第457章：甲亢（1）
周野吾將電腦上的醫囑系統刷新到季秀春的頁面，露出一個未有任何治療和檢查的醫囑界面。
是讓他直接去開醫囑處理病人嗎？
周野吾停到這個界面後，側過臉看了下徐若冰，猶豫了片刻。
而電腦的鍵盤聲也戛然而止，周野吾手上的溫度在下落，徐若冰於是隨即開口道：「你覺得該怎麼治療？先說說意見吧。」
聽到在詢問自己的意見，他沒什麼意外的。
畢竟他可是處理過很多病人的，實力比同期的研究生應該會有更多的臨床經驗。
於是周野吾直接將自己的看法說了出來：「完善相關檢查後，然後首選抗甲狀腺藥物治療，再根據病情的情況選擇對症支持治療吧。」
這麼說也不算錯，可是就是太籠統了，徐若冰開口道：「那你說說具體的措施吧。」
具體措施？這是要考量藥物的使用了嗎……
周野吾想了想。
其實甲亢這個他還真遇到過類似的病種病人。
甲亢其實是甲狀腺毒血症里的一種，一般甲狀腺毒血症分為兩種，分別是甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減弱。
何為甲亢呢……其實就是甲狀腺本身產生的甲狀腺激素過多然後導致了一系列的甲狀腺毒血症，其中就以季秀春這種類型的甲狀腺瀰漫性毒性甲狀腺腫最為常見。
周野吾有條不紊地道：「檢驗的話，血清TSH、TT3、TT4、FT3和FT4這些是必須的，如果可以的話可以再測攝131碘率，然後TRAb、TSAb、甲狀腺B超等吧，如果必要時可以做甲狀腺穿刺送病理檢查。」
甲功的測定是診斷甲亢的診斷標準要點，所以周野吾圍繞的做檢查思路就是根據激素水平的測定診斷甲亢。
聽著周野吾說了這麼多的檢查，徐若冰點點頭道：「你說的不錯，治療方案呢，說出你的意見吧。」
徐若冰追問治療方案，那周野吾自然也不甘示弱。
他於是緊接著繼續把自己的完整治療方案講了出來：「國內首選的話都是抗甲狀腺藥物，我建議等甲狀腺B超評估季秀春的狀況後，如果只是輕中度的甲亢的話，就直接上藥治療……」
「可以用ATD藥物去嘗試治療，像PTU和MMI或者他巴唑，都是可行的方案。」
ATD就是抗甲狀腺藥物，而PTU是丙硫氧嘧啶，MMI是甲流咪唑，這兩類都是常用的抗甲狀腺藥物。
這個問題問的就有些細緻了……
周野吾稍微思考了下，整理下下用藥的思路：「丙硫氧嘧啶屬於硫脲類藥物，半衰期相對甲流咪唑要短一點，大概1.5個小時，需要隔著6到8個小時就給藥一次，肝毒性較大，相對而言的話我會選擇用咪唑類的甲流咪唑……」
甲流咪唑半衰期長，每天差不多用一次就好了，而且肝毒性作用沒那麼強，會是一個好的選擇。
除非甲狀腺危象，不然很少會直接易上手就選擇PTU的丙硫氧嘧啶。
周野吾說完後，目光瞟了一眼季秀春的病例：「她應該沒懷孕吧……」
徐若冰哈哈大笑：「是啊，懷孕的病人很容易出現甲亢，我以為你差點忘記了，等下再仔細問問病史吧。」
這遺落的病史還真不少，周野吾頭疼的撓了撓頭：「唉……我真馬虎。」
徐若冰：「你的治療思路是沒有錯的，就按照你自己的想法去做就好了。」
「好的，徐老師，你這麼一說，我想起來常規心電圖還要再給季秀春整一個，甲亢病人房顫也不少見吧。」周野吾在開醫囑，一邊開醫囑，一邊和徐若冰交流著。
因為在天豐人民醫院呆過2年，所以對天豐的醫囑系統，他還是相當熟悉的。
徐若冰就呆在周野吾的身旁，看著自己的學生去開醫囑。
周野吾鍵盤速度敲的飛快，就兩三分鐘就把醫囑開完了。
這對於他來說……
那不是so，easey嗎？
