二助相比，在地位上明顯高一些。
因為他都沒有徵詢巡迴老師的意見，直接上手就摸。
現在手術其實算是做完了。
但是患者的心臟沒能復跳，這就不算完。
「沒有脈搏啊！李醫生，你是怎麼摸到的？」
一助起了學習的心思。
他想要跟著李敬生學習一下這門神奇的本領。
「就是這樣摸的啊，你們摸的時候，可以細心感受。如果摸不到，那可能是沒這方面的天賦，或者平時練習過少。」
李敬生只能這樣說。
摸骨術，肯定不會隨便傳給別人。
「那我再摸摸看。」
一助摸了一陣，還是沒有任何發現。
「李醫生，你再摸一下，確定患者真的有脈搏？」
他有點懷疑李敬生是不是搞錯了。
李敬生再次摸了摸患者的頸動脈，臉上露出一絲喜色。
因為他發現患者的頸動脈與之前相比，明顯又增強了一點。
說明外界的溫度升高，對患者的心臟復跳還是有一些幫助。
但是這個過程不能急，只能讓它一點點蓄力，然後復跳。
「有脈搏，只是比較細，你們再過一會應該就能摸到了。」
李敬生對兩人說道。
「敬生的觸感非常敏銳，根本不是我們普通人能夠想像。你們就不用質疑了。」
王維維在旁邊替李敬生說話。
又過了二十分鐘不到的樣子，麻醉醫生突然盯著生命監測儀器的屏幕。
其實，患者這時候的心電圖，腦電圖等都有了變化。
「要復跳成功了。」
她有些激動的說道。
所有人都是緊張的看著。心中對李敬生更是佩服得緊。(本章完)
面部的毛細血管豐富，是最能反應身體血流狀況的一個部位。當我們緊張或者害羞時，臉會發紅，感到發燙。
這是因為臉部的毛細血管發生擴張，才會出現發紅。
「患者術前有高血壓，別的基礎疾病倒是沒有。」
尚主任回答道。
出現主動脈夾層的患者，大多數存在高血壓，或者動脈血管硬化等問題。
「修復的動脈血管是哪一部分呢？」
「弓主動脈這一段。」
尚主任比劃了一下。
這個部位很特殊，根本沒有辦法阻斷血管內的血液流動。在修復或更換這段血管時，只能選擇心臟停跳來完成手術。
所以，手術過程中，必定是爭分奪秒的那種。
因為選擇心臟停跳，不但要把患者的體溫降到26度左右，而且會把體外循環機停掉，然後鬆掉血管鉗。
這種情況下，患者體內的血液會處於一種幾乎完全不流動的狀態。
此時的患者與一具屍體幾乎沒有任何區別。
然後心外科醫生利用這個寶貴的時機，抓緊時間把血管換掉或者修復。
一般都是直接換血管。
換完後，然後再啟動體外循環機，讓它運轉起來。
隨著體外循環機運轉，患者體內的血液會慢慢開始流動。整具身體開始『復活』。
這是一個很關鍵的步驟。
隨著血液的流動，患者的體溫會慢慢升高。然後達到一個溫度點，心臟會自行復跳。這時候，病人就重新活過來了。
說起來很簡單，實際上每一個步驟都充滿危機。
眼下這個患者就是卡在了最後一關。
等於血管換完了，體外循環機也開了，但是病人的心臟沒能復跳。
我們人類的心臟看似脆弱，實際上遠比想像的要頑強百倍千倍。
孕育一個新生命，最開始是沒有胎心的。
人類的心臟原始狀態就是一根血管。
它隨著胎兒的發育，最終會慢慢形成心臟。
從血管變成心臟的過程中，如果哪個地方出錯了，就會形成先天心臟病。
先心病患兒的比例，比想像的要高很多。
有些患兒的心臟，雖然在發育過程中出錯了，但是生命力特別有趣，特別神奇。當它一個地方出錯時，為了讓生命延續，心臟的發育會選擇一錯再錯，一直錯到底。
這種問題心臟能夠讓胎兒得以存活。
出生後，甚至可以長大。
但是因為內部的構造出現了錯誤，雖然通過一錯到底的方式，保證了動靜脈血的交換。但是它會出現靜脈血混進動脈血，從而讓患兒的身體出現一些明顯症狀。
比如心慌，心悸，乏力，呼吸困難等問題。
通過複雜的心臟修復手術，可以把它恢復到一個正確的結構狀態。
這個患者的心臟不能復跳，問題到底出在哪？
正常情況下，心臟組織中的細胞具有自動除極和復極的能力。
哪怕沒有外部刺激的情況下，心臟細胞仍然能夠產生電活動。這也是為什麼遇到心臟驟停的患者，只要及時實施心肺復甦術，病人很快就能再次恢復心跳，重新活過來。
