第410章
捏捏眉心緩解了情緒，想著自己是個醫生現在最主要的是治病，說不定不是心肌梗死呢。
自我安慰一頓後才把到口的話吞了回去，就與人說這些也沒什麼用，不過是增加心理負擔而已。
「醫生們，讓讓我們。」
詢問病情中，手腳麻利的護士已經將東西都拉到床邊，現在正有條不絮的，一位護士為呂志偉接上心電監護，一位護士靜脈穿刺補液，保持靜脈通道的順暢。
見護士們忙完基本的操作，老徐開口下醫囑：「給他抽個血化驗心肌酶、肌鈣蛋白、還有血常規、肝腎功能、電解質等常規項目。」
「徐醫生，化驗心肌酶、肌鈣蛋白、血常規、肝腎功能、電解質這些常規項目對嗎？」
護士重複一遍確認。
「對的。」轉頭看向周野吾，「周野吾，之前的心電圖你看出什麼了？」
「額，我有一個疑慮。老師，患者情況與心肌梗死十分相近，初步診斷是心肌梗死，但是心電圖並沒有心肌梗死的圖形。」
老徐沉思片刻，「你來給患者拉個心電圖。」
周野吾沒多想，直接動手。
一邊拉心電圖，一邊聽著老徐說話。
「你啊，懂的確實多，但不是所有心肌梗死的患者，一開始就能查出心電圖有異常的。」
邊說邊走近周野吾盯著他拉心電圖的操作。
「這是跟心肌組織缺血缺氧程度有關的，人的身體差異不同，有些人就要等上幾個小時才會有異常。」
周野吾拉好心電圖遞給老徐，接著回了一句：「所以，有些人需要壞到一定程度心電圖才能有反應。」
「沒錯。」
老徐又問：「患者心肌梗死後，心肌酶、肌鈣蛋白得多長時間才會升高？」
周野吾拉了拉有些塌了的口罩，「最早升高的是肌紅蛋白。差不多發病後2小時就能升高了。」稍加思索又加上，「因為它最敏感，但肌紅蛋白不特異，升高不代表就是心梗，也可能是其他疾病導致。」
「嗯，繼續。」老徐點點頭。
又看了老徐一眼，他聽的認真沒有要打斷的意思。
「其中肌鈣蛋白差不多要發病3-4小時才升高，12小時才達高峰，CK-MB也差不多要好幾個小時才會升高，1天內到高峰，3-4天就會回復正常。」
「啪。」
周野吾被當頭打了一下，有些疑惑的撓撓頭。
「你小子總看我幹嘛，說的不對我還能吃了你不成？」
「不是怕您吃了我，是我怕對不起所學的幾年書。」
「呵，還挺有認真的。」
老徐笑了，沒有嘲弄反而覺得年輕人這樣的想法，才是那些新人們該學習的。
而且，這人還不是心血管內科專業的，內科基礎挺紮實。
老徐有點滿意。
「徐醫生，給你。呂志偉的化驗單。」
一位護士護士走到老徐身邊，將手中的單子遞給他。
「謝了。」
「不用謝哦，老徐。」
老徐低頭認真看了心肌酶、肌鈣蛋白的結果後，發現基本是正常的，僅僅是肌鈣蛋白有輕微的升高。
「我們再拉一次心電圖。」
帶著周野吾，兩人又拉了一次。
依舊沒有看到明顯的心肌梗死圖形，ST-T段也沒有明顯的改變。
周野吾皺著眉，扭頭去觀察患者。
呂志偉現在躺著搶救室里依舊緊張，但胸痛應該是好轉些了，緊皺的眉頭稍稍放鬆了些。
跟著老徐退到床尾，又聽到老徐問：「現在患者能診斷心肌梗死嗎？」
「還不能。」周野吾這個倒是十分確定，「雖然可疑，但證據不足。心電圖、心肌酶都還不符合。」
「還有呢？」
老徐臉上帶著笑，嗯，這孩子是可造之材啊。
誰知，就知道他說：「監測生命體徵...」
猛地扭頭一看，周野吾有些膽怯的低著頭沒敢與自己對視。
這孩子怎麼這麼不經夸呢。
「還有什麼？」
