第389章
雖然血壓的正常變異範圍相當大，不可能說用以一個數值代表不同年齡、性別、體質的人的正常血壓。
可大概的標準還是有的，像鍾振這種，就絕對已經是低血壓的範疇了。
至於鍾振低血壓的原因，這讓周野吾確實有些匪夷所思。
一般來說，血壓低的理由也無非那麼幾種，要麼是體質性低血壓，要麼就是其他的什麼類似身體器官衰竭導致的低血壓。
周野吾開始在心裡嘀咕，幾乎把所有的可能性都想了一遍。
「體質性低血壓又稱原發性低血壓，像名字一樣常見與體質較瘦弱的人，一般就是低血壓及神經官能症狀而無器質性疾病或營養不良的表現。」
「然後就是體位性低血壓，在由臥位突然轉向立位時一般這種情況比較多，體位性低血壓應結合與收縮壓有關的症狀表現。」
「特發性體位性低血壓，Shy-Drager綜合徵？但是本病是一種以植物神經功能障礙為主的中樞神經系統多發性變性疾病，較少見，這個診斷起來倒是非常複雜。」
「然後慢性腎上腺皮質功能減變也是可能導致低血壓，不過皮膚、黏膜色素沉著、低血壓是本病的主要表現，國內報導色素沉著的發生率為90.5%，可遍布全身，但是鍾振這怎麼看皮膚也沒有什麼異常啊，所以大概率還是能排除掉的。」
「然後多發性內分泌功能減退症或者稱為Schmidt綜合徵，是在同一患同時或者先後發生兩種以上的內分泌功能減退症，臨床上以Addison病伴糖尿病或甲狀腺功能減退較為多見……這貌似看起來也並不像。」
「然後是垂體前葉功能減退，垂體前葉內分泌功能並非直接作用於周圍器官，而是通過起作用的內分泌腺體發揮生理功效，故垂體前葉功能減退常有多個腺體功能不全的表現……」
周野吾看著鍾振，思緒有點亂了，很多鑑別診斷還需要完善相關輔助檢查才可以明確診斷。
然後比較常見的甲狀腺功能減退，這其實也是周野吾懷疑的可能性。
因為甲減早期即可出現毛髮稀少，但同時伴有四肢粘液性水腫，怕冷，膽固醇增高等表現，然後也會出現低血壓。
所以查個甲狀腺功能，對於診斷就很有必要了。
……
周野吾眼神中的猶豫躊躇，似乎被陳日源一眼洞悉了。
此時鐘振已經被送到了急診的搶救室，他不快不慢道：「只要排除了剛剛那幾個會迅速致死的疾病，剩下的再慢慢分析，現在先對症處理吧，血壓低就補液，甚至用點升壓藥就好了，別太擔心了。」
真的可以不用擔心吧？
周野吾聽著陳日源雖然嘴裡這麼安慰自己，但是他還是有些心煩意亂。
接著他又給鍾振做了一次心電圖。
還是沒看到典型的心肌梗死圖形。
就在這時候，急診的電話響了！
是放射科打電話過來了。
說沒有看到明顯的主動脈夾層、肺栓塞等情況。
這些都是廢話了，剛剛周野吾和陳日源自己現場看過了，但是得到放射科醫生正規的報告還是穩妥一些。
原本以為一切結束了……
「可患者食管黏膜下看到有個高密度影，長度約1cm。性質不明。可能是魚骨頭。」
放射醫師的話讓開著免提的電話都顫抖了下。
周野吾和陳日源四目相對：「難道是魚刺卡住了？」
事實上也確實有這個可能性。
這對於診斷鍾振的病情來說，簡直是重磅炸彈般的消息啊！
急診科一下子炸開了鍋。
「什麼？是被魚刺給卡著了？」一旁的寧岸有些詫異，直接驚呼道。
周野吾和陳日源趕緊打開片子，重新仔細瀏覽了患者的CT，的確確在放射科醫生指的位置上，大概在食管中部位置看到有一根針樣的高密度影。
……
「失策了，看走眼了。」陳日源無奈地道。
他竟然沒發現這個食管的高密度影。