醫囑提交成功，徐若冰開口問道：「你摸到季秀春的脖子的時候，是什麼反應。」
周野吾想了想：「瀰漫性的甲狀腺腫大。」
這還一下子就答上來了，徐若冰露出一絲欣喜：「從一個甲狀腺腫大里，你能看出什麼呢？」
從甲狀腺的腫大……這能看出的東西……有啥……
他又不是顯微鏡，難道還能看出病理的東西不成？
周野吾不知道該怎麼回答，想了一下，覺得徐若冰問的肯定也不是這個意思，於是就從甲狀腺的表面去分析道：「甲狀腺腫大的話疾病有很多，像季秀春這樣的Graves病就是很明顯的瀰漫性毒性甲狀腺腫，但並不是所有的甲狀腺疾病都是瀰漫性的腫大，而且質地硬度這些也會因為病種不同而有些細微的變化。」
徐若冰聽得很認真，原本想找出一些東西來糾正下周野吾，發現他竟然講的都不錯，於是就一直聽得直點頭。
而周野吾見徐若冰很仔細地聽著，又繼續分析道這個甲狀腺腫大對疾病有什麼意義：「拋開瀰漫毒性甲狀腺腫大，如果是單純的瀰漫對稱性腫大，並且沒有壓痛，質地柔軟的話，還有另外一種可能，就是單純甲狀腺腫大。」
「那你為什麼沒有懷疑是單純性甲狀腺腫大呢？」徐若冰笑眯眯地問著，看著自己這個學生，十分喜歡。
至於為什麼不懷疑這個單純性的甲狀腺腫大的話，那不是顯而易見嗎？
這是一道送分題啊。
周野吾：「沒有相關症狀，而且季秀春的甲狀腺腫大也沒有對稱。」
對稱這個特點是區分瀰漫毒性甲狀腺腫和單純性甲狀腺腫的關鍵！
像Graves病就很多都是非對稱性的，只是瀰漫性的腫大。
周野吾頭頭是道地分析著，聽得徐若冰豎起了個大拇指：「不錯不錯，基本功很紮實。」
……
被自己的導師誇獎，周野吾很激動，可還是謙虛地低下了頭：「正好看過這些內容而已。」
他長於理論知識，也看過幾個甲亢的病人，可是沒有過一次全程處理過甲亢病人的經歷。
所以這一次周野吾對這個季秀春也是非常感興趣。
是讓他直接去開醫囑處理病人嗎？
周野吾停到這個界面後，側過臉看了下徐若冰，猶豫了片刻。
而電腦的鍵盤聲也戛然而止，周野吾手上的溫度在下落，徐若冰於是隨即開口道：「你覺得該怎麼治療？先說說意見吧。」
聽到在詢問自己的意見，他沒什麼意外的。
畢竟他可是處理過很多病人的，實力比同期的研究生應該會有更多的臨床經驗。
於是周野吾直接將自己的看法說了出來：「完善相關檢查後，然後首選抗甲狀腺藥物治療，再根據病情的情況選擇對症支持治療吧。」
這麼說也不算錯，可是就是太籠統了，徐若冰開口道：「那你說說具體的措施吧。」
具體措施？這是要考量藥物的使用了嗎……
周野吾想了想。
其實甲亢這個他還真遇到過類似的病種病人。
甲亢其實是甲狀腺毒血症里的一種，一般甲狀腺毒血症分為兩種，分別是甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減弱。
何為甲亢呢……其實就是甲狀腺本身產生的甲狀腺激素過多然後導致了一系列的甲狀腺毒血症，其中就以季秀春這種類型的甲狀腺瀰漫性毒性甲狀腺腫最為常見。
周野吾有條不紊地道：「檢驗的話，血清TSH、TT3、TT4、FT3和FT4這些是必須的，如果可以的話可以再測攝131碘率，然後TRAb、TSAb、甲狀腺B超等吧，如果必要時可以做甲狀腺穿刺送病理檢查。」
甲功的測定是診斷甲亢的診斷標準要點，所以周野吾圍繞的做檢查思路就是根據激素水平的測定診斷甲亢。
聽著周野吾說了這麼多的檢查，徐若冰點點頭道：「你說的不錯，治療方案呢，說出你的意見吧。」
徐若冰追問治療方案，那周野吾自然也不甘示弱。