「患者胸痛這麼明顯，除了心肌梗死，就沒有別的考慮了嗎？」停了一下，給人思考的時間，又說：「如果他不是心肌梗死我們就一直等一直觀察嗎？」
「不要去尋找其他的原因嗎？」
老徐聲音提高了許多，幾個問題砸下來。
砸的周野吾有些分不清東南，突然有一種被毒蛇盯上血液凝固的冷感。
完了，完了。
腦子一抽什麼也沒有想起來。
還有什麼可以考慮的？快快快，快想起來啊。
靈光一現，「主動脈夾層？」
見老徐臉色好一點，又接著說：「要繼續檢查，排除主動脈夾層、肺栓塞等胸痛疾病，這些疾病一旦誤診，很容易出人命。」
老徐點了點頭。
呼，老師終於點頭了。
那條蛇也掉頭，滑走啦。
「主動脈夾層，說白了就是患者的胸腹主動脈撕裂了，形成了假腔。」
「稍不注意，血壓就可能把整個動脈衝破，動脈直接破裂了，會造成不可挽回的大出血，不出兩分鐘患者就一命呼嗚了。」
老徐講的十分認真，時不時還盯著周野吾。
這些可都是老醫生的寶貴經驗，要不是害怕，周野吾都想把手機拿出來錄音了。
以後可有的學啦。
看著凝著神情認真聽講的年輕人，老徐又問：「那怎麼區分患者是心梗還是主動脈夾層？」
邊說邊往床頭走過去了幾步。
真是老了，站在床尾看都看不清小屏幕上的生命體徵數值。
又不大好意思開口問身邊的年輕人。
還好，除了血壓偏高，其他的都還好。
「主動脈夾層也會有明顯胸痛，但它的胸痛是那種類似刀割樣疼痛，而且經常會放射到後背。」又跟著老徐往床尾走回去，接著說：「要診斷必須要做CTA。」
這老師問問題怎麼還這走走那走走的。
周野吾不敢說多餘的話，回答後安安靜靜的跟著身旁。
老徐繼續問：「那我們現在要不要做CTA（CT血管造影）。」
這呂志偉不是刀割樣疼痛啊。
這要做嗎？
自我安慰一頓後才把到口的話吞了回去，就與人說這些也沒什麼用，不過是增加心理負擔而已。
「醫生們，讓讓我們。」
詢問病情中，手腳麻利的護士已經將東西都拉到床邊，現在正有條不絮的，一位護士為呂志偉接上心電監護，一位護士靜脈穿刺補液，保持靜脈通道的順暢。
見護士們忙完基本的操作，老徐開口下醫囑：「給他抽個血化驗心肌酶、肌鈣蛋白、還有血常規、肝腎功能、電解質等常規項目。」
「徐醫生，化驗心肌酶、肌鈣蛋白、血常規、肝腎功能、電解質這些常規項目對嗎？」
護士重複一遍確認。
「對的。」轉頭看向周野吾，「周野吾，之前的心電圖你看出什麼了？」
「額，我有一個疑慮。老師，患者情況與心肌梗死十分相近，初步診斷是心肌梗死，但是心電圖並沒有心肌梗死的圖形。」
老徐沉思片刻，「你來給患者拉個心電圖。」
周野吾沒多想，直接動手。
一邊拉心電圖，一邊聽著老徐說話。
「你啊，懂的確實多，但不是所有心肌梗死的患者，一開始就能查出心電圖有異常的。」
邊說邊走近周野吾盯著他拉心電圖的操作。
「這是跟心肌組織缺血缺氧程度有關的，人的身體差異不同，有些人就要等上幾個小時才會有異常。」
周野吾拉好心電圖遞給老徐，接著回了一句：「所以，有些人需要壞到一定程度心電圖才能有反應。」
「沒錯。」
老徐又問：「患者心肌梗死後，心肌酶、肌鈣蛋白得多長時間才會升高？」
周野吾拉了拉有些塌了的口罩，「最早升高的是肌紅蛋白。差不多發病後2小時就能升高了。」稍加思索又加上，「因為它最敏感，但肌紅蛋白不特異，升高不代表就是心梗，也可能是其他疾病導致。」