其實這個高密度影並不小，不難發現。
但是陳日源剛剛守在機子旁看的都是關注了有沒有主動脈夾層，有沒有肺栓塞，而遺漏了食管腔的情況。
深空灰
「這也印證了那句話，我們臨床醫生是業餘的，人家放射科醫生是吃這碗飯的。」陳日源打趣道。
周野吾輕聲「嗯」了一句，有些尷尬。
後面周野吾趕緊叫來鐘太太，問，仔細回想一下，剛剛在茶館吃飯的時候有沒有吃魚，吃雞肉等，有骨頭的，有沒有？有沒有嗆到？
鐘太太到現在都哆嗦，稍微猶豫了一下：「沒有啊，剛剛我們都沒點魚肉雞肉。」
周野吾有些失望：「真的記不住了？」
鐘太太忽然眼神變的明亮起來：「但是前兩天有吃過魚。」
似乎離真相越來越近了……
「有的，當時還吃了好大一口飯才把骨頭打下去。」
……
周野吾二話不說，直接就聯繫了五官科會診。
鬼啊！這魚骨頭哪下去了啊！
這分明是刺入了食道裡面去了！
而且這非常可能就是引起你胸痛的原因！
那為什麼前天不痛，今天吃飯的時候才痛呢？周野吾對此有些不能理解。
陳日源解釋道：「那天可能魚骨頭只是刺破食管黏膜一點點，沒有掉下去，今天可能被食物進一步頂進去了，扎地更深了，所以更痛了，劇烈疼痛是可能導致休克的。」
周野吾:「原來如此。」
與此同時，對鍾振也是立即加大補液，同時用了些提升血壓的藥物。
後來五官科的醫師過來研究後，最後還是把消化內科醫生叫了回來，這個魚骨頭卡在食管的位置，按道理是要做胃鏡才能取出來了，可五官科的鑷子不夠長。
大家一商量，最終在血壓控制穩定後，在內鏡室把這個魚刺給取出來了……
果然魚刺一取出來，鍾振的情況就慢慢好轉了起來。
血壓、精神面貌和唇色都恢復了正常。
周野吾看著鍾振重新回到病房裡，躺在床上，戴著口罩，感慨萬分。
「竟然是魚刺卡住了……」
可大概的標準還是有的，像鍾振這種，就絕對已經是低血壓的範疇了。
至於鍾振低血壓的原因，這讓周野吾確實有些匪夷所思。
一般來說，血壓低的理由也無非那麼幾種，要麼是體質性低血壓，要麼就是其他的什麼類似身體器官衰竭導致的低血壓。
周野吾開始在心裡嘀咕，幾乎把所有的可能性都想了一遍。
「體質性低血壓又稱原發性低血壓，像名字一樣常見與體質較瘦弱的人，一般就是低血壓及神經官能症狀而無器質性疾病或營養不良的表現。」
「然後就是體位性低血壓，在由臥位突然轉向立位時一般這種情況比較多，體位性低血壓應結合與收縮壓有關的症狀表現。」
「特發性體位性低血壓，Shy-Drager綜合徵？但是本病是一種以植物神經功能障礙為主的中樞神經系統多發性變性疾病，較少見，這個診斷起來倒是非常複雜。」
「然後慢性腎上腺皮質功能減變也是可能導致低血壓，不過皮膚、黏膜色素沉著、低血壓是本病的主要表現，國內報導色素沉著的發生率為90.5%，可遍布全身，但是鍾振這怎麼看皮膚也沒有什麼異常啊，所以大概率還是能排除掉的。」
「然後多發性內分泌功能減退症或者稱為Schmidt綜合徵，是在同一患同時或者先後發生兩種以上的內分泌功能減退症，臨床上以Addison病伴糖尿病或甲狀腺功能減退較為多見……這貌似看起來也並不像。」
「然後是垂體前葉功能減退，垂體前葉內分泌功能並非直接作用於周圍器官，而是通過起作用的內分泌腺體發揮生理功效，故垂體前葉功能減退常有多個腺體功能不全的表現……」
周野吾看著鍾振，思緒有點亂了，很多鑑別診斷還需要完善相關輔助檢查才可以明確診斷。