他於是緊接著繼續把自己的完整治療方案講了出來：「國內首選的話都是抗甲狀腺藥物，我建議等甲狀腺B超評估季秀春的狀況後，如果只是輕中度的甲亢的話，就直接上藥治療……」
「可以用ATD藥物去嘗試治療，像PTU和MMI或者他巴唑，都是可行的方案。」
ATD就是抗甲狀腺藥物，而PTU是丙硫氧嘧啶，MMI是甲流咪唑，這兩類都是常用的抗甲狀腺藥物。
這個問題問的就有些細緻了……
周野吾稍微思考了下，整理下下用藥的思路：「丙硫氧嘧啶屬於硫脲類藥物，半衰期相對甲流咪唑要短一點，大概1.5個小時，需要隔著6到8個小時就給藥一次，肝毒性較大，相對而言的話我會選擇用咪唑類的甲流咪唑……」
甲流咪唑半衰期長，每天差不多用一次就好了，而且肝毒性作用沒那麼強，會是一個好的選擇。
除非甲狀腺危象，不然很少會直接易上手就選擇PTU的丙硫氧嘧啶。
周野吾說完後，目光瞟了一眼季秀春的病例：「她應該沒懷孕吧……」
徐若冰哈哈大笑：「是啊，懷孕的病人很容易出現甲亢，我以為你差點忘記了，等下再仔細問問病史吧。」
這遺落的病史還真不少，周野吾頭疼的撓了撓頭：「唉……我真馬虎。」
徐若冰：「你的治療思路是沒有錯的，就按照你自己的想法去做就好了。」
「好的，徐老師，你這麼一說，我想起來常規心電圖還要再給季秀春整一個，甲亢病人房顫也不少見吧。」周野吾在開醫囑，一邊開醫囑，一邊和徐若冰交流著。
因為在天豐人民醫院呆過2年，所以對天豐的醫囑系統，他還是相當熟悉的。
徐若冰就呆在周野吾的身旁，看著自己的學生去開醫囑。
周野吾鍵盤速度敲的飛快，就兩三分鐘就把醫囑開完了。
這對於他來說……
那不是so，easey嗎？
醫囑提交成功，徐若冰開口問道：「你摸到季秀春的脖子的時候，是什麼反應。」
周野吾想了想：「瀰漫性的甲狀腺腫大。」
這還一下子就答上來了，徐若冰露出一絲欣喜：「從一個甲狀腺腫大里，你能看出什麼呢？」
從甲狀腺的腫大……這能看出的東西……有啥……
他又不是顯微鏡，難道還能看出病理的東西不成？
周野吾不知道該怎麼回答，想了一下，覺得徐若冰問的肯定也不是這個意思，於是就從甲狀腺的表面去分析道：「甲狀腺腫大的話疾病有很多，像季秀春這樣的Graves病就是很明顯的瀰漫性毒性甲狀腺腫，但並不是所有的甲狀腺疾病都是瀰漫性的腫大，而且質地硬度這些也會因為病種不同而有些細微的變化。」
徐若冰聽得很認真，原本想找出一些東西來糾正下周野吾，發現他竟然講的都不錯，於是就一直聽得直點頭。
而周野吾見徐若冰很仔細地聽著，又繼續分析道這個甲狀腺腫大對疾病有什麼意義：「拋開瀰漫毒性甲狀腺腫大，如果是單純的瀰漫對稱性腫大，並且沒有壓痛，質地柔軟的話，還有另外一種可能，就是單純甲狀腺腫大。」
「那你為什麼沒有懷疑是單純性甲狀腺腫大呢？」徐若冰笑眯眯地問著，看著自己這個學生，十分喜歡。
至於為什麼不懷疑這個單純性的甲狀腺腫大的話，那不是顯而易見嗎？
這是一道送分題啊。
周野吾：「沒有相關症狀，而且季秀春的甲狀腺腫大也沒有對稱。」
對稱這個特點是區分瀰漫毒性甲狀腺腫和單純性甲狀腺腫的關鍵！
像Graves病就很多都是非對稱性的，只是瀰漫性的腫大。
周野吾頭頭是道地分析著，聽得徐若冰豎起了個大拇指：「不錯不錯，基本功很紮實。」
……
被自己的導師誇獎，周野吾很激動，可還是謙虛地低下了頭：「正好看過這些內容而已。」
他長於理論知識，也看過幾個甲亢的病人，可是沒有過一次全程處理過甲亢病人的經歷。
所以這一次周野吾對這個季秀春也是非常感興趣。