「嗯，繼續。」老徐點點頭。
又看了老徐一眼，他聽的認真沒有要打斷的意思。
「其中肌鈣蛋白差不多要發病3-4小時才升高，12小時才達高峰，CK-MB也差不多要好幾個小時才會升高，1天內到高峰，3-4天就會回復正常。」
「啪。」
周野吾被當頭打了一下，有些疑惑的撓撓頭。
「你小子總看我幹嘛，說的不對我還能吃了你不成？」
「不是怕您吃了我，是我怕對不起所學的幾年書。」
「呵，還挺有認真的。」
老徐笑了，沒有嘲弄反而覺得年輕人這樣的想法，才是那些新人們該學習的。
而且，這人還不是心血管內科專業的，內科基礎挺紮實。
老徐有點滿意。
「徐醫生，給你。呂志偉的化驗單。」
一位護士護士走到老徐身邊，將手中的單子遞給他。
「謝了。」
「不用謝哦，老徐。」
老徐低頭認真看了心肌酶、肌鈣蛋白的結果後，發現基本是正常的，僅僅是肌鈣蛋白有輕微的升高。
「我們再拉一次心電圖。」
帶著周野吾，兩人又拉了一次。
依舊沒有看到明顯的心肌梗死圖形，ST-T段也沒有明顯的改變。
周野吾皺著眉，扭頭去觀察患者。
呂志偉現在躺著搶救室里依舊緊張，但胸痛應該是好轉些了，緊皺的眉頭稍稍放鬆了些。
跟著老徐退到床尾，又聽到老徐問：「現在患者能診斷心肌梗死嗎？」
「還不能。」周野吾這個倒是十分確定，「雖然可疑，但證據不足。心電圖、心肌酶都還不符合。」
「還有呢？」
老徐臉上帶著笑，嗯，這孩子是可造之材啊。
誰知，就知道他說：「監測生命體徵...」
猛地扭頭一看，周野吾有些膽怯的低著頭沒敢與自己對視。
這孩子怎麼這麼不經夸呢。
「還有什麼？」
「患者胸痛這麼明顯，除了心肌梗死，就沒有別的考慮了嗎？」停了一下，給人思考的時間，又說：「如果他不是心肌梗死我們就一直等一直觀察嗎？」
「不要去尋找其他的原因嗎？」
老徐聲音提高了許多，幾個問題砸下來。
砸的周野吾有些分不清東南，突然有一種被毒蛇盯上血液凝固的冷感。
完了，完了。
腦子一抽什麼也沒有想起來。
還有什麼可以考慮的？快快快，快想起來啊。
靈光一現，「主動脈夾層？」
見老徐臉色好一點，又接著說：「要繼續檢查，排除主動脈夾層、肺栓塞等胸痛疾病，這些疾病一旦誤診，很容易出人命。」
老徐點了點頭。
呼，老師終於點頭了。
那條蛇也掉頭，滑走啦。
「主動脈夾層，說白了就是患者的胸腹主動脈撕裂了，形成了假腔。」
「稍不注意，血壓就可能把整個動脈衝破，動脈直接破裂了，會造成不可挽回的大出血，不出兩分鐘患者就一命呼嗚了。」
老徐講的十分認真，時不時還盯著周野吾。
這些可都是老醫生的寶貴經驗，要不是害怕，周野吾都想把手機拿出來錄音了。
以後可有的學啦。
看著凝著神情認真聽講的年輕人，老徐又問：「那怎麼區分患者是心梗還是主動脈夾層？」
邊說邊往床頭走過去了幾步。
真是老了，站在床尾看都看不清小屏幕上的生命體徵數值。
又不大好意思開口問身邊的年輕人。
還好，除了血壓偏高，其他的都還好。
「主動脈夾層也會有明顯胸痛，但它的胸痛是那種類似刀割樣疼痛，而且經常會放射到後背。」又跟著老徐往床尾走回去，接著說：「要診斷必須要做CTA。」
這老師問問題怎麼還這走走那走走的。
周野吾不敢說多餘的話，回答後安安靜靜的跟著身旁。
老徐繼續問：「那我們現在要不要做CTA（CT血管造影）。」
這呂志偉不是刀割樣疼痛啊。
這要做嗎？