然後比較常見的甲狀腺功能減退，這其實也是周野吾懷疑的可能性。
因為甲減早期即可出現毛髮稀少，但同時伴有四肢粘液性水腫，怕冷，膽固醇增高等表現，然後也會出現低血壓。
所以查個甲狀腺功能，對於診斷就很有必要了。
……
周野吾眼神中的猶豫躊躇，似乎被陳日源一眼洞悉了。
此時鐘振已經被送到了急診的搶救室，他不快不慢道：「只要排除了剛剛那幾個會迅速致死的疾病，剩下的再慢慢分析，現在先對症處理吧，血壓低就補液，甚至用點升壓藥就好了，別太擔心了。」
真的可以不用擔心吧？
周野吾聽著陳日源雖然嘴裡這麼安慰自己，但是他還是有些心煩意亂。
接著他又給鍾振做了一次心電圖。
還是沒看到典型的心肌梗死圖形。
就在這時候，急診的電話響了！
是放射科打電話過來了。
說沒有看到明顯的主動脈夾層、肺栓塞等情況。
這些都是廢話了，剛剛周野吾和陳日源自己現場看過了，但是得到放射科醫生正規的報告還是穩妥一些。
原本以為一切結束了……
「可患者食管黏膜下看到有個高密度影，長度約1cm。性質不明。可能是魚骨頭。」
放射醫師的話讓開著免提的電話都顫抖了下。
周野吾和陳日源四目相對：「難道是魚刺卡住了？」
事實上也確實有這個可能性。
這對於診斷鍾振的病情來說，簡直是重磅炸彈般的消息啊！
急診科一下子炸開了鍋。
「什麼？是被魚刺給卡著了？」一旁的寧岸有些詫異，直接驚呼道。
周野吾和陳日源趕緊打開片子，重新仔細瀏覽了患者的CT，的確確在放射科醫生指的位置上，大概在食管中部位置看到有一根針樣的高密度影。
……
「失策了，看走眼了。」陳日源無奈地道。
他竟然沒發現這個食管的高密度影。
其實這個高密度影並不小，不難發現。
但是陳日源剛剛守在機子旁看的都是關注了有沒有主動脈夾層，有沒有肺栓塞，而遺漏了食管腔的情況。
深空灰
「這也印證了那句話，我們臨床醫生是業餘的，人家放射科醫生是吃這碗飯的。」陳日源打趣道。
周野吾輕聲「嗯」了一句，有些尷尬。
後面周野吾趕緊叫來鐘太太，問，仔細回想一下，剛剛在茶館吃飯的時候有沒有吃魚，吃雞肉等，有骨頭的，有沒有？有沒有嗆到？
鐘太太到現在都哆嗦，稍微猶豫了一下：「沒有啊，剛剛我們都沒點魚肉雞肉。」
周野吾有些失望：「真的記不住了？」
鐘太太忽然眼神變的明亮起來：「但是前兩天有吃過魚。」
似乎離真相越來越近了……
「有的，當時還吃了好大一口飯才把骨頭打下去。」
……
周野吾二話不說，直接就聯繫了五官科會診。
鬼啊！這魚骨頭哪下去了啊！
這分明是刺入了食道裡面去了！
而且這非常可能就是引起你胸痛的原因！
那為什麼前天不痛，今天吃飯的時候才痛呢？周野吾對此有些不能理解。
陳日源解釋道：「那天可能魚骨頭只是刺破食管黏膜一點點，沒有掉下去，今天可能被食物進一步頂進去了，扎地更深了，所以更痛了，劇烈疼痛是可能導致休克的。」
周野吾:「原來如此。」
與此同時，對鍾振也是立即加大補液，同時用了些提升血壓的藥物。
後來五官科的醫師過來研究後，最後還是把消化內科醫生叫了回來，這個魚骨頭卡在食管的位置，按道理是要做胃鏡才能取出來了，可五官科的鑷子不夠長。
大家一商量，最終在血壓控制穩定後，在內鏡室把這個魚刺給取出來了……
果然魚刺一取出來，鍾振的情況就慢慢好轉了起來。
血壓、精神面貌和唇色都恢復了正常。
周野吾看著鍾振重新回到病房裡，躺在床上，戴著口罩，感慨萬分。
「竟然是魚刺卡住了……」