李敬生下意識的用手觸摸患者的頸部動脈。
巡迴老師的眼睛瞪得比銅鈴還圓，隔著口罩都能看到她的嘴巴張了張，不過最終沒有說什麼。
尚主任與王維維教授一起請過來幫忙救場的醫生，她要是兩句話把人給罵跑了，到時候這個患者會讓她來救。
「有微弱脈搏信號呀，只是他的體溫沒有想像的那麼高。體外循環機啟動多長時間了？」
他在心臟外科與內科兩個領域都有較高的造詣，也算是他的一個優勢。
再加上同時還具備呼內、消化內科等領域的診斷能力。
現在大致了解了患者的情況後，他對患者進行初步的綜合診斷與病因分析。
他認為影響心臟復跳的困素就那麼幾個。
要麼血液流速沒達到要求。
要麼體溫沒上來。
要麼心臟血管的修復不到位。
比如更換後的心臟血管堵塞或者某段有血栓等等。
「至少有一小時以上了。」
尚主任抬頭看了一眼牆上的時鐘，回答道。
李敬生的眉頭皺了皺，體外循環機重啟這麼長時間了，患者的體溫為什麼還是這麼低呢？
難道人真的已經死了？
但是患者的頸部有著很細微的脈搏又是怎麼回事？
是否說明心臟在努力恢復跳動，但是力量不足，始終沒辦法正常跳動？
打個形象的比喻，就好比一個人被重物壓倒在地上，他努力的想要掙扎著爬起來，但是力量不足，沒辦法把身上的重物推動。
這時候，能夠幫這個人爬起來，並且擺脫重物的，必須是外力。
心臟復跳，也是差不多的道理。
「測量一下患者的肛溫！」
李敬生直接向手術護士提了一個要求。
像這種情況下，肛溫、口腔溫度可以當做比較理想的溫度參考。
體表溫度反而不能當作參考。
在一些特定條件下，體內溫度可以與體表溫度相差0.5度到2度。
甚至還有相差更大的特殊情況。
「30.6度。」
護士報出一個體溫。
通常情況下，將體溫維持在32度到35度左右，被認為是一個復甦的適宜溫度。
如果是冰凍後的心跳復甦，甚至需要達到42度以上才有可能復跳。
聽到護士報出的體溫，尚主任等人都是愣了愣。
這可真是終日獵鷹，反而叫鷹啄瞎了眼睛。
「再量一下體表溫度。」
尚主任對護士示意。
紅外體溫槍測量患者的額溫32.5度，耳溫，也是差不多的樣子。
「扯蛋，我說怎麼復跳不了呢！把空調溫度再跳高1.5度試試看。」
體溫過低，這是阻止心臟復跳的大敵。
復跳時，體溫控制極為重要。過低、過高都不行。
如果溫度過高，甚至會造成患者的顱腦等部位發生損傷。
而且這種損傷是不可逆的。
尚主任讓護士調高一點五度的室內溫度，步子邁得比較大。
正常情況下，最多調高一度。
李敬生看了看患者的情況，還有生命監控儀器屏幕上的數據。
他咬咬牙，對尚主任道「是不是可以先調高一度更保險一點。雖說心臟復跳達到34度都是可以的，但是我看這個患者的基礎情況不是很好。本身心臟又停跳了這麼長時間，體內血液循環好像也不太理想的樣子。我擔心溫度升得太快，反而起到傷害患者的效果。」
這種情況下，他不提出來，別人肯定不會提。
剛才摸患者的頸部時，他憑藉摸骨術，能夠大致感應到患者的血管情況。
血流不是很快。
這應該是患者的體溫升不上去的一個原因。
而且很可能是主要原因。
正常情況下，患者的體溫降到26度開始手術，等到手術完畢，重新啟動體外循環機，隨著血液在體內流動，溫度會自動升高。
一般不需要外部助力。
「聽李醫生的，室溫升高一度就可以了。」
尚主任倒是從善如流。
李敬生一過來就幫他發現了患者的心臟復跳不成功的原因，他對李敬生自然有著極深的信任。
室溫升高一度後，過了一會，李敬生又摸患者的頸部。
其他醫生和護士都在旁邊看著。
大家在討論著患者的體內溫度與體表溫度為什麼相差那麼大？
最終得出的結論是，患者的體表溫度受到室內溫度影響。
體內溫度才是真實體溫。
這個討論結果應該是比較科學合理的。
「李醫生，之前你真的摸到了患者的脈搏啊？」
「嗯，確實摸到了，不過很微弱。儀器可能沒探測到。」
李敬生抬頭看向麻醉醫生。
是位女麻醉醫生，眼神冷冰冰的，但是露出的額頭和眉毛，眼睛，看上去還算養眼。
「怪不得呢。」
女麻醉醫生恍然大悟般點點頭。
「看來以後也不能完全相信這些高科技儀器，它們在出廠時，設定的靈敏度有一個標準範圍。像這位患者的情況，脈搏過於微弱，導致它根本探測不到。」
聽她這語氣，以後再遇到心臟復跳不成功的患者，她就學著李敬生，用手摸一摸患者的頸部。
「巡迴老師，我現在能摸摸患者的頸部嗎？」
「摸吧！反正李醫生已經開了先例。」
巡迴老師神色略有些複雜的看了李敬生一眼。
她的話中，怎麼聽都有著批評的意思。
其實這有點過於教條主義了。
無菌管理，一般醫生在手術室，手不能放到低於腰部以下位置。
累了的時候，可以把雙手擦在胸前的衣兜。
大多數時候，手術醫生的手需要舉著的。
但是說到觸摸患者，這個還真不好怎麼說。
要說細菌的話，給患者開腹以後，如果需要割腸子。或者是打開消化道的任何一段，都會導致細菌出來。
還有一些患者本身化膿了，這個同樣有細菌。
完全無菌，應該沒有任何一家醫院的手術室能夠達到。
包括層流手術室。
百級的。
同樣達不到這個要求。
最多就是空氣中的細菌含量低於一個很低的標準值。
上來摸患者頸部的是一位四十歲左右的男醫生，地位應該是尚主任團隊中的二助。
一般情況下，一助的地位要高一點。
資歷、能力，一助通常情況下都要高於二助。
手術團隊中的一助，在一些特殊情況下，甚至有能力頂替主刀，為患者完成接下來的所有手術任務。
這是很牛的。
還有，大多數主刀的年齡比較大，有的甚至已經九十歲了。
他們就只負責做手術中最關鍵的部分，或者站在旁邊指導手下醫生來完成。
手術畢竟是一個體力活，讓八九十歲的主刀醫生完成一台動轍需要兩三個小時，甚至更長時間的大手術，那還真是難為人家了。
年紀大一點後，還有一個問題是無法避免的，那就是手抖。
有些大醫院，招外科醫生時，只要發現手抖，會直接淘汰。
「哎，怎麼還是沒有摸到脈搏呢？」
這位四十多歲的中年醫生看向李敬生。
「你剛才摸到了嗎？」
「對，我摸到了。患者的脈搏很輕微，你可能需要仔細感受才能摸到。」
李敬生還絲毫不知道，他的摸骨術達到現在的境界後，已經超越了絕大多數醫生的手感。
別的醫生根本沒辦法摸出患者的血管細微情況，但是他可以。
摸骨術是徐醫師傳給他的手法正骨醫術中最核心的一門醫術。
別的醫生想要學會，也不是一件容易的事情。
更何況，沒人教，僅靠自己去領悟，那更是幾乎不可能成功的事情。
「我也來摸摸看。」
五十歲出頭的一助聽了後，感到好奇，忍不住也上前摸了摸。
他與二助相比，在地位上明顯高一些。
因為他都沒有徵詢巡迴老師的意見，直接上手就摸。
現在手術其實算是做完了。
但是患者的心臟沒能復跳，這就不算完。
「沒有脈搏啊！李醫生，你是怎麼摸到的？」
一助起了學習的心思。
他想要跟著李敬生學習一下這門神奇的本領。
「就是這樣摸的啊，你們摸的時候，可以細心感受。如果摸不到，那可能是沒這方面的天賦，或者平時練習過少。」
李敬生只能這樣說。
摸骨術，肯定不會隨便傳給別人。
「那我再摸摸看。」
一助摸了一陣，還是沒有任何發現。
「李醫生，你再摸一下，確定患者真的有脈搏？」
他有點懷疑李敬生是不是搞錯了。
李敬生再次摸了摸患者的頸動脈，臉上露出一絲喜色。
因為他發現患者的頸動脈與之前相比，明顯又增強了一點。
說明外界的溫度升高，對患者的心臟復跳還是有一些幫助。
但是這個過程不能急，只能讓它一點點蓄力，然後復跳。
「有脈搏，只是比較細，你們再過一會應該就能摸到了。」
李敬生對兩人說道。
「敬生的觸感非常敏銳，根本不是我們普通人能夠想像。你們就不用質疑了。」
王維維在旁邊替李敬生說話。
又過了二十分鐘不到的樣子，麻醉醫生突然盯著生命監測儀器的屏幕。
其實，患者這時候的心電圖，腦電圖等都有了變化。
「要復跳成功了。」
她有些激動的說道。
所有人都是緊張的看著。心中對李敬生更是佩服得緊。(本